梔子豉湯藥物組成很簡單，一共兩味藥，一味是梔子，一味是淡豆豉，我們先看梔子的形狀，它象一個大點(diǎn)的棗核形狀，顏色是紅色的。臨床上入煎劑時我們把它搗碎，梔子不是很硬，比較容易搗碎。

梔子，味苦，寒。主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤，酒皰皶鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。

這是《神農(nóng)本草經(jīng)》里對梔子的一個描述。我們?nèi)W(xué)習(xí)一個中藥，首先要了解它的性味，梔子是苦寒的。剛才大家看它這個是紅色，中醫(yī)的藏象觀里五臟的心也是紅色，所以說梔子入心，能清心火。

淡豆豉，味苦，寒，無毒。主治傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘吸，兩腳疼冷。又殺六畜胎子諸毒。

淡豆豉，又叫香豉、豆豉。因?yàn)樵凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》里沒有記載，所以我就摘了一段陶弘景的《本草經(jīng)集注》的解釋，《本草經(jīng)集注》也是我們經(jīng)常要參考的關(guān)于中藥的書籍。淡豆豉實(shí)際是我們生活中的一種食物，南北方都有這種菜，在我們北方有一段時間流行一道菜，叫豆豉油麥菜，它實(shí)際上就是黑大豆。

梔子味道比較苦，但這個苦和黃連比起來還是差很多。豆豉的味道很不錯，就是一種食物的味道，嚼起來味道還是比較好。單從口嘗時有一絲絲甘味，也有一點(diǎn)苦味，這是口嘗的味兒。我們在藥房的時候常用的中藥可以口嘗一下，體會一下。

豆豉的形狀類似我們的腎臟，所以也有的醫(yī)家說豆豉入腎，從臟腑辯證的角度有的醫(yī)家說梔子豉湯可以溝通心腎。我們理解這個藥物還是要從氣和味，從它的氣味來進(jìn)一步理解它的功效和應(yīng)用。豆豉這味藥，它的性味，不同的醫(yī)書描述都是有些差別。我們說在《本草經(jīng)集注》里說它苦、寒，一般是微寒。主要還是這兩個性味，還會有一些甘味，一些酸味，一些辛味。我們說豆豉，最先想到的時在《肘后備急方》里有一個叫“蔥豉湯”，就是蔥白和豆豉。如果通俗的理解可以說是一個麻黃湯的輕劑，作用類似麻黃湯，但比麻黃湯要輕很多，適用于感冒初起，怕冷、發(fā)燒，不是很重的情況下。豆豉有解表的作用，因?yàn)樗幸欢ǖ男廖?，辛以發(fā)散，有解表的作用。

那我跟大家詳細(xì)的講梔子和豆豉，是讓大家對梔子和豆豉的性味、功效有一個認(rèn)識，然后我們來解條文，然后再來解這個方。

一、梔子豉湯條文詳解

下面我們來看梔子豉湯的條文。

76.發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

梔子豉湯在整個傷寒論里條文還是比較多的，應(yīng)該有五、六條吧。雖然僅有兩味藥，以苦寒為主，以清熱為主。它核心來說是一個陽明的方。但是我們看，76條在《傷寒論》全書的什么位置啊？76、77、78連著三條講梔子豉湯，都是在太陽病篇里。

如果說我們對傷寒論比較了解的話，會清楚傷寒論這個體系，雖然它是按六經(jīng)為順序來寫這個條文和經(jīng)方。但是我們知道大多數(shù)的方其實(shí)在太陽病上、中、下三篇里都出現(xiàn)了。那這絕不是說這個大多數(shù)的方都是太陽病的方。為什么在太陽病篇出現(xiàn)呢？因?yàn)楹芏嗖《际菑奶柌￠_始發(fā)病，有的是傳變，有的是誤治。所以在太陽病篇里為了很好的去把這個連貫起來，很多包括陽明的方，少陰的方都會在太陽病篇里出現(xiàn)。所以在太陽病篇里出現(xiàn)這個方的時候，這也充分說明一個問題，什么呢？我們說每一個經(jīng)方它可能會傾向于某一經(jīng)，但是它和六經(jīng)都有關(guān)聯(lián)，它本身就是一個動態(tài)的變化過程。它不是說固定死某一方就治某一經(jīng)的病，包括六經(jīng)之間也是相互傳變的，叫并病或者合病。

