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腎病 · 科普 · 知識 認(rèn)識糖尿病腎病，我們需要加油了！ 社會進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變，不僅使中國人吃得飽、吃得好，也帶來了越來越多的糖尿病。 國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患者數(shù)達(dá)到了1.14億，未診斷的糖尿病患者6130萬人，另有糖尿病前期患者4680萬人。 備注：前期也就是預(yù)備役的意思，如果不趕緊減輕體重、改變生活方式，糖尿病前期人群中發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)病率高達(dá)35.5~70.4/1000人。 而且，這些數(shù)據(jù)還在逐年攀升！ 但是很多患者可能對糖尿病了解的不夠深刻，毫無切膚之痛。 在門診經(jīng)常會遇到一些人，他們會說： “糖尿病啊，沒事啊， 我又沒什么不舒服， 我身邊誰誰誰， 人家就是糖尿病， 20年了， 好好地，怕什么？”； 又會說： “大夫， 你看我已經(jīng)很注意了， 每天吃的很少， 不用吃藥了， 吃上藥就離不了藥了！”； 有時還會很生氣的罵人： “我是糖尿病， 干嘛又讓化驗(yàn)?zāi)颍?/span> 又讓看眼睛， 我看你們就是想掙我的錢， 亂檢查！”…… 為什么每一位大夫都對糖尿病，甚至糖尿病前期患者高度重視， 他們?yōu)槭裁磿筇悄虿』颊咦龈鞣N檢查、化驗(yàn)，不停地嘮嘮叨叨要求患者一定要按時吃藥打針，按時監(jiān)測血糖， 難道是瘋了？還真是良心大大的壞了？ 這是因?yàn)槿绻加刑悄虿《凑J(rèn)真治療，良好控制血糖，久而久之，各種慢性并發(fā)癥會如影隨形，瘋狂地危害我們的身體。 比如會出現(xiàn)心腦血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病更是個中翹楚。 一旦發(fā)展到臨床蛋白尿期的糖尿病腎病，就會如同滔滔江水般，朝著尿毒癥的方向一路狂奔，無法阻擋！ 在西方發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致慢性腎衰竭的第一位疾病，約占40%。 在我國，雖然目前原發(fā)腎小球腎炎仍然是導(dǎo)致終末期腎病的第一位病因， 但是隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，糖尿病腎病患病率也在快速增加，榮登慢性腎衰竭病因之亞軍寶座。 在不久的將來，很可能會戰(zhàn)勝原發(fā)腎小球疾病，勇奪冠軍寶座。 有些朋友完全不相信， 還舉例子，說： “我爸爸就是糖尿病， 得了20多年了， 根本不控制， 也沒得什么糖尿病腎病， 你這大夫，就會嚇唬人！” 其實(shí)，不是大夫嚇唬人，而是因?yàn)椴⒎堑昧颂悄虿【鸵欢〞l(fā)生糖尿病腎病。 其中，1型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生率為25%~30%，2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生率約25%。 得不得糖尿病腎病，在一定程度上，和遺傳因素相關(guān)。 同時，還和血糖控制情況、高血壓、蛋白攝入量、脂代謝紊亂、吸煙等均密切相關(guān)。 講了半天，一句也沒說到點(diǎn)子上，究竟什么才是糖尿病腎病呢？ 他有哪些表現(xiàn)呢？ 我們該如何防治糖尿病腎病呢？ 顧名思義，糖尿病腎病就是由糖尿病引起的腎損害。目前，國際上用DKD來代表（Diabetic Kidney Disease）。 在糖尿病腎病早期，患者可以沒有任何臨床癥狀，只有化驗(yàn)異常。 目前國際上對于糖尿病腎病的分期診斷仍然沿用Mogensen分期法。 