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比如下面兩篇舊文章，就屬于這樣的寶藏科普文（沒有讀過的新病友，強烈建議抽個安靜的上午或者下午，仔細研讀，一定大有收獲）。距離這兩篇寶藏科普文發(fā)表已經(jīng)兩三年了，今天咚咚再寫一篇類似的科普文章，回答10個癌友最常提到的問題，致敬經(jīng)典。不少不幸罹患癌癥的老年病友，也提出相似的疑問：我平時生活規(guī)律、無不良嗜好、心態(tài)也非常平和，甚至還樂善好施。為什么我會得癌癥？事實上，腫瘤是一個非常復(fù)雜的疾病。其成因和基因突變、免疫功能缺陷、代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)以及器官老化等諸多原因有關(guān)。以基因突變?yōu)槔梭w細胞新陳代謝過程中遺傳物質(zhì)也會復(fù)制和再生，在這個過程中，一小部分基因就會發(fā)生突變，但是突變的方向是隨機的，可能是致癌突變，可能是向好的方向突變（比如讓你更美麗），也有可能是毫無意義的突變（突變了以后不產(chǎn)生任何影響）。所謂隨機的，就是說這件事就像抽簽一樣，不受人的意志控制。一些不良的生活習(xí)慣、一些有毒有害的物質(zhì)、一些陰郁焦慮的情緒，可能會讓得癌的概率增加，但是最終誰得癌，誰不得癌，以及幾歲得癌，本質(zhì)上依然是一件不可預(yù)測的——買彩票到底誰中頭獎，假如沒有人為的作弊，這基本是概率事件，說白了就是運氣罷——既來之，則安之吧。現(xiàn)在絕大多數(shù)企事業(yè)單位，都會組織員工體檢。一部分有健康和養(yǎng)生意識的自由職業(yè)者，也會自己給自己安排體檢。抽血化驗、CT、B超、心電圖、男科、婦科、內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科等檢查，基本都是標配。可是，為何年年體檢報告都是正常的，卻依然“毫無征兆”地得了癌癥？這里面，最重要的問題是，絕大多數(shù)癌癥隱秘性太強，普通體檢壓根查不出來。截止目前，只有少數(shù)幾種癌癥，可以通過常規(guī)的規(guī)范的體檢，得到早期診斷。比如低劑量胸部CT篩查肺癌、抽血化驗AFP聯(lián)合腹部B超篩查肝癌、大便潛血配合腸鏡篩查腸癌、胃鏡篩查食管癌和胃癌、鉬靶和B超篩查乳腺癌、肛門指診配合抽血化驗PSA篩選前列腺癌等。其他的癌癥，比如胰腺癌、腦瘤、淋巴瘤等其他癌癥，目前幾乎沒有可靠的篩查手段。當(dāng)然，我們不鼓勵普通人群為了篩查癌癥，年年都去做所謂的基因檢測或者PET-CT，沒有科學(xué)依據(jù)且費用昂貴，同時PET-CT還有輻射，對身體有一定損傷。上文提到癌癥是基因突變等諸多因素導(dǎo)致的，那么癌癥會不會遺傳呢？絕大多數(shù)癌癥不會遺傳，這里的基因突變是后天產(chǎn)生的，是在后天經(jīng)年累月的環(huán)境磨練和隨機突變累積過程中產(chǎn)生的。不過，的確存在極少數(shù)癌癥，是可以遺傳的。這類情況主要是由于父母輩攜帶有強烈的致癌突變，這類突變遺傳給了子女，子女從娘胎里就帶有致癌突變。這種情況和絕大多數(shù)普通的癌癥患者相比，有幾個特點：這類可以遺傳的癌癥，通常是由于BRCA、MMR等少數(shù)強烈的致癌基因突變導(dǎo)致的，針對這些基因突變目前已經(jīng)有一部分針對性的特效藥。因此，假如某個腫瘤患者發(fā)現(xiàn)自己得病很年輕、一個人得好幾種癌且家族里很多人得類似的癌，那么就要高度警覺，咨詢相關(guān)的醫(yī)生，自己是不是得了可遺傳的癌癥，從而對自己的下一代的健康做好提前的規(guī)劃和安排。截至目前，沒有任何證據(jù)顯示人類的癌癥會傳染。但是，有一部分癌癥是由于病毒、細菌感染導(dǎo)致的。這些可能致癌的病原體，包括乙肝病毒、丙肝病毒、EB病毒、幽門螺旋桿菌、HPV病毒等，這些病原體是會傳染的。尤其需要注意的是肝炎病毒、HPV病毒和幽門螺旋桿菌。