我們看條文。如果我們不去深入學(xué)習(xí)條文，如果我們只知道梔子豉湯這兩味藥不外乎就是一個苦寒清熱。那么用在陽明有些熱象的時候，你對整個方，它這種方勢，清熱，清哪種熱，都不會有很深的了解。那如果我們真正把梔子豉湯相關(guān)條文深入學(xué)習(xí)完，我相信梔子豉湯在你頭腦中會建立一個非常系統(tǒng)的印象，你就能真正讀懂梔子豉湯。仲景他是怎么用的？他想怎么用？在什么情況下去用梔子豉湯？梔子豉湯用了以后有一些變證怎么辦？其實(shí)我們用經(jīng)方，就是要觀察人體“陰陽的出入，邪氣的進(jìn)退”，其實(shí)不外乎這個問題。我們講條文都是圍繞著這十個字“陰陽的出入，邪氣的進(jìn)退”。

我們看“發(fā)汗后”，為什么發(fā)汗？76條放在太陽病篇里，他肯定是有一個太陽表癥，所以要發(fā)汗，對吧。一會兒我們講221條陽明病，那時候他就自己給你說，陽明病怎么怎么樣，患者直接就是一個陽明的狀態(tài)。而在76條講的是在太陽的狀態(tài)，“發(fā)汗后”，那可能我們說這個發(fā)汗發(fā)多了。“發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆?！蹦俏覀冋f為什么水藥不得入口，是因?yàn)槲笟獯筇?。胃氣為什么大虛？因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)多了，當(dāng)然還有一種可能就是這個患者本來胃氣就是虛的。如果說這個患者是一個承氣湯證“痞、滿、燥、實(shí)”，你怎么發(fā)汗他也不會出現(xiàn)這個程度的胃虛（當(dāng)然也虛）。第一點(diǎn)他可能是胃氣素虛，第二點(diǎn)發(fā)汗過多，這都有可能?？偠灾憩F(xiàn)的癥狀是“水藥不得入口”，推導(dǎo)出的病機(jī)胃氣肯定是虛的。那我們看他已經(jīng)胃氣虛了，有氣逆了，你還發(fā)汗，必“吐下不止”，這個好理解，我們就不說了。津液更少了，這人上吐下瀉都有可能出現(xiàn)。

“為逆”，說“逆”，這里面一句話一個字我們都不要放過，有些人講這個條文，說“為逆”一定是水逆，一定是氣逆。真實(shí)的情況是這個逆有很多種的呀，有水逆，有血逆，有氣逆，還有飲逆，那這個我覺得還是以氣逆為主。至于有沒有飲逆有沒有其它的東西我們就得往下看你才知道。

那也就是說這個人已經(jīng)胃氣虛了，接下來?xiàng)l文是“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠”。也就是經(jīng)過發(fā)汗又吐又下，這個病機(jī)很好解釋，直接的結(jié)果，第一表現(xiàn)是津液的虧虛。那這種情況西醫(yī)到門診首先要輸液，他要給我們補(bǔ)水。那我們中醫(yī)也要補(bǔ)津液，我們的補(bǔ)津液和他的方法不一樣。

這個條文最重要的是“虛煩不得眠”這一句，所以我們說梔子豉湯在臨床上，很多醫(yī)家其實(shí)應(yīng)用最廣泛的，就是在失眠上應(yīng)用梔子豉湯。我們知道《傷寒論》原文中治“煩不得眠”的條文有很多，干姜附子湯、五苓散、豬苓湯、酸棗仁湯，對吧。

61、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)?strong>煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

