1、外邪引動(dòng)伏飲，小青龍湯變法。

*慢性支氣管炎基本病機(jī)是外邪引動(dòng)伏飲。

本病表現(xiàn)為外邪與伏邪膠結(jié)，寒邪與痰熱混雜。病變遷延，久咳肺氣漸虛，故又有虛實(shí)相夾的情況。

*陳修園：咳嗽不止于肺，而亦不離于肺。

*病變部位：肺、心、脾、肝、腎

*慢性支氣管炎的主癥是：咳、喘、痰三癥，如演變至“肺心病”時(shí)，則伴見(jiàn)浮腫、心悸等。

*病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是“痰”和“氣”。痰滯氣道則咳、喘，痰飲泛濫則腫、則悸；肺主氣，肺氣壅滿(mǎn)，上逆，也可致喘，致咳，肺氣虛弱異能出現(xiàn)虛喘，氣虛津化為痰，則痰益甚，兩者互為因果。

*治療之法：主要是化痰飲、調(diào)肺氣。治痰之法，仲景“當(dāng)以溫藥和之”；治氣之法，《顧氏醫(yī)鏡》有“一曰補(bǔ)氣，二曰降氣，三曰破氣”*治則：辛溫蠲飲，苦寒泄肺?！胺斡痢毙聊苌⑿敖Y(jié)，溫可化痰飲；苦能降上逆之肺氣，亦可清內(nèi)蘊(yùn)之痰熱。

*方藥：小青龍湯加減

麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、龍膽草、黃芩、甘草、五味子（訶子）、桃仁、杏仁、制半夏、紫菀、前胡、枳殼（枳實(shí)）等

方義：麻黃、桂枝疏解表邪；細(xì)辛既可以表散風(fēng)寒，又能內(nèi)化寒飲，且有止嗽之功，一藥三用?！堕L(zhǎng)沙藥解》：細(xì)辛者斂降沖逆而止咳，驅(qū)寒濕而蕩濁，最清氣道，兼通水源，溫燥開(kāi)通，利肺胃之壅阻…專(zhuān)止咳嗽。

細(xì)辛與五味子配伍，一散一收，既收斂耗散之肺氣，又不致礙邪；干姜，為溫化寒飲之良藥，“同五味子配伍則通肺氣而治寒嗽”《本草求真》；龍膽草、黃芩苦寒，降肺氣，清痰熱，其與細(xì)辛、干姜配伍，相激想成，對(duì)慢支寒熱兼夾之證頗為對(duì)癥；甘草，良好止咳藥，即使胸滿(mǎn)痰涌之證，但用無(wú)妨，《湯液本草》說(shuō)得好“中不滿(mǎn)而用甘為之補(bǔ)，中滿(mǎn)者用甘為之泄，此升降浮塵也”；枳實(shí)利氣寬胸“治痰先理氣”是也；余藥為化痰止咳之品。

*加減：如氣喘較劇烈，加葶藶子、白芥子、蘇子；痰多加竹瀝、膽南星；肢體浮腫加豬苓、茯苓、車(chē)前子；氣虛加人參、黃芪；腎虛加補(bǔ)骨脂、巴戟天。

2.陰虛濕痰內(nèi)盛，逕用金水六君

金水六君煎原治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒咳嗽嘔惡多痰血?dú)獾劝Y”有神

效裘教授在以后的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)此方對(duì)久喘久咳或老年肺腎虛弱，痰濕內(nèi)盛者頗為適用。辯證中痰濕為標(biāo)，肺腎陰血不足為本，臨床注意患者除咳嗽、喘逆、痰多外，還有面容憔悴、精神疲乏、舌苔花剝或膩苔等癥候。具體應(yīng)用時(shí)隨機(jī)加減，如痰濕盛而氣機(jī)停滯見(jiàn)胸脅不快者，加白芥子、枳殼；大便不實(shí)者，加山藥、白術(shù)；咳嗽不愈，加細(xì)辛、前胡；兼表邪寒熱者，加柴胡；肺熱者，加黃芩、魚(yú)腥草等。

