出現(xiàn)心臟性猝死該怎么辦？

24歲公司員工李某，在辦公室內(nèi)突然大喊了一聲并隨之倒地暈厥，同事立刻打120求助，但最終在醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，醫(yī)生診斷系心臟性猝死。該公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，事發(fā)前一周，該名員工已有身體不適，去世前連續(xù)加班一個(gè)月。

年輕職工猝死事件，讓人扼腕嘆息。在30歲至50歲英年早逝的人群中，95.7%是死于因過度疲勞引起的致命疾病。長(zhǎng)期過勞成疾，一時(shí)的醉酒、大量吸煙等都有可能成為“最后一根壓垮駱駝的稻草”。

如何預(yù)防心臟疾病，警惕心臟性猝死也始終是大家十分關(guān)注的話題。什么是心臟性猝死？面對(duì)心臟性猝死，我們能做些什么？什么是心臟性猝死？心臟性猝死（SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡，死亡的時(shí)間和形式都不能預(yù)料。心臟性猝死大多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，尤其是有心肌梗死患者；非動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的冠狀動(dòng)脈病變也可引起心臟性猝死，如冠狀動(dòng)脈起源與走行異常、冠狀動(dòng)脈痙攣和冠狀動(dòng)脈炎等。心肌病變也是引起心臟性猝死的常見原因，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病和心肌炎等。

心臟性猝死是罕見的情況嗎？不是。心臟性猝死每天都在發(fā)生，不僅可以波及老人，現(xiàn)在年輕人甚至青少年、兒童心臟性猝死的屢屢發(fā)生，運(yùn)動(dòng)員心臟性猝死也常常發(fā)生在體育競(jìng)技場(chǎng)上。我們熟悉的都是因心臟性猝死相繼去世的。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，心臟性猝死在包括車禍、自殺、惡性腫瘤等各種原因的總死亡中占20％，是僅僅排在腫瘤死亡（占23％）之后的第二大死亡原因。心臟性猝死中有88％是由惡性室性心律失常引起。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心臟心臟性猝死的病人達(dá)到160萬(wàn)。

什么人容易心臟性猝死？有心臟病史人群的心臟性猝死率是普通人群的4－6倍。各種心臟病都可能發(fā)生心臟性猝死，其中冠心病、心衰、肥厚型心肌病、遺傳性離子通道病、先天性心臟病等最常見。1）冠心病是最常見的原因，尸檢證實(shí)90％的心臟性猝死病人有冠心病，而50％以上的心臟性猝死病人在猝死發(fā)生前沒有冠心病的臨床表現(xiàn)。2）心衰病人容易心臟性猝死，大約50%的心衰病人的死亡形式為心臟性猝死。3）肥厚型心肌病是35歲以下發(fā)生心臟性猝死最常見的原因，年輕或兒童的肥厚型心肌病病人，如果反復(fù)發(fā)生不明原因的暈厥，其心臟性猝死的發(fā)生率很高。4）一些遺傳性離子通道病，如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征也是以反復(fù)惡性室性心律失常、心臟性猝死為主要表現(xiàn)的，其中Brugada綜合征是東南亞年輕男性最常見的心臟性猝死原因。5）既往有心臟性猝死容易再次發(fā)生猝死。30％－50％的心臟性猝死存活者在1年內(nèi)可能會(huì)再次發(fā)生心臟性猝死。當(dāng)然，心臟性猝死也常常發(fā)生在看似健康的年輕人，甚至兒童，在一些誘發(fā)因素的作用下一些看似健康的人亦可突然發(fā)生心臟性猝死。 心臟性猝死有沒有誘因？什么誘因可以導(dǎo)致心臟性猝死？

心臟性猝死有誘因。過度緊張疲勞、劇烈的情緒波動(dòng)、持續(xù)吸煙、熬夜，長(zhǎng)時(shí)間過高水溫洗澡，用力大便，暴飲暴食、天氣寒冷等都可能誘發(fā)心臟性猝死。還有些離子通道病如長(zhǎng)QT綜合征等，可能劇烈活動(dòng)、夜間電話鈴聲、游泳等都可能是心臟性猝死的誘因。另外，凌晨是心臟性猝死的高發(fā)時(shí)段。