71、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

319、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

《金匱要略》[血痹虛勞]虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

以上條文都明確提出治“煩不得眠”，那哪種情況就是梔子豉湯，當(dāng)我們今天把整個梔子豉湯條文學(xué)習(xí)完，你整體去理解一下每個條文所論述癥狀的底層病機(jī)就會清楚了。我們?nèi)狈Φ氖钦嬲料滦膩砣タ礂l文，去理解條文背后的病機(jī)體系。

本條虛煩不得眠前面的文字說的就是一個津液大虧，所以出現(xiàn)這個“虛煩不得眠”。我們往下看“若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹”，懊憹就是懊惱的意思。那我們看，“若劇者，必反復(fù)顛倒”，很好理解，他嚴(yán)重了。“反復(fù)顛倒”，那也就是說這種“煩”的狀態(tài)呈現(xiàn)出來了，特別的心煩。我們知道失眠，還有一種情況，我不煩，就躺著，也不鬧心，眼睛直溜溜看著天花板，就是睡不著，那這個是不是梔子豉湯呀？一定不是對吧。那梔子豉湯是什么呀，首先告訴你“虛煩不得眠”，然后有的人嚴(yán)重的怎么樣？“反復(fù)顛倒”，在床上翻來覆去，然后“心中懊憹”。這是不是給我們一種情況，如果說有一個失眠的患者來了，怎么個失眠呢？我們經(jīng)常是失眠三問嘛！

第一、失眠你是入睡困難嗎？

第二、失眠你是醒得早嗎？

第三、是眠淺多夢嗎？

患者給你講了有的是入睡困難，有的是醒得早，如果他說我這個是入睡困難，特別煩燥，很煩悶，翻來覆去睡不著，怎么樣呀？是不是說有梔子豉湯的證和病機(jī)在里面了，但并不是說煩的失眠就一定要用梔子豉湯。

好了，這條就解到這兒。后面還有“若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之”，這兩條我們放到最后再講。我們先講梔子豉湯。這條就是一個梔子豉湯最基本的地方，仲景非常清楚給我們講出來了。我相信這條很多人看了很多遍，但我今天這么一講，你應(yīng)該知道它對治的失眠是一個什么樣的情況。但是呢他這種陽明熱和津液的狀態(tài)到底到什么樣的程度，我們再往下看。雖然這一條仲景寫的條文已經(jīng)夠詳細(xì)了，但他怕我們用不好，他又用別的條文來告訴我們怎么用。

77.發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

我們看77條，76條仲景說發(fā)汗后，77條說發(fā)汗若下之，每一句話都有根有源，有理有節(jié)。那么76、77都是從太陽病來的，太陽病可能發(fā)汗過了，下過了，傷津液了，傷津液以后，出現(xiàn)一個上焦的熱，在胸中?！盁?，胸中窒者，梔子豉湯主之”。我們說這個津液虧了以后出現(xiàn)了一個熱。那么我們學(xué)黃連湯也講過胸中熱。黃連湯里，仲景只是說胸中熱，他沒給我們描述出來有哪些表現(xiàn)，只能我們后來去通過以方測證去反推。

但是梔子豉湯仲景給我們描述的真是太清楚了，那么在上條他說了出現(xiàn)虛煩不得眠，嚴(yán)重的翻來覆去睡不著。那么這一條他就告訴你了，煩熱沒啥說的了，好理解。胸中窒，那就說，我出現(xiàn)了什么癥狀呢，就說感覺胸中有點(diǎn)兒喘不上來氣，胸悶。那這個胸悶，我們講《金匱要略》里枳實(shí)薤白桂枝湯，也有胸悶，那是胸中陽氣不足，同樣的癥狀但病機(jī)不同。

那么從病機(jī)上來看，煩熱也好，胸中窒也好，實(shí)際都是邪熱壅滯于胸中。這也始終體現(xiàn)一個字，虛，他是一個虛熱，是因?yàn)樾刂刑?，邪熱趁虛而入停滯在上焦和胸中，出現(xiàn)的一系列癥狀。第77條，仲景讓我們清楚的認(rèn)識到，這種煩熱會出現(xiàn)胸中窒，胸悶或胸中發(fā)緊這樣一種表現(xiàn)。

