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證：口苦、手足冰冷、手蘚。 肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，《傷寒論》所謂“陽微結(jié)”也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補陽壯火之品，則實其實，郁其郁，故使病不愈也。當(dāng)疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結(jié)，加桂枝以解表毒。 方：柴胡16g、黃芩10g、半夏14g、生姜8g、黨參10g、炙甘草10g、白芍15g、枳實12g、桂枝12g、大棗7枚僅服三劑而愈。 煎服方法：三斤水浸泡上九味藥45分鐘，開后煎煮40分鐘，余一斤藥湯倒出；然后再添加3斤水煎煮余一斤藥湯，兩次混合2斤的藥湯煎煮余一斤，早晚分兩次服下。早飯前一次，晚飯后睡覺前付一次。 [按語]口苦、心煩、手足逆冷、手蘚，脈弦有力，乃為陽郁不伸，氣機不利之象。蓋人遇憂恚憤怒之事，或所愿不遂，每致肝膽氣郁，少陽樞機不利，陽氣不得暢達(dá)。肝腎一體，乙癸同源，肝膽氣郁，疏泄不利，陽氣受阻，陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立斃而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也”。故治此證，但宜舒郁。 治病機理： 選小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機，開泄陽郁，必以斡旋樞機為要。 陽經(jīng)之樞機，在于少陽；陰經(jīng)之樞機，在于少陰。 小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達(dá)其陽。 二方合用，使樞機一開，則氣機利，陽氣伸，火氣達(dá)，而口苦、手腳冰冷、手蘚可愈矣。 相關(guān)文獻(xiàn)小柴胡湯方論程應(yīng)施曰：“方以小柴胡名者，配乎少陽取義，至于制方之旨及加減法，則云‘上焦得通，津液得下，胃氣因和’盡之矣。何則？少陽脈循脅肋，在腹背陰陽兩歧間，在表之邪欲入里為里氣所拒；故寒往而熱來，表里相拒，而留于歧分；故胸脅苦滿，神識以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪則妨土故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣郁而為濁，則成痰滯，故喜嘔；嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之證。其余或之云者，以少陽在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之￥，皆能隨其虛而見之，不定之邪也。據(jù)證皆是太陽經(jīng)中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽。半表半里兼而有之，方是小柴胡證。方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰；豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺全以融木；甘草和之；而更加姜棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也。至若迫而不嘔者，火成燥實而逼胸，故土人參、半夏，加栝萎實?？收咴镆押囊憾品?，故去半夏，加栝簍根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實；故去大棗之甘而緩；加牡蠣之咸而￥也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參加枝枝以解之?？日甙氡碇疁愑诜危嗜椉游逦蹲?，易生姜為干姜以溫之；雖肺寒不減黃芩，恐木寡畏也?？傊霸谏訇枺潜砗餆醿捎舨坏蒙?，小柴胡之治；所謂升降浮沉，則順之也?！保ā睹t(yī)方論》）小柴胡湯為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。” |
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