肺（一）、前人所述 1．解剖：肺在臟腑中的位置最高，居心君之上，稱為“華蓋”。肺為“五臟六腑之長”，“五臟六腑之蓋”。 華蓋 指肺。肺在體腔中位居最高，有保護(hù)諸臟、抵御外邪的作用，用稱。 2. 《素問·靈蘭秘典論》：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。“ 肺主治節(jié) 指肺通過治理調(diào)節(jié)氣機(jī)而輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能 作用， 1. 《素問·六節(jié)藏象論》：“肺者，氣之本。“ 肺主氣 是指人身之氣均由肺所主，包括主呼吸之氣和一身之氣。 2. 肺為“嬌臟‘，清虛之臟，不耐寒熱，易受邪侵。 嬌臟 指肺。肺通過口鼻和皮毛直接與外界相通；且肺朝百脈，他臟之邪可通過經(jīng)脈傳至于肺；而肺葉嬌嫩，為清虛之體，不耐寒熱，易被邪侵。故稱。 3. 肺為水之上源，肺主行水。 肺為水之上源 由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝，使水液經(jīng)肺氣的推動而下輸于腎，故稱。 肺主通調(diào)水道 指肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通調(diào)節(jié)作用，又稱“肺主行水”。 4. 五臟分陰陽，《金匱真言論》稱肺為“陽中之陰“。 5. 肺在五行屬金，有清肅，下降的特性。 6. 五臟應(yīng)五時(shí)，肺氣旺于秋。 （二）、生理功能 1. 主氣司呼吸 肺主氣 是指人身之氣均由肺所主持，包括主呼吸之氣和一身之氣。 肺主呼吸之氣 指肺為體內(nèi)氣體交換的場所，通過肺的吸清排濁，吐故納新，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換，維持人體生命活動。 肺主一身之氣 指肺有主司一身之氣的生成（尤其是宗氣）和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。 氣是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，氣聚形生，氣散形亡。肺主氣是指肺主管全身之氣?！端貑枴の迮K生成篇》：“諸氣者，皆屬于肺“。《素問·六節(jié)藏象論》：”肺者，氣之本?！胺沃鳉獾墓δ馨ㄖ骱粑畾夂椭饕簧碇畾鈨蓚€(gè)方面。 （1）. 主呼吸之氣 肺主呼吸之氣，又稱司呼吸，是指肺具有呼吸功能，是體內(nèi)外氣交換的場所。 《素問·五臟生成論》:”天氣通于肺?！?/p> 通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換，維持著人體的生命活動。 肺主呼吸之氣實(shí)際上是肺的宣發(fā)和肅降功能在呼吸方面的具體體現(xiàn)。肺氣宣發(fā)，呼出濁氣；肺氣肅降，吸入清氣，宣降協(xié)調(diào)，維持著呼吸運(yùn)動的正常。 肺司呼吸的生理現(xiàn)象和病理變化見于肺主宣發(fā)肅降。 （2）. 肺主一身之氣 肺主一身之氣，是指全身之氣都由肺所主。一身之氣皆屬于肺。 《素問·五臟生成篇》：“諸氣者，皆屬于肺。“ 肺方一身之氣體現(xiàn)在兩個(gè)方在： 一是氣的生成方面：清氣是人體之氣的重要來源和組成部分。肺吸入自然界清氣，參與全身之氣的生成，尤其是影響宗氣的生成。肺在氣的生成方面發(fā)揮著重要作用。 清氣與脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精氣相合，只于胸中，生成宗氣。又稱大氣，在生命活動中發(fā)揮著重要的作用。 宗氣 是由水谷精氣與自然界清氣在肺中結(jié)合而積于胸中的氣，又稱動氣、大氣。 肺的呼吸功能，影響著宗氣的生成，影響著全身之氣的生成。 二是氣機(jī)調(diào)節(jié)方面：肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運(yùn)動起著重要的調(diào)節(jié)作用。 肺主一身之氣所依據(jù)的條件為肺氣。 生理上：肺氣正常，則呼吸正常，氣的生成正常。 肺的呼吸運(yùn)動，在生命活動中是至關(guān)重要的。呼吸運(yùn)動不僅影響體內(nèi)氣體交換，而且對氣的生成，對氣機(jī)調(diào)節(jié)，對血液運(yùn)行，對水液輸布代謝，都有促進(jìn)作用。 病理上：肺氣不足，一方面影響到氣的生成，引起氣虛病變；另一方面引起氣的升降出入失常，影響血液和水液運(yùn)行失常，導(dǎo)致各種病理變化。 臨床上，肺氣不足可表現(xiàn)為：呼吸微弱，氣短，懶言，聲低、乏力等。 2. 