78.傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

我們看78條，更明確了，“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”，信息量很大，大家跟著我的思路走。你看，大下之后，不僅僅是（汗出好，下也好）津液喪失，比如承氣湯，會急下存陰，會泄熱。但是這條“身熱不去”，說明大下之后，熱并沒有去。反之，有些沒有身熱，在大下之后，表邪內(nèi)陷，會形成一個結(jié)胸癥，甚至有的是痞癥。那就完全是另一個層面了，對吧。我們說結(jié)胸用什么呀？可能是大小陷胸湯，痞癥用什么呀？可能是瀉心湯。但是為什么這條你還用梔子鼓湯，它有一個最關(guān)鍵，核心就是身熱不去。

所以這絕不是說，我們說條文里有“心中結(jié)痛”，就是梔子豉湯。你心中結(jié)痛，那可能是陷胸湯證。我們說結(jié)胸癥和痞癥有什么區(qū)別？從理論上說大結(jié)胸是不按也痛，小結(jié)胸是按之則痛，痞癥是不痛。你就出來一個“心中結(jié)痛，梔子豉湯”，核心點(diǎn)在哪？在“身熱不去”。這不就一目了然了，一下就清楚了。那來一個患者，我這胸口痛，煩熱，身體也特別怕熱。那不就是梔子豉湯證嗎，一個邪熱客于胸中，就是這么一個病機(jī)。

那身熱不盡呢，我在思維導(dǎo)圖里解釋其病機(jī)“其邪未盡入里”，就是表的邪沒有完全入里。雖然他下了，我回到那句話：“邪氣的進(jìn)退，陰陽的出入”。你下法，大下，下猛了，就表邪入里了。我也是大下，但是這個表熱很重，表邪沒完全入里，還是應(yīng)該用梔子豉湯，把熱解了。

這個條文的重點(diǎn)在“身熱不去”。但是這里第二個問題，“心中結(jié)痛”，我們看77條說了，叫胸中窒，是胸悶。那么78條“心中結(jié)痛”是不是在程度上又重了一些，那也就是說這種邪熱客于胸中可能僅僅是心煩，表現(xiàn)的是心煩，我睡不著覺；可能心煩基礎(chǔ)上喘氣兒費(fèi)勁了，有胸悶了；我再重一點(diǎn)兒會怎么樣呢，我疼了。但是無論是哪一種，當(dāng)有梔子豉湯的其它癥狀和病機(jī)的一個個有力證據(jù)的時候，你就知道這都是梔子豉湯癥。

我在這里給插大家一個病例。這是我四月份在營口的一個患者，他是一個既有腎病又有糖尿病，這樣的患者。然后舌苔黃厚膩，他的癥狀也比較多。當(dāng)時最主要是晚上睡覺特別煩躁，感覺心煩，特別悶，大便也比較干。我給用的是梔子大黃湯，不是梔子豉湯。這個梔子大黃湯，將來也會講到，梔子豉湯是梔子大黃湯的子方。梔子類方，梔子大黃湯、枳實(shí)梔子豉湯在臨床上有很多應(yīng)用，可以具體變化應(yīng)用。我用的是梔子大黃湯，按七天一診吧，他來了三、四診以后，整個晚上睡覺一點(diǎn)兒問題沒有了，整個煩躁沒了，這說明你這個用方的方向?qū)α恕?/p>

這樣的案例比較多，這個梔子豉湯整個在臨床應(yīng)用是非常廣泛的。當(dāng)然只有我們把他的這個病機(jī)學(xué)透。他在陽明這個層面上怎么樣去發(fā)揮作用，我們再往下看。

