【64】肝陽虛衰(慢性肝炎)
陳××，男，38歲。
三年前，因急性肝炎疊用苦寒之藥，損傷肝脾之陽氣。黃疸雖退，但腹痛、脅滿，以及脹悶之癥則有增無減。化驗(yàn)肝功：GPT：250(IU/L)。近日來，頭暈而痛、動則更甚，伴有精神抑郁不舒、腰膝痠軟無力、心悸氣短、四肢不溫、懶于言語、脈來弦細(xì)、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄黃。劉老語諸生曰：此證乃肝陽虛衰，疏泄不利，導(dǎo)致氣血失和，脾腎兩虛。治當(dāng)溫養(yǎng)肝氣，疏肝通陽，兼扶脾腎之虛。方用：
桂枝14g、當(dāng)歸12g、白芍12g、黃芪30g、淡吳茱萸3g、生姜6g、枳殼12g、川厚樸12g、仙靈脾12g、菟絲子15g。
此方服至十劑，心悸氣短、腰腿痠軟等癥明顯好轉(zhuǎn)。上方又加黨參、白術(shù)等健脾之品，前后約服百余劑，體力恢復(fù)，查GPT降至正常范圍，周身無有不適，病愈。
[按語]大凡醫(yī)之論治肝病，多重視其邪氣有余，而忽視其正氣不足。尤對上述之肝陽虛衰之證，論之更少。臨床上，或由于素體虛寒，或因治療損傷肝脾之陽，或病久陰損及陽等種種原因，出現(xiàn)肝陽虛衰的證候并非少見。因肝內(nèi)寄相火，寓一陽生生之氣，肝腎同源，而腎中真陽亦與肝關(guān)系密切。故一旦肝氣不足，則機(jī)體生化之機(jī)能減弱，如晨曦?zé)o光，必然寒氣四起?！妒セ莘健匪^：“肝虛則生寒”，其理大抵如此。
肝陽既虛，可出現(xiàn)兩種病理變化：一是肝氣失溫而疏泄不及，氣郁不伸，則精神悶悶不樂、善太息、胸脅發(fā)滿、脈來弦細(xì)；二是陽虛不溫，則寒濁內(nèi)生，繼之上逆橫犯，變化多端。如肝寒上逆，則頭痛目眩；上凌于心，可致胸滿、心悸、氣短；橫犯脾胃，則嘔吐清水，大便溏瀉；亂于經(jīng)脈，則見小腹冷痛，陰濕囊冷等癥。
本案所用方藥為《傷寒論》桂枝湯加減。將桂枝加重劑量(桂枝加桂湯)，張仲景本為治療寒氣上沖之奔豚證而設(shè)，因其病屬陽虛陰乘，恰與肝陽虛衰的病機(jī)證候互相吻合。劉老用“異病同治”之法進(jìn)行很有見解的治療。本方重用桂枝溫疏肝木，又能下氣降濁；白芍柔肝養(yǎng)血，于陰中和陽。二藥相配，能調(diào)和肝臟營衛(wèi)氣血。生姜暖肝和胃降逆。若氣虛甚，可加黃芪、黨參；肝之陰陽兩虛，可加肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、菟絲子、枸杞等酸甘滋陰溫陽之品。還可適當(dāng)配伍厚樸、砂仁以暢氣機(jī)。使溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有通，則盡善盡美。