裘教授認(rèn)為，陳修園所說(shuō)的“燥濕二氣，若冰碳之反”，不能成為我們組方遣藥的桎梏。歷代明方中此事不勝枚舉。如仲景竹葉石膏湯及麥門(mén)冬湯中，均用麥冬和半夏配伍，一以潤(rùn)燥，一以降逆，各盡所用；《普濟(jì)方》中以蒼術(shù)配熟地為丸，補(bǔ)虛明目，健骨和血；《濟(jì)生拔萃方》載黑地黃丸，以蒼術(shù)、熟地加炮姜，治男婦面無(wú)血色，食少嗜臥等。以上均用一潤(rùn)一燥，相反相成，寓意深刻。裘教授說(shuō)，立方遣藥不要囿于名義上的燥濕不同性，問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是，在臨床上確實(shí)存在某些“老慢支”，既有陰血虧虛的一面，又有痰濕內(nèi)盛的一面，“有是癥，用是藥”運(yùn)用此方確有療效。至于配伍上的理論問(wèn)題，以實(shí)踐為準(zhǔn)，少一些條條框框。

3.陽(yáng)虛水泛，取義真武。

慢性支氣管炎久經(jīng)遷延，經(jīng)過(guò)肺氣腫而變生為肺源性心臟病，可見(jiàn)氣急喘促、心悸、唇甲紫紺、頸靜脈怒張、足跗腫脹等臨床表現(xiàn)。此時(shí)病機(jī)有以下特點(diǎn)：

（1）病變由實(shí)變虛，或以虛為主，虛實(shí)相夾，其中以陽(yáng)虛水泛為主要特征。

（2）病變由氣分波及學(xué)分，出現(xiàn)唇甲紫紺的淤血癥狀。

（3）病位由肺累及脾、腎、肝、心、三焦等?！熬每炔灰眩故苤?/span>

*由“慢支”發(fā)展為“肺心病”其基本病機(jī)是：肺、心、脾、腎陽(yáng)氣虛乏，伴見(jiàn)飲停、血瘀，部分患者出現(xiàn)風(fēng)動(dòng)之證。也有一些患者因寒痰留滯，郁而化熱，或風(fēng)熱引動(dòng)痰飲，痰熱相搏，傷及陰分者。

基于以上認(rèn)識(shí)，裘教授常用真武湯為主配合其他方劑，藥用：熟附子、干姜、豬苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、細(xì)辛、麻黃、五味子、黃芪、桃仁、杏仁、大棗等。上方由真武湯、葶藶大棗泄肺湯、麻黃附子細(xì)辛湯等三方組合而成。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：《金匱》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去取，唯細(xì)辛、干姜、五味子不可輕去也，學(xué)者不可不深思其故也。裘教授認(rèn)為三味相伍，有蠲飲、斂肺、止咳之功。葶藶大棗，瀉肺氣壅閉，以消痰飲。麻黃附子細(xì)辛湯，外表散寒，內(nèi)溫少陰虛寒；此三味均屬辛藥，辛走氣，有開(kāi)腠理，致津液，通氣之功，有助于水液氣化；其中麻黃合葶藶子，有平喘之功。黃芪用量宜大，一般30-60克之間，大補(bǔ)肺氣，令“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”?！侗窘?jīng)疏證》亦云“黃芪浚三焦之功，利營(yíng)衛(wèi)之氣，故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯，無(wú)不盡通，所謂源清流自潔也”。桃仁即可活血祛瘀，又合杏仁共化痰濁。全方補(bǔ)氣溫陽(yáng)，化飲利水，降逆平喘，對(duì)肺源性心臟病出現(xiàn)的慢性心衰者，有一定療效。若氣虛甚加人參，淤阻明顯加丹參、紅花；寒痰留滯，郁而化熱，加黃芩、生石膏、桑白皮；腎虛納氣不足，加補(bǔ)骨脂、沉香；心陽(yáng)不振，加桂枝等。