221.陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子豉湯主之。

我們看條文，他第一句話，描述一個陽明病的狀態(tài)?！瓣柮鞑?，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重?！钡竭@加個句號，因?yàn)楹竺嬗袀€若怎么怎么樣，所以說到這用句號比較合理。

我覺得這一條是梔子豉湯的核心條文。傷寒論里梔子豉湯的條文較多，那么這條可以說是核心之核心。而且有幾個難理解的點(diǎn)。第一個“脈浮而緊”，第二個“身重”。別的我們說都很簡單，陽明病咽燥口苦腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，這個好理解。那么這里面肯定是有里熱，主要是里熱熏蒸于外出現(xiàn)的咽燥口苦呀，我們臨床見到口苦的患者非常多，我們說以前有人一口苦就想到小柴胡湯。當(dāng)然口苦從經(jīng)絡(luò)的走行與膽經(jīng)有關(guān)，你可以這么理解。但是口苦本質(zhì)上是一個有熱，津液的不足。所以我經(jīng)常說，這種口干口苦口氣，其實(shí)底層病機(jī)都是一樣的。

難點(diǎn)在于“脈浮而緊”、“身重”。我們先說脈浮而緊。脈浮而緊就是提到脈法了，我們在傷寒論前面有兩篇專門論述脈法。

[辨脈法第一]

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也。

寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。

問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也。

所以我們就先從字面理解，那么脈浮好理解。浮沉，就是一個表里的問題。那么除了太陽病脈浮里熱薰蒸于表的陽明也會有脈浮，脈緊是一個寒像。我在開始的時候講豆豉的時候，蔥豉湯里豆豉有解表的作用。所以說如果它有一個表寒啊，也就是說他本身整個一個陽明熱這個大的狀態(tài)下又兼有表寒，這個完全有可能。那么我們一會兒再往下看，“若”怎么樣，我覺得更印證了我說這一點(diǎn)。實(shí)際上這個不僅僅不是錯簡，反而是給后面打下伏筆。

“身重”我認(rèn)為就是有水飲有濕。這是我們常規(guī)的一個思維，這個身體為什么發(fā)沉，是因?yàn)橛袧裥佰諟诩”?，所以會身重?/p>

那好了，我們先這么理解。那后面這幾個“若”，更印證了我之前的說法。我們看“若發(fā)汗則燥”，說通俗一點(diǎn)，一個人陽明熱很明顯，咽燥口苦，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，我們說這種情況下你還給他用汗法，這不符合常規(guī)的邏輯吧？

我記得以前有學(xué)員問，傷寒論怎么那么多誤下呢？這個好理解，很多太陽表證的疾病確實(shí)伴有便秘呀。以前農(nóng)村那時候感冒就吃點(diǎn)兒類似巴豆那個丸藥，一拉，感冒就好了，你這個好理解。你說傷寒里誤下多。但是這條陽明病都熱成那樣了，不惡寒反惡熱，你還發(fā)汗，你是治病還是要命??？

我們要這么理解，這個醫(yī)生不是我們想的那么不合邏輯。因?yàn)椤懊}浮而緊”，脈象在這里面就有深意了。實(shí)際上“不惡寒反惡熱”，這是患者的自覺癥狀。但是脈像上有緊脈，他有表寒在里面。所以醫(yī)者采用了發(fā)汗的治療方法，這是根據(jù)。但是結(jié)果產(chǎn)生“心憒憒反譫語”，陽明熱盛了。“不惡寒反惡熱”，為什么說叫“反”惡熱？如果一個陽明熱患者來了，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，惡熱不是正常現(xiàn)象嗎？怕熱對吧，我們甚至可以說如果沒有后面，就是一個白虎湯證。這是很正常的。為什么你說“反”惡熱？我在思維導(dǎo)圖里說“脈緊，故惡熱曰反”，脈緊為有寒象所以應(yīng)該是怕冷的。那么這時候他不怕冷反惡熱，所以這里面有一個“反”字。所以說傷寒論里面每一個字都是有深義的。

