肩部肌肉概述

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié),由5個(gè)關(guān)節(jié)組成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、肩峰肱骨間關(guān)節(jié)。肩部各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要取決于周圍軟組織結(jié)構(gòu)與功能的正常。肩胛盂小肱骨頭大而圓、關(guān)節(jié)囊較松弛,所以盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最大,肩可以完成較復(fù)雜的大范圍的動(dòng)作,因此也容易受傷。

肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織主要有韌帶和肌肉,肩關(guān)節(jié)的韌帶有盂肱韌帶,位于關(guān)節(jié)囊前壁內(nèi)面,加強(qiáng)關(guān)節(jié)襄側(cè)壁.。啄肱韌帶,自啄突根部的外側(cè)緣斜向外下方,達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)的前面。此韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊上部，而且有限制肱骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)和防止肱骨頭向上方脫位的作用。在肩關(guān)節(jié)上方，喙肩韌帶與喙突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結(jié)構(gòu)稱為喙肩弓，可防止肱骨頭向上脫位。

岡上肌的起、止點(diǎn)1岡上肌起點(diǎn):肩胛骨岡上窩。

止點(diǎn):肱骨大結(jié)節(jié)。神經(jīng)支配:肩胛上神經(jīng)上干和C5~C6神經(jīng)根支配。功能動(dòng)作:上臂外展。2斜方肌起點(diǎn):上斜方肌起點(diǎn)為上項(xiàng)線內(nèi)三分之一,背部正中起于項(xiàng)韌帶。中斜方肌起于C6-T3棘突和棘間韌帶。下斜方肌起于T4~T12棘突和棘間韌帶。止點(diǎn):上斜方肌止點(diǎn)為鎖骨外三分之一處。中斜方肌止點(diǎn)為肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣。下斜方肌止點(diǎn)為肩胛岡內(nèi)側(cè)端。神經(jīng)支配:副神經(jīng)(傳出支),C3C4神經(jīng)前支。功能動(dòng)作:旋頸(對(duì)側(cè)),旋肩,轉(zhuǎn)動(dòng)肩胛骨,內(nèi)收肩胛。

肩部常見(jiàn)疾病及鑒別肩部疾病常常與肌肉、韌帶、肌腱等軟組織的損傷有關(guān)。北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所對(duì)2725例門診病人統(tǒng)計(jì)，肩部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷約占8.4%，多見(jiàn)于上肢運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)員，如體操、投擲、排球、舉重、棒球、橄欖球、柔道及摔跤等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，其中肩袖損傷最多（60.9%），肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎次之（18%），滑囊炎（4.3%），盂肱關(guān)節(jié)脫位和肩鎖關(guān)節(jié)扭傷及脫位（9.4%），鎖骨骨折（4.3）等發(fā)生相對(duì)較少。肩部出現(xiàn)癥狀需要進(jìn)行鑒別。肩部與頸部相毗鄰，頸部的疾病可以影響肩部，如頸椎病常引起肩部疼痛。還有相鄰器官的牽涉痛，也可引起肩部不適，如心臟病可引左肩痛，肝膽疾病引起右肩痛，肺尖部、胸腔疾病均可引起肩痛。

肩部的疾病治療首先應(yīng)明確診斷，不能以肩周炎等概括肩部所有癥狀和疾病；其次要針對(duì)性處理，如急性疾病處理主要采取藥物注射等相關(guān)治療?；顒?dòng)范圍嚴(yán)重受限、凍結(jié)，慢性期則使用內(nèi)熱針治療或臂叢麻醉下的手法松解。另外需注意理療、手法按摩及訓(xùn)練不能過(guò)早，避免過(guò)度活動(dòng)，以免加重?fù)p傷，尤其注意肩袖手法按摩需謹(jǐn)慎。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)禁用內(nèi)熱針?biāo)山?/span>，應(yīng)注重加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練。治療肩部疾患還應(yīng)充分考慮肩部與頸的關(guān)系。臂叢神經(jīng)在肩部受到卡壓的情況，臂叢的下干和鎖骨下動(dòng)脈在前、中斜角肌和第一肋之間通過(guò)，神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)都有可能在此受到卡壓。

岡上肌部?jī)?nèi)熱針治療

1患者體位側(cè)臥位：患肩在上，上臂自然放置，或墊枕支撐，置于一側(cè)，暴露肩胛部。俯臥位：胸下墊枕，頭部支撐，暴露口、鼻，保持呼吸通暢，低頭，上臂自然放置，置于軀干兩側(cè)，充分暴露肩胛部。坐位：身體端坐于靠椅，雙手自然下垂，充分暴露肩胛部。

2目標(biāo)組織目標(biāo)軟組織為岡上肌、斜方肌等。

3定位先根據(jù)肩胛岡、肩胛骨內(nèi)上角、肩峰確定岡上肌區(qū)的位置，肩胛骨內(nèi)上角與肩峰間區(qū)域，以兩排平行、針距1cm標(biāo)記布針點(diǎn)，每排2-5根針。

4進(jìn)針 內(nèi)熱針針刺岡上肌岡上窩附著處，平行于肩背，抵達(dá)骨膜。一般進(jìn)針深度以2cm為限，以免損傷胸膜引起氣胸。

5連接百士康內(nèi)熱針治療儀，調(diào)節(jié)所需要的治療溫度，恒溫加熱內(nèi)熱針，對(duì)治療部位進(jìn)行加熱。

6注意事項(xiàng)所有的針都不要離開骨面，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)樾贝?，盡量避免直刺及進(jìn)針時(shí)用力過(guò)大穿過(guò)骨面誤傷肺部；針刺后禁止移動(dòng)或變換體位。