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糖尿病 · 科普 · 知識(shí) 魏婷婷 ┃ 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，一定是「糖尿病」嗎？還有什么其他原因？ 提到口干多飲，很多人自然而然會(huì)想到糖尿病，于是就診時(shí)容易僅僅檢測(cè)血糖，而忽略了其他檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平正常又束手無(wú)策。眾所周知，口干多飲是糖尿病的典型癥狀。然而，引起口干多飲的疾病紛繁復(fù)雜。1型糖尿病存在胰島素絕對(duì)缺乏，血糖水平很高，口干多尿、多飲、多食、體重減輕等“三多一少”的癥狀往往比較明顯。2型糖尿病絕大多數(shù)沒有典型的“三多一少”癥狀，所以，2型糖尿病不一定有口干，口干不一定是糖尿病。本病以女性多見, 病人“多飲在先、多尿在后”, 白天尿量大于夜間尿量, 癥狀受情緒的影響, 同時(shí)伴有其他神經(jīng)癥的癥狀,“禁水—加壓素試驗(yàn)”為正常。主要是腎小管疾病,見于慢性腎衰竭的早期，此時(shí)以夜尿量增加為其特點(diǎn)。可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀, 但多有原發(fā)病的臨床特征,且多尿的程度也較輕。尿量超過(guò)3L/天，稱尿崩，引起尿崩的常見疾病稱尿崩癥。可以概括為：因下丘腦垂體抗利尿激素不足或缺如而引起的下丘腦垂體性尿崩癥(又稱中樞性尿崩癥)，以及因腎遠(yuǎn)曲小管、腎集合管對(duì)抗利尿激素不敏感所致的腎性尿崩癥。是由下丘腦—神經(jīng)垂體病變導(dǎo)致的。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重的多尿、多飲,尿比重及尿滲透壓降低,禁水—加壓素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。禁水后, 病人尿量仍多,尿比重及尿滲透壓升高不明顯,在注射抗利尿激素后, 尿量明顯減少,尿液濃縮,尿比重及尿滲透壓明顯升高。是一種家族性X連鎖遺傳性疾病。往往出生后即出現(xiàn)癥狀,多為男性, 女性表現(xiàn)為輕癥,并可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。慢性低鉀血癥患者，腎臟對(duì)尿的濃縮功能低下，可出現(xiàn)持久性的多尿和低滲尿，甚至發(fā)生腎性尿崩癥。這可能與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞受損，對(duì)ADH的反應(yīng)降低有關(guān)。研究表明，低鉀血癥時(shí)腎臟產(chǎn)生過(guò)多的前列腺素E，能抑制ADH的作用。例如 Graves 病、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病多伴有低鉀血癥，也常伴有多尿口干表現(xiàn)。鈣可以對(duì)抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口干。高鈣血癥最常見的原因是原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤。在骨質(zhì)疏松治療過(guò)程中，如果維生素 D 和鈣劑補(bǔ)充過(guò)量也會(huì)引起血鈣升高。高鈣血癥可抑制遠(yuǎn)端腎小管水重吸收的作用,導(dǎo)致多尿、多飲,夜尿增多, 嚴(yán)重者頗似尿崩癥。在查找口干多飲病因時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查血鈣。多見于中老年女性患者，自身免疫性疾病，可累及多個(gè)外分泌腺，唾液腺病變致唾液分泌減少引起口干，淚腺分泌減少引起眼干，氣道、消化道、陰道粘膜外分泌腺亦可受累引起相應(yīng)癥狀。如果口干患者還有眼干和其他多系統(tǒng)器官受累的表現(xiàn)，應(yīng)高度考慮該病可能，自身免疫指標(biāo)的檢測(cè)、唾液腺活檢能為診斷提供線索。某些藥物如抗過(guò)敏藥 (如撲爾敏）、感冒藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗焦慮和精神病藥、解痙藥 (如阿托品）、利尿劑（如呋噻米）等都有口干的副作用。而服用利尿藥也會(huì)導(dǎo)致尿量增多。任何藥物都是一把雙刃劍，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)用藥史。長(zhǎng)期失眠可以引起口干和納差乏力，老年人唾液分泌功能下降均可引起口干，最終導(dǎo)致飲水增加。總之，多飲多尿癥狀并沒有特異性，可見于上述多種情況。因此，在進(jìn)行多飲多尿鑒別診斷的時(shí)候，除了糖尿病以外，還應(yīng)積極排除其他的病因，切忌一葉障目不見泰山。1.“三多一少”癥狀并非絕對(duì)是糖尿病。換言之,糖尿病以外的其他許多疾病也可引起類似癥狀,因此,臨床不能完全憑該癥狀診斷糖尿病。2.當(dāng)糖尿病患者癥狀不能完全用高血糖來(lái)解釋時(shí),應(yīng)拓寬思路,想想患者是否同時(shí)伴有其他可引起多尿、多飲的疾病, 并做相應(yīng)的排查, 以明確診斷。
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