心臟性猝死前有沒有征兆？有。大部分病人在心臟性猝死前數(shù)日、甚至數(shù)月就有征兆，即有胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心慌、氣短、出大汗、渾身乏力等不適，有些病人還會(huì)出現(xiàn)類似消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉。出現(xiàn)這些征兆了，該怎么辦？一旦出現(xiàn)這些先兆，應(yīng)立即或及早到正規(guī)醫(yī)院就診，否則可能發(fā)生不可挽回的悲劇。就在前幾天我院有一位65歲的男性病人出現(xiàn)了全身不適伴胸悶、壓榨感，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛，勸其立即住院，可病人堅(jiān)決不同意，只接受了動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查，結(jié)果在夜間發(fā)生了心臟性猝死。

Holter記錄了病人發(fā)生心臟性猝死的全過程：病人反復(fù)多次出現(xiàn)ST－T段異常，發(fā)生了2陣室速，第一陣室速發(fā)生后持續(xù)10秒能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，而第二陣室速由一個(gè)特別早的誘發(fā)，并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?，室顫波逐漸變?nèi)?，最后出現(xiàn)心臟停搏、死亡，從室速出現(xiàn)到死亡前后總共只有13分鐘。中青年人一旦發(fā)生上述癥狀，比老年人更容易發(fā)生心臟性猝死；而中青年人工作壓力大、工作節(jié)奏快，這時(shí)候往往把發(fā)生的先兆癥狀忽略了，以為是工作累了或者沒有休息好，而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。因此，提醒廣大中青年朋友一定要對(duì)上述癥狀保持警覺，一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡快趕到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查及時(shí)治療。發(fā)現(xiàn)心臟性猝死病人，該如何處理？應(yīng)立即爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和電除顫（如果周圍有除顫儀）。心跳呼吸驟停病人，發(fā)現(xiàn)得越早，心肺復(fù)蘇術(shù)開始的時(shí)間越早，存活率就越高。心室顫動(dòng)或心臟停搏發(fā)生3秒鐘后，人就會(huì)因腦缺氧感到頭暈；10－20秒鐘后，就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失；6分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆損害，進(jìn)入腦死亡階段。時(shí)間就是生命，每延遲一分鐘，搶救的成功率下降7～10％，因此搶救必須分秒必爭(zhēng)。一般人的最佳黃金搶救時(shí)間為4至6分鐘內(nèi)，如果在6分鐘之內(nèi)得不到搶救，病人隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望就極其渺茫。

一旦遭遇心臟性猝死，人們往往顯得六神無(wú)主，慌亂不堪，第一反應(yīng)多是打電話給120。但這種方式反而會(huì)延誤病人的搶救，錯(cuò)過最好的搶救時(shí)機(jī)，是救治心臟性猝死的一大誤區(qū)。對(duì)于心臟驟停的病人，我們不要“分秒必爭(zhēng)”地趕往醫(yī)院，而應(yīng)立即就地開展搶救。快速解開病人的上衣，用拳頭對(duì)準(zhǔn)心臟擊打1－2下（起到一定的除顫作用），心跳可能因此而恢復(fù)。如果拳擊數(shù)次無(wú)效，應(yīng)立即改為胸外心臟按壓和人工呼吸。在實(shí)施急救的同時(shí)，旁邊的人應(yīng)立刻撥打120急救電話，向醫(yī)院求援，以進(jìn)一步除顫和高級(jí)心肺復(fù)蘇治療，因?yàn)槭宜俸苋菀淄懟癁槭翌?，而室顫很容易變?yōu)樾呐K停搏，除顫是唯一有效的治療方法，而除顫必須在室速、室顫期才有效。心臟性猝死能不能預(yù)防？能。因?yàn)橐坏┌l(fā)生心臟性猝死，搶救的成功幾率很低。在心臟性猝死方面水平最高的美國(guó)每年有250－350萬(wàn)心臟心臟性猝死的病人，對(duì)心臟性猝死研究投入了大量的工作和資金，也只有其中5%的病人能有幸存活。而簡(jiǎn)單的預(yù)防則可明顯減少心臟性猝死的發(fā)生。如何預(yù)防呢？