中國是一個肝炎大國，全國80%以上的肝癌患者都是由于肝炎病毒不好好控制導(dǎo)致的。這里要不厭其煩地提醒各位肝炎患者，規(guī)律復(fù)查、規(guī)范治療，同時要給小孩接種肝炎病毒的疫苗。同理，超過90%的宮頸癌，以及部分頭頸部鱗癌，都和HPV病毒感染有關(guān)，目前HPV疫苗在國內(nèi)已經(jīng)上市，鼓勵少男少女們積極接種。至于幽門螺旋桿菌，可以通過抽血化驗或者呼氣試驗診斷，國內(nèi)相當(dāng)高比例的人群攜帶幽門螺旋桿菌，有的是殺了又得，得了又殺，這種細菌通過食物和共餐傳播。一般而言，合并胃潰瘍、家族里多人得消化道腫瘤等高危人群，如果幽門螺旋桿菌陽性，還是要積極殺滅，一般口服三聯(lián)或者四聯(lián)藥物2周左右，絕大多數(shù)人可以殺滅這個壞細菌。得了癌癥，尤其是剛剛確診的時候，幾乎所有人都會慌張失措，都會惶恐焦慮。不過，國外的病友由于各種制度的限制（比如必須要由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)院的醫(yī)生都要提前一段時間預(yù)約，同時各種就診行為受到保險公司的制約，否則保險公司拒絕支付，自費看病又極端昂貴），往往自覺不自覺地會按照治療規(guī)范完成一全套的檢查，經(jīng)過多學(xué)科專家討論后制定治療方案，然后等待具體實施。在歐美等國家，一個腫瘤患者，從發(fā)現(xiàn)癌癥到開始治療，平均需要等待3-6周左右。國內(nèi)的患者，常常是發(fā)現(xiàn)腫瘤以后，恨不得第二天就得到治療，醫(yī)生苦勸建議病人等一等免疫組化結(jié)果出來、等一等基因檢測結(jié)果出來、等一等專家會診意見，但是很多病友不愿意等待。去年美國腫瘤學(xué)會議期間，美國梅奧診所的Abdel-GhaniAzzouqa教授展示了一組數(shù)據(jù)：他把2000到2016年16年間就診于梅奧診所的10010名肺癌患者，分成了2組。一組是發(fā)現(xiàn)癌癥到開始治療小于3周內(nèi)的患者，一組是大于3周的患者，結(jié)果提示： 后者的中位總生存期明顯長于前者，分別是39.1個月和28.6個月。 事實上，磨刀不誤砍柴工。腫瘤患者的第一套治療方案往往決定了整個治療效果中的絕大部分。第一套治療方案萬一有所誤差，后續(xù)修補很難達到預(yù)想的效果。腫瘤病友，不知不覺中都會接觸到各種形式的土方，有的是自己上網(wǎng)查到的，有的是病友推薦的，有的是前來探病的親朋好友介紹的。這些土方的形式也有很多種：草藥、食補、修仙、氣功等。坦率地說，還是奉勸各位病友接受規(guī)范治療，各種土方導(dǎo)致的悲劇時有發(fā)生。西醫(yī)沒有忌口的概念，一般推薦家常飯菜即可，適當(dāng)增加高蛋白，少量多餐，反對食用任何保健品。關(guān)于高蛋白飲食，中國人有一個普遍的誤區(qū)：熬一大鍋骨頭湯、鴿子湯、魚湯，把豬肉、鴿子肉、魚肉都留給病人家屬，然后舀其中的湯，一勺又一勺給病人喝，認為所有的營養(yǎng)都在湯里——這是非常錯誤的。既然都煮了這么好吃的肉，當(dāng)然吃肉更能補充蛋白質(zhì)，漏到湯里去的蛋白質(zhì)是少之又少的。因此，對于自己能進食的腫瘤病友，我們反對故意餓著，以為能“餓死癌細胞”，這是錯誤的；同時建議酌情多吃一點肉蛋奶，當(dāng)然也要做到營養(yǎng)均衡。即使是腫瘤病人，我們也鼓勵在條件許可的前提下，進行適當(dāng)?shù)倪\動，尤其是有氧運動。 規(guī)律的、適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，可以激活人體的免疫系統(tǒng)，更好地抗擊癌癥。同時在運動過程中，可以改善患者的體力，調(diào)節(jié)情操。 具體什么樣的運動算是合適的有氧運動，咚咚曾經(jīng)專門寫過一篇文章介紹：運動抗癌：最經(jīng)濟實惠的抗癌大法，到底應(yīng)該怎么做？ 部分有一定經(jīng)濟實力的病友，對于是否出國、出境治療非常糾結(jié)。