 “若發(fā)汗則躁”，發(fā)汗肯定不行，津液更虧了，都譫語了?！叭艏訙蒯?，必怵惕，煩躁不得眠”，還是這個道理。你都熱成這樣了，你還給他用溫針。溫針是什么呀？就類似于火針吧。那為什么用溫針？我覺得還是有“身重”呀，有濕邪，它是溫針應(yīng)該的一個指證。所以說，這里面的每一個字都是有根有源的。

但是下法，我們之前講豬苓湯時講承氣湯時叫“急下存陰”，雖然下法會傷津液，但是有的時候，承氣湯需要急下，把這個小火爐給他下下去。雖然短暫的失去津液，但是為了讓津液更多的恢復(fù)，有的時候是可以采用的。當(dāng)然，在目前的情況下，看來還是個錯誤，“下則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱?！边@一條既告訴我們陽明病的三種誤治導(dǎo)致津液更重，同時誤治后出現(xiàn)的癥狀又豐富了梔子豉湯的一個病證庫。這里面所有癥狀都是梔子豉湯證可能出現(xiàn)的癥狀。而這里面其實(shí)就埋下了一個伏筆，梔子豉湯在臨床上其實(shí)對治的陽明熱，他絕不是像我們想象的單純，就是一些怕熱、汗出，還會有什么呀？甚至一些怕冷一些表寒。甚至有一些濕邪，有一些水飲，有一些溢飲。梔子豉湯都很完美對治。這個將來在臨床應(yīng)用更多，將來有機(jī)會給大家再講。

然后我們看“舌上胎者，梔子豉湯主之”。這個舌上胎者，又讓很多醫(yī)家產(chǎn)生爭議。因?yàn)槭裁茨兀磕阏f舌上苔者，是白苔還是黃苔？所以不同醫(yī)家就不同觀點(diǎn)。我在這問題上最開始也思考很久，但是后來我一想，我認(rèn)為這個好理解，沒有必要爭來爭去啊。舌上胎如何理解？有的醫(yī)家說這個是熱在胃里就是黃苔，在胸中就是白苔。我不太認(rèn)同這個觀點(diǎn)。你這個患者陽明熱很重，都咽燥口苦，發(fā)熱汗出，腹?jié)M而喘，我認(rèn)為這個黃厚苔的可能性比較大，所以我覺得這個上沒有必要從理論上去爭，而是應(yīng)該更多的從臨床上去考慮。

228.陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

 《傷寒論》中關(guān)于“頭汗出”有哪些條文和經(jīng)方呀？大家想一想。

147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。

148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

236、陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越。不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里。身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

《金匱要略》[水氣病]附方《外臺》防己黃芪湯 治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。

我們說這叫類癥類方，這樣特異性的癥狀，我們都需要把它總結(jié)出來歸納出來，你在臨床才能得心應(yīng)手。

我們先看“其外有熱，手足溫”。我們之前說，如果說下得厲害，那么表邪陷里，那就形成一個結(jié)胸癥了。但是梔子豉湯的特點(diǎn)是什么呢，“其外有熱”對吧，我在講上一條的時候講78條說了“其外有熱”是梔子豉湯的關(guān)鍵。

“其外有熱，手足溫”，說明表的熱邪沒有完全入里。接著跟了一句“不結(jié)胸”，不是結(jié)胸癥、不是痞癥。然后“心中懊憹”，這個之前都說過了邪熱客于胸中。“饑不能食”，我們之前講過胃中有熱叫消谷善饑。那么這個患者，他肯定是也有熱了，里面熱，虛熱。所以饑，但是不能食，說明什么？胃虛了，因?yàn)槭裁囱?？津液喪失太多，所以它虛了。所以叫胃虛，故雖有熱，不能食。

我們再來說但頭汗出。但頭汗出呢，很有特異性。因?yàn)橛行┗颊哒媸撬秃笮厣壮龊?，或者就脖子出汗。就是說這些特異性，如果我們真正傷寒論你看完了，你理解了，沒有那么復(fù)雜，你就遇到這樣的患者，其實(shí)無外乎就是這幾個病機(jī)點(diǎn)，我給大家說一下你就明白了。