主宣發(fā)肅降： （1）、宣發(fā) 是指向上向外的宣布和發(fā)散。 肺主宣發(fā)，是指肺氣具有向上升宣和向外布散的作用。 肺主宣發(fā)的生理功能，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： ①通過肺氣宣發(fā)，呼出體內(nèi)濁氣。 ②通過肺氣宣發(fā)，將脾上輸?shù)乃染⒑徒蛞海斔偷狡っ?，布散至全身，以營養(yǎng)全身（輸精于皮毛）。 ③通過肺氣宣發(fā)，宣發(fā)衛(wèi)氣，將衛(wèi)氣布散到肌表皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣功能，用以護(hù)衛(wèi)肌表，溫養(yǎng)全身，調(diào)節(jié)腠理開合，調(diào)節(jié)汗液排泄。 生理上，肺宣發(fā)功能正常，則呼吸和水液代謝正常，皮毛得以滋養(yǎng)，衛(wèi)氣功能得以發(fā)揮。（呼吸正常、皮膚潤柔，毫毛光亮，汗出正常，不易感冒。） 病理變化：肺氣失宣。（肺失宣發(fā)，肺氣不宣）。 ①呼出濁氣：呼氣困難，胸部憋悶，咳喘。 ②布散津液：津液內(nèi)停，痰濁陰肺，咳嗽咯痰。 ③宣發(fā)衛(wèi)氣：外邪犯肺，肺氣不宣，則鼻塞、噴嚏、惡寒、無汗等。 肺氣不足，衛(wèi)氣亦虛，肺失宣發(fā)，則自汗，易得外感。 (2)、肺主肅降 肅降，是指向下、向內(nèi)的清肅，潔凈和下降的作用，肺主肅降的生理功能，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： ②通過肺氣肅降，將脾上輸?shù)乃染⒑徒蛞合蛳孪騼?nèi)布散；將代謝后的水液下輸于腎，經(jīng)腎陽氣化，化為尿排出體外。 ③通過肺的肅降，肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道的通暢。 生理上，肅降功能正常，呼吸和水液代謝正常，呼吸道潔凈通暢。 病理變化，肺失清肅（肺氣不降）。 病理表現(xiàn)： ①吸入清氣：呼吸短促，表淺（喘）。 ②下輸津液：津液內(nèi)停，生痰阻肺，咳嗽咯痰，尿少水腫。 ③肅清異物：呼吸道不暢，喉中痰聲（哮鳴音）。 （3）、宣發(fā)與肅降關(guān)系 肺的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動。 生理上，宣發(fā)和肅降相互依存，相互制約，共同維持著呼吸的通暢和水液的正常。 病理上，肺失宣發(fā)和肺失肅降保住往往相互影響，最終形成肺失宣降的病理變化。 一般而言，外邪犯肺，以宣發(fā)失常為主；內(nèi)傷病癥，以肅降失常為主。 肺既向上向外宣發(fā)，又向下向內(nèi)肅降，但肺在五行屬金，所以，生理特性是肅降，是以清肅下降為順，為常。 肺氣不降而上逆，是發(fā) 為喘咳。 3. 通調(diào)水道。 肺主通調(diào)水道 指肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通調(diào)節(jié)作用，又稱肺主行水。 通，即疏通；調(diào)，即調(diào)節(jié)；水道，是水液代謝的道路。 肺主通調(diào)水道是指肺對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。 肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄，故有“肺主行水“之論。 肺為華蓋之臟，在臟腑中位置最高，津液由脾上輸至肺，經(jīng)肺向下輸送布散至全身，所以《醫(yī)方集解》稱“肺為水之上源。 肺通調(diào)水道的功能是依賴著肺的宣發(fā)和肅降而實(shí)現(xiàn)的是宣發(fā)和肅降功能在水液代謝方面的概括。 通過肺氣宣發(fā)作用，將脾上輸?shù)慕蛞翰忌⒅寥?，代謝后的部分水液通過肺氣主司腠理開合的作用化為汗而排出體外； 通過肺報(bào)導(dǎo)肅降作用，將脾上輸?shù)慕蛞合蛳虏忌?，并將代謝后的部分水液向下輸送至腎，經(jīng)腎陽的蒸騰氣化，化為濁中之清 濁中之濁，并經(jīng)膀胱氣化，化為尿液而排出體外。 生理上，肺的宣降正常，通調(diào)水道的功能正常，水液代謝感覺。 病理變化及表現(xiàn)，肺失宣降。 肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚，而生痰成飲，引起多種病變，出現(xiàn)咳嗽，咯痰，水腫，尿少等 肺宣降失常，引起水液代謝障礙，中至水腫，尿少，治療時(shí)應(yīng)宣肺利水，稱“提壺揭蓋”。 