那么，國外的治療，相比于國內(nèi)的治療，到底有什么優(yōu)勢。第一點，國外頂尖醫(yī)院有更多新藥臨床試驗，這一點對于其他標準治療失敗的晚期實體瘤患者，具有一定的優(yōu)勢。 時間往前倒退10年，2010年那時候全世界也沒有免疫治療上市，如果在國內(nèi)治療，哪怕你再有錢，你也買不到PD-1抗體、CTLA-4抗體這些新藥。但是，這些藥物當(dāng)時已經(jīng)在歐美眾多國家開展免費的臨床試驗。只要你滿足條件，就可以參與臨床試驗，享受新藥治療。 不過，臨床試驗有眾多嚴格的入組標準，同時新藥也不是一定會有療效，本身就是探索性質(zhì)的，可能成功，更大概率是失敗。 第二點，歐美頂尖醫(yī)院治療更加規(guī)范。 雖然，各種實體瘤的治療指南是公開發(fā)布的，任何人只要有專業(yè)學(xué)識，都可以免費查看。但是由于各種眾多周知的原因，國內(nèi)絕大多數(shù)的醫(yī)院很難一直都緊跟著指南安排治療，很多不必要的輔助用藥以及由于醫(yī)保限制等具體原因?qū)е轮委煵灰?guī)范的事情，時有發(fā)生。 不過，治療嚴格遵守指南也有自己的弊端。 舉一個具體的案例，PD-1抗體聯(lián)合化療用于晚期非鱗非小細胞肺癌在2017年初，臨床試驗已經(jīng)成功，但是直到2017年5月才獲得美國FDA批準；而用于晚期肺鱗癌，直到2018年10月才獲得FDA批準。 那么在FDA批準下達之前，明明臨床試驗已經(jīng)成功，答案已經(jīng)揭曉，但是歐美的醫(yī)生會嚴格按照指南和FDA的批文形式，不太可能通融說提前給你用上“最前沿”的方案。 第三點，歐美頂尖醫(yī)院的服務(wù)，的確更加人性化。但這一點的背后，是高昂的收費。如果在當(dāng)?shù)貨]有相應(yīng)的醫(yī)療保險，在歐美國家自費抗癌治療一年的平均花費常常高達數(shù)百萬元人民幣。 除了以上三點，出國、出境治療幾乎沒有其他優(yōu)勢。尤其是手術(shù)治療水平，可以毫不謙虛地說，國內(nèi)頂尖三甲醫(yī)院著名的外科醫(yī)生，在自己的專業(yè)領(lǐng)域里，手術(shù)水平大概率是領(lǐng)銜國外同行的。畢竟中國病人體量大得多，熟能生巧。10 得了癌癥，接受的是類似的治療 為何效果千差萬別？ 同樣是早期肺癌，接受了微創(chuàng)手術(shù)，為何張三10年都沒有復(fù)發(fā)，李四卻不到兩年就復(fù)發(fā)了？ 同樣是晚期HER2擴增的乳腺癌，接受的是赫賽汀聯(lián)合相同方案的化療，為何張三療效維持的時間是2年，李四卻不到3個月就耐藥了？ 同樣是MSI陽性的晚期腸癌，接受的都是PD-1抗體K藥治療，為何張三明顯有效且療效已經(jīng)維持三年多，而李四卻爆發(fā)進展、不到兩個月就去世了？ …… 這樣的對比，還可以舉出成千上萬個。只能說，腫瘤太復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)對腫瘤的理解還停留在非常低的水平。太多太多的時候，醫(yī)生只能說我們盡力而為，我們根據(jù)現(xiàn)有的認知和水平給你最好的治療決策，但是治療的結(jié)果只有天知道，因為這中間可能的、潛在的干擾因素實在是太多了。表面上都是早期肺癌，但可能癌細胞增殖指數(shù)Ki67明顯不同，Ki67高的病人就更容易復(fù)發(fā)。表面上都是晚期HER2擴增的乳腺癌，有的人可能還攜帶有諸如PIK3CA等共突變，導(dǎo)致對相同的靶向藥療效爆降。表面上都是MSI陽性的晚期腸癌，有的人可能還攜帶有MDM2突變或者本身就合并心臟病，從而觸發(fā)了嚴重副作用或者其他促癌的免疫細胞的瘋長，從而導(dǎo)致爆發(fā)進展、病人猝然離世……而這些，只是目前階段醫(yī)學(xué)對腫瘤的認知和猜測，很可能癌癥本身比這還要復(fù)雜成千上萬倍。只能是：盡力而為、問心無愧，聽天由命、坦然面對。
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