我先打一個比喻。我們點(diǎn)一個蠟燭，這個蠟燭最熱的地方在哪？我們說溫度最高的地方是不是火苗的尖上，就是熱氣往上走。首先你要明白一個自然界的自然現(xiàn)象，我們?nèi)ンw會醫(yī)理，一定要結(jié)合我們身邊的自然現(xiàn)象。那么這個熱一定是往上走，當(dāng)然我們說會不會有些患者說我腳底出汗，有沒有，有呀。

四肢出汗那是另一個病機(jī)，咱們在這不說。咱就說這個頭汗。首先，熱往上走。我們經(jīng)常說三陽經(jīng)交會于頭部，所以為什么人是上熱下寒的多，口干口苦。那么頭汗出首先第一點(diǎn)要符合一個熱往上走，專業(yè)的詞語叫“熱客胸中熏蒸于上”。因?yàn)闂d子豉湯這個熱是不是在胸中？不是胸，為什么會有之前講的胸中窒??？胸中結(jié)痛？是不是熱在胸中。那么熱在胸中的時候，就像我剛才給大家講的小火苗，蠟燭點(diǎn)火在那個位置，咱最熱的地方在哪兒？在他的頂端。說你熱在胸中，但是你汗出在哪，熏蒸于上，在頭部出汗就對了。

好理解吧。這就是為什么但頭汗出了。當(dāng)然進(jìn)一步說，他一定有津液的損失。那么這個人這么熱，如果津液特別足的話怎么樣，全身就出汗。這也就是我們解釋“手戢戢然汗出”那個陽明病大承氣湯的時候“戢戢然汗出”也是這個道理。如果很熱津液足，他就全身出汗了。他為什么只有一個部位出話。第一說明津液不足，第二你要解釋這個部位，為什么在這個部位出汗。

二、梔子豉湯組方詳解

我們來看一下它的組方，一共兩味藥，多么的簡單。梔子十四個，香豉四合。這個煎服法我們要看呀，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐則止。

重點(diǎn)看梔子苦寒，豆豉苦甘辛微寒，那么還有醫(yī)家說豆豉也有酸味兒，酸苦涌泄。那么在梔子類方服法后都有一句話，叫“得吐則止，止后服”，也就是說服梔子湯如果嘔吐出來了，等吐了停止以后再服。

關(guān)于這一點(diǎn)，很多醫(yī)家都從自己的實(shí)際應(yīng)用來出發(fā)，講了很多。我自己用并沒有說出現(xiàn)喝了梔子豉湯或梔子類方出現(xiàn)嘔吐這種情況。比如有的醫(yī)家說也有出現(xiàn)的，那實(shí)際從仲景的整個梔子類條文里面，他確實(shí)是一個涌吐的方法。就是熱從上焦走。

我們說陽明有三法，叫上越、中清、下奪，那么上越呢，實(shí)際上是從上焦，比如說涌吐，催吐之類。中清，那可能類似一個白虎湯清里熱。那么下奪，咱們就說承氣湯吧，或者是我們之前講的豬苓湯對，利小便，從小便走。那么梔子豉湯，這個從陽明的方法來看呢，他本身熱在上焦，所以說他其實(shí)是一個涌泄的方法，從上焦走。

由于在臨床的應(yīng)用中，他并沒有吐出來，但是我覺得這個理法，是可以理解的。梔子清心火也好，是清上焦的熱也好，那他確實(shí)是可能通過汗排出去的，或者是我們說不一定是嘔吐這個渠道。但是呢，在立法的時候，他確實(shí)是一個酸苦涌泄，他是一個從上焦清除陽明之熱的這么一個方法。那么我們當(dāng)看藥物組成，藥物的性味的時候，我們在這個角度去理解。我們說從上焦，陽明熱從上焦涌泄；然后講這個白虎湯，白虎人參湯，他就是陽明的一個清里熱啊，就中清；然后再講豬苓湯，承氣湯，從下走。