4、朝百脈 主治節(jié) 肺主通調(diào)水道 指肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通調(diào)節(jié)作用，又稱“肺主行水”。 肺主治節(jié) 指肺通過治理調(diào)節(jié)氣機(jī)而輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。 肺朝百脈是指全身的血液都通過經(jīng)脈而流經(jīng)于肺，進(jìn)行氣體交換，然后再輸布到全身。 肺朝百脈出自《素問·經(jīng)脈別論》的“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精 于皮毛?！?/p> 朝有三義：一為朝向。二假借為潮；三為聚。保多取第三義，釋為百脈皆聚于肺。 釋為朝向，謂肺所吸入的清氣朝向百脈；釋為潮，謂血液隨呼吸如潮水而潮向于肺。 諸血屬于心，全身血脈，均統(tǒng)屬于心，心氣是血液運(yùn)行的基本動力，血液的運(yùn)行，又必須依賴氣的推動，并隨氣的運(yùn)動而運(yùn)行至全身，肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，所以血液的運(yùn)行，又必須依賴氣的的推動，并隨氣的運(yùn)動而運(yùn)行至全身，肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，所以血液的運(yùn)行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。 《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋罚骸叭酥簧?，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)?！?/p> （2）. 主治節(jié)。 治節(jié)：即治理，調(diào)節(jié)。 肺主治節(jié)出自《素問·靈蘭秘典論》?！胺握撸喔抵?，治節(jié)出焉?！?/p> 肺主治節(jié)是指肺為相傅之官，能夠傅佐心君治理調(diào)節(jié)全身的功能活動。 肺的治節(jié)作用（生理意義）。主要體現(xiàn)在四個(gè)方面： 一是肺司呼吸 治理調(diào)節(jié)人體的呼吸運(yùn)動，使呼吸運(yùn)動得以有節(jié)奏地進(jìn)行。 二是治理調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，隨著肺的呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)氣的升降出入。 三是治理調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，肺朝百脈，輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液運(yùn)行。 四是治理調(diào)節(jié)水液代謝，肺主宣降，通調(diào)水道，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布和排泄。 肺主治節(jié)，實(shí)際上是對肺的生理功能的高度概括。 （三）. 在志、在液、在體（其華）、在竊 肺在志為悲憂 悲為肺之精氣氣化而表現(xiàn)于外的情志變化，悲憂太過則耗肺氣，肺氣虛則易悲憂。 肺在液為涕 涕為肺之陰津所化，賴肺氣宣發(fā)至鼻竊，以潤鼻，肺氣斂肅使涕不外流，故稱。 肺在體合皮 指肺宣散衛(wèi)氣和津液溫潤皮膚；皮膚之汗孔可隨肺氣宣肅進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換，助肺司呼吸之功能。 肺之華在毛 肺輸布精氣，充養(yǎng)于皮膚之毛發(fā)，故其精氣盛衰、功能強(qiáng)健與否可從毛發(fā)之榮枯反映出來。 肺開竊于鼻 鼻與喉相通而聯(lián)于肺，鼻為呼吸氣出入之通道，其通氣與嗅覺必賴肺氣的和利，故稱。 喉為肺之門戶，《靈樞·脈度》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香?！?/p> 喉為呼吸之氣了入的道路，又是發(fā)音器官。 《靈樞·憂恚無言》：“喉嚨者，氣之所以上下也“。 《難經(jīng)·四難》：“肺主聲“。 喉與肺相能，有“喉為肺之門戶“的說法，肺的經(jīng)脈過喉，喉的發(fā)音和通氣受肺氣的調(diào)節(jié)。 金實(shí)不鳴 指肺為邪壅，影響及喉而失音。 金破不鳴 指肺虛影響及喉而失音。 |
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