Emma 本期跟大家介紹一個(gè)“熟悉的陌生人”——腔隙性腦梗死（簡(jiǎn)稱腔梗），它可是體檢報(bào)告中的熱詞哦~

隨著頭顱CT和磁共振（MRI）檢查的普及，很多人在檢查報(bào)告中見到“腔隙性腦梗死”這一名詞，但由于大多數(shù)人沒有明顯的癥狀和不舒服，腔梗往往不被人們所警惕，也很容易被漏診，甚至誤診。

腔梗跟腦梗死是一回事嗎？

Emma ：腔隙性腦梗塞是一個(gè)影像學(xué)診斷名詞，很多人看到CT報(bào)告的“腔隙性腦梗死”就誤以為是腦梗死，非常緊張。其實(shí)，與普通的腦梗死相比，腔梗的病情較輕。

我們先溫習(xí)一下腦梗死的定義：

平時(shí)所說的腦梗死，醫(yī)學(xué)稱之為缺血性腦卒中，是指供應(yīng)腦部血液的大中型動(dòng)脈被堵塞，導(dǎo)致血流中斷，腦組織缺血缺氧并壞死。

因?yàn)榇笾行脱芄?yīng)血液的區(qū)域較大，所以血管堵塞后導(dǎo)致的缺血壞死區(qū)域也更大，其臨床后果也更嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜，甚至危及生命。

1、何謂腔梗？

相比之下，腔梗是指大腦半球或腦干深部的小動(dòng)脈管腔（直徑多在3~4毫米）閉塞，引起相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血缺氧壞死，壞死的腦組織被吸收后就形成了腔隙。屬于腦梗死的一種特殊類型，約占所有腦梗死發(fā)病的20%。

2、腔梗會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？

由于被堵塞的小血管供應(yīng)血液的區(qū)域很小，所以壞死腦組織的體積也很小（梗死灶的直徑一般為2~15毫米），所引起的臨床后果也較輕，多數(shù)患者發(fā)生腔梗后根本沒有任何癥狀，所以自己并不會(huì)察覺，僅在體檢做頭顱CT或MRI時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

如果腔梗發(fā)生在具有重要功能的腦區(qū)域，也可以引起一些癥狀。有些患者會(huì)出現(xiàn)輕度偏癱、說話或吞咽困難、肢體麻木等癥狀，但一般比普通的腦梗死要輕很多。由于癥狀輕微，也很容易被人們忽略。

3、好發(fā)于中老年人，且易復(fù)發(fā)

研究表明，中老年人腔梗發(fā)生率在20％~55%，同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，每增加1歲，腔梗發(fā)生率增加3%~8%。

腔梗易復(fù)發(fā)，每年復(fù)發(fā)率為4%~11%，發(fā)病一次，加重一次，有累積效應(yīng)。

Emma ：目前，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腔梗是隨著年齡增長(zhǎng)注定會(huì)出現(xiàn)的一種改變，就像額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，都是衰老的表現(xiàn)，體檢中即使發(fā)現(xiàn)了也不要過于緊張。

腔梗沒癥狀，是不是也沒什么危害？

Emma ：雖然絕大多數(shù)孤立存在的腔梗發(fā)現(xiàn)時(shí)沒有任何癥狀，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)造成危害，但它的危害在于將來，因?yàn)榍还：苋菀讖?fù)發(fā)！

如果長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，腔梗病灶不斷增多，多個(gè)病灶發(fā)生融合，可能引發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)。比較明確的疾病包括腦卒中、認(rèn)知功能障礙、精神異常等。

1、腔?；颊咴侔l(fā)腦卒中的幾率明顯增加

一項(xiàng)對(duì)于2684名健康人群跟蹤平均6.3年的研究顯示，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腔梗的患者腦卒中發(fā)生率較未發(fā)現(xiàn)腔梗者升高3.66倍。

2、腔梗導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙增加

對(duì)于多發(fā)腔梗和關(guān)鍵部位（海馬、丘腦等）的腔梗，因?yàn)椴≡罾奂昂蛯W(xué)習(xí)記憶相關(guān)的神經(jīng)纖維，從而出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙。調(diào)查顯示，約30%的患者在腔梗后的4年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙。

研究表明，腔?；颊哒J(rèn)知功能障礙發(fā)生率較正常人群高2~3倍，同時(shí)在已經(jīng)出現(xiàn)癡呆患者中，如果影像檢查發(fā)現(xiàn)腔梗，那么癡呆程度會(huì)更加嚴(yán)重。

3、腔梗還會(huì)增加各種類型精神情緒異常發(fā)生率

一項(xiàng)對(duì)于年齡大于60歲腔?；颊叩难芯堪l(fā)現(xiàn)，抑郁癥發(fā)生率可以達(dá)到40%~50%。

Emma ：

腔梗雖是小血管被堵塞，幾乎沒癥狀或癥狀輕微，但如果忽視不管，還會(huì)增加中風(fēng)、癡呆、抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)疾病都有致命的危險(xiǎn)，必須重視起來！

查出腔梗我該怎么辦？

隨著年齡的增長(zhǎng)，腔梗發(fā)病率明顯增加，高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙和飲酒等，也都是腔梗的危險(xiǎn)因素。所以，全面控制危險(xiǎn)因素是最重要的措施。

1、積極控制危險(xiǎn)因素

高血壓是導(dǎo)致腔梗最重要的原因之一，因此控制血壓至關(guān)重要。規(guī)律服藥的同時(shí)，注意把血壓控制在140/90mmHg以下，對(duì)于腔?；颊撸绕涫鞘湛s壓不宜降得太低。

如果同時(shí)存在多種其他危險(xiǎn)因素或疾病，特別是合并冠心病、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見積極使用他汀、阿司匹林等藥物治療。

如果合并有高脂血癥，需要將低密度脂蛋白（LDL）控制在1.8mmol/l以下。

如果合并糖尿病，可服用降糖藥使糖化血紅蛋白控制在7%以下。

Emma ：如果沒有其他合并癥或危險(xiǎn)因素，除了控制血壓外，一般不需要用特殊藥物治療的。

2、及時(shí)篩查腦血管

由于腔梗與腦血管病高度相關(guān)，因此腔?？梢暈槟X血管病的一個(gè)預(yù)警指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)，建議應(yīng)該進(jìn)行腦血管病篩查，及時(shí)防范，以延遲腦血管病的發(fā)展速度和發(fā)病程度。

對(duì)于腦內(nèi)血管，我們建議做核磁腦動(dòng)脈成像檢查，排除顱內(nèi)血管狹窄。

同時(shí)如果人體頸部血管出現(xiàn)狹窄，也會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，比較方便的篩查方法是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈超聲檢查，很多較大型醫(yī)院還可以通過頸部血管磁共振成像篩查頸部血管疾病。

Emma ：由于超聲、核磁影像檢查對(duì)于操作者有較高的要求，如果進(jìn)行腦血管病篩查，推薦大家到較大型醫(yī)院或腦血管病中心進(jìn)行檢查更為可靠。

規(guī)律用藥后，如果沒有出現(xiàn)特殊情況，可以1年體檢一次頭顱CT或MRI檢查，評(píng)估是否出現(xiàn)新病灶。做到早知曉、早預(yù)防、早治療，別等發(fā)展成大病再后悔！