1．定時(shí)體檢。無(wú)論心臟病患者還是自覺身體健康的人，都應(yīng)定期進(jìn)行體檢。發(fā)現(xiàn)一些具有發(fā)生心臟心臟性猝死潛在危險(xiǎn)的患者，如Brugada綜合征、長(zhǎng)QT綜合征等患者，都可以通過普通心電圖檢查或電生理檢查發(fā)現(xiàn)。

2．養(yǎng)成及時(shí)就醫(yī)的習(xí)慣。秋冬之交、冬春之交、氣壓低、暑濕季節(jié)都是心臟病的高發(fā)期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心肌梗死發(fā)病率的有兩個(gè)高峰，即11-1月和3-4月。同時(shí)發(fā)現(xiàn)暑濕季節(jié)，由于暑熱潮濕，氣壓低，患者也極易出現(xiàn)胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等心肌缺血癥狀。隨著夏日氣溫升高后，人易煩躁不安，好發(fā)脾氣，而且機(jī)體的免疫功能也較為低下，容易由發(fā)火生氣引起心肌缺血、心律失常、血壓升高的情況易增加，如果再加上過度疲勞，甚至因此而發(fā)生心臟性猝死。因此當(dāng)胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)增多、程度加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，就應(yīng)引起足夠的重視，立即去就醫(yī)，最好做冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果再制定治療方案，如此就能在很大程度上避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

3．健康的生活方式。

1）平衡膳食：多食富含植物纖維的粗糧、蔬菜，增加維生素的攝入，控制甜食，低鹽飲食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜過飽?？刂企w重，防止肥胖。

2）戒煙：吸煙者的冠心病發(fā)病率較不吸煙者高3.6倍。連續(xù)吸煙可直接導(dǎo)致心臟性猝死。

3）避免精神過度緊張：精神緊張可使血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重。精神過度緊張還會(huì)誘發(fā)心律失常，老年人情緒激動(dòng)很容易誘發(fā)心肌梗塞、腦出血、腦梗塞等意外。

4）生活規(guī)律:按時(shí)起床，定時(shí)進(jìn)餐，適量鍛煉，按時(shí)睡眠，適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。

5）適量運(yùn)動(dòng):適量的體育鍛煉可以改善心血管功能，使身體的血液循環(huán)和微循環(huán)得到改善。步行是最簡(jiǎn)單而安全的運(yùn)動(dòng)。

6）天冷要注意保暖，以免著涼；不宜快速喝入大量冰涼飲料，以免誘發(fā)冠脈痙攣。

7）保持大便通暢。避免使勁大便誘發(fā)心肌缺血心臟性猝死。

8）隨身攜帶急救的藥物。如阿司匹林，硝酸甘油等藥物，一旦發(fā)生，可立即含服硝酸甘油并立即嚼服0.3g阿司匹林片。

4．感覺不舒服，而不方便住院的病人可進(jìn)行遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)（電話心電圖），使得不舒服時(shí)能及時(shí)將心電信號(hào)傳輸給醫(yī)生，給出專業(yè)診斷和處理策略。醫(yī)生和社會(huì)能做些什么？在送往醫(yī)院前，做有效的心肺復(fù)蘇急救，可大大增加搶救成功率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)和災(zāi)難也許會(huì)隨時(shí)降臨，推廣和普及心肺復(fù)蘇方法以及相關(guān)的急救知識(shí)非常重要。

普及相關(guān)知識(shí)、完善一些重要場(chǎng)所的急救措施（如體外自動(dòng)除顫儀）迫在眉睫。同時(shí)，在機(jī)場(chǎng)、火車站、電影城、大型購(gòu)物中心等一些重要公共場(chǎng)所安置體外自動(dòng)除顫儀，對(duì)警察、消防人員、出租司機(jī)及普通公民進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫的相關(guān)培訓(xùn)，可以提高心臟性猝死搶救成功率，讓更多的病人和家庭免于災(zāi)難。只要我們重視心臟性猝死早期出現(xiàn)的癥狀和體征，注意定期體檢，認(rèn)真做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，類似的心臟性猝死悲劇就會(huì)減少，部分病人的生命可以得到挽救。

來(lái)源：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院   喬占瑞