我們要站遠(yuǎn)一點(diǎn)兒來看這些條文，你就會有一個更清淅的認(rèn)識。

梔子甘草豉湯

梔子豉湯的兩個類方，一個是叫梔子甘草豉湯，一個叫梔子生姜豉湯，都是條文本身帶的，就差一味藥。這兩個方正好又體現(xiàn)了我剛才說的仲景的病勢發(fā)展的一個思路，我們?nèi)ダ斫馑@個用法，仲景給我們立方立法的這些整個的思路，你通過這一個方的學(xué)習(xí)，重要的是學(xué)習(xí)貫徹整個傷寒論的仲景的病勢進(jìn)退的整體觀念。

如果單從條文好理解，“若少氣者，梔子甘草豉湯主之”。那么也就是在梔子湯的基礎(chǔ)上，加了一個炙甘草二兩。我們說“少氣者”，是什么呢？我在思維導(dǎo)圖里病機(jī)分析為“胃虛津虧?！蹦强赡茏置婧芎美斫猓覀冎v了那么多，我明白了，梔子豉湯就是治療胸中熱，那么胃也虛啊，肯定是胃虛。因?yàn)槭裁囱剑覀冎爸v了，“饑不欲食”，對不對，那他有胃虛。而且對治胃虛是豆豉，我們說豆豉既能發(fā)表，他同時有甘味兒，還能補(bǔ)虛。然后我們說這種情況，“少氣”，這個少氣是少什么，可能我們說這種胃虛再進(jìn)一步虛的時候，這種叫“陰陽的出入”或者是程度上的不一樣。我這個胃有癥狀表明他這個少氣或者胃氣更加不足。那么我們說具體臨床哪些癥狀。我說不僅僅是有這種就說，比如說沒有食欲，我吃不下去東西，吃下去東西以后胃的一些反映。當(dāng)然我們可以加甘草，對吧。那么還可能比如說患者，就像我們那條里面說的脈浮緊，患者可能還有表寒。如果說胃虛不能溫煦體表，那么我們說有一些怕冷。這種情況如果你梔子豉湯都坐實(shí)了，這時患者說了“我平時還怕冷”。如果沒有深入學(xué)習(xí)條文，我認(rèn)為你可能就容易想偏了，好象太陽表癥也出來了，需要用一些辛溫解表的方法 ，實(shí)際上這時候是太陰里虛引起的一個表的不能溫煦，它是不是就一個典型的梔子甘草豉湯。你加一個甘草，把胃氣和津液補(bǔ)一下，這個就解決了嗎。

梔子生姜豉湯

比較而言，梔子生姜豉湯就更好理解了。我們說胃虛會有什么表現(xiàn)？胃虛會有很多表現(xiàn)，對吧。你胃虛直接的表現(xiàn)是飲食的問題，我剛才說了還會可能胃虛，里虛，還可能有表寒的問題。那么我再重會不會有一定有胃氣上逆，甚至胃虛不能化飲，飲逆、氣逆，出現(xiàn)嘔吐。是不是就是一個輕重程度的問題，我胃虛，進(jìn)一步虛出現(xiàn)飲逆，那我加生姜既能止嘔又能化飲，是不是非常完美啊。

那么我為什么要講這兩條，這兩條很簡單，就讓你們自己也能理解。但是我要強(qiáng)調(diào)的是一個病勢的進(jìn)退，實(shí)際上就是輕重程度的差異。但仲景怎么加減，他這一味藥的加減，絕不是像我們說的這種單純從癥狀上，哎呀，他出現(xiàn)嘔吐了，所以我加生姜。那嘔吐，我們知道還有小半夏湯呢，對吧。實(shí)際上就說我說從胃虛，你一定要從病機(jī)層面考慮。那說明他胃虛更重，所以他才出現(xiàn)一個嘔。那我們可能還是要解決胃虛這個根本上，我可能加一位生姜，問題就解決了。