根據(jù)尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過率的不同，將1型糖尿病腎病分為5期，2型糖尿病則參考1型的分期： I期： 腎小球高濾過期，在這一期，腎小球?yàn)V過率（GFR）明顯升高，臨床無腎病表現(xiàn)，病理組織學(xué)無改變； II期： 正常白蛋白尿期，尿白蛋白多數(shù)正常，或呈間歇性增高（如運(yùn)動后、應(yīng)激狀態(tài)等），GFR輕度升高； III期： 早期糖尿病腎病期，又稱持續(xù)微量白蛋白尿期，臨床上主要標(biāo)志是持續(xù)微量白蛋白尿，24小時尿白蛋白排泄率為30-300mg。 本期可出現(xiàn)血壓升高，GFR仍高于正常或在正常范圍； IV期： 臨床糖尿病腎病期，24小時尿白蛋白>300mg，24小時尿蛋白定量超過0.5g，部分患者可表現(xiàn)為腎病綜合征， 可伴有水腫和高血壓，腎小球?yàn)V過率下降，腎功能逐漸減退； V期： 終末期腎病，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐和尿素氮升高，GFR<15ml/min。 這樣分期診斷有什么意義，目的是什么，大家可能會覺得很奇怪，只是為了告知患者疾病的嚴(yán)重程度嗎？ 其實(shí)，不單純?nèi)绱恕?/p> 更重要的是因?yàn)樘悄虿∧I病I期是功能性改變，如果在此時引起注意，積極控制血壓、血糖，腎損害可以完全恢復(fù)； 進(jìn)入糖尿病腎病的第II期、III期時，腎小球基底膜增厚及系膜基質(zhì)增寬的結(jié)構(gòu)性改變已經(jīng)出現(xiàn)。 以前認(rèn)為此時腎臟損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)在存在很多不同的看法， 但無論如何，從此時開始積極治療，盡早使用RAS阻斷劑治療，嚴(yán)格控制血壓、血糖，至少可以延緩腎損害進(jìn)展速度。 這也是為什么不管是內(nèi)分泌科醫(yī)生，還是腎病科醫(yī)生， 都會要求糖尿病患者定期檢查尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、24小時尿蛋白、尿肌酐定量、血尿素及血肌酐、腎小球?yàn)V過率（GFR）等。 檢查的頻率要求3個月至6個月一次，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的早期損害，也就是I期~III期， 盡早開始干預(yù)治療，而不要等到已經(jīng)發(fā)展為臨床蛋白尿期，甚至出現(xiàn)明顯的浮腫，腎功能衰竭才來就醫(yī)，這時已經(jīng)失去了干預(yù)治療的寶貴機(jī)會。 到時就是亡羊補(bǔ)不了牢了，因?yàn)橐坏┻M(jìn)入糖尿病腎病IV期，腎功能迅速惡化，常在5年內(nèi)進(jìn)展為終末期腎病期。 那么，是不是只要是糖尿病，出現(xiàn)蛋白尿就一定是糖尿病腎病呢？ 任何絕對的話說起來似乎都是錯的，連1+1=2還需要使勁去證明。 所以，糖尿病合并蛋白尿不一定就是糖尿病腎病，也可能是糖尿病合并了腎病。 一般來說，1型糖尿病患者發(fā)病5年后，2型糖尿病患者確診的同時，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，就應(yīng)該考慮糖尿病腎病的可能。 但如果出現(xiàn)以下這些情況，必須要除外糖尿病合并其他腎臟病變的可能，需要做腎臟穿刺活檢明確診斷：
只有診斷明確，才能合理治療。 診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)還是腎臟穿刺活檢，所以，在遇到上述這些情況的時候，千萬不要輕易放過，不要拒絕腎活檢。 因?yàn)樵\斷不同，治療方案也是不一樣的，治療結(jié)果自然不同。 現(xiàn)在，親愛的你，了解糖尿病腎病了嗎？ 對于任何疾病，我們都不可以諱疾忌醫(yī)，而是要努力認(rèn)識他，然后才有可能戰(zhàn)勝他。 讓我們一起加油，認(rèn)識糖尿病腎病。 下次，我們會在一起繼續(xù)探討如何治療糖尿病腎病。 畢竟，大家所有的努力不只是為了認(rèn)識一個疾病，更重要的是如何戰(zhàn)勝疾病，更好的守護(hù)我們的健康。 |
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