二、中醫(yī)內(nèi)科常見疾病治療：（8）

24、【心絞痛】是指胸骨后或心前區(qū)陣發(fā)性疼痛的癥狀，大多因冠狀動脈硬化性心臟病引起。屬于中醫(yī)學“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范圍。其病理變化可概括為標本兩個方面：心和肝、腎、脾等臟氣的虧虛是其本，從而導(dǎo)致胸陽不運，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰瘀交阻的標實證，引起心胸疼痛陣作。

【診斷要點】：

疼痛的部位，一般在胸骨后或心前區(qū)，有時放射至左頸左肩、左臂內(nèi)側(cè)或上腹部。呈陣發(fā)性發(fā)作，一般持續(xù)3——5分鐘，很少超過15分鐘。

二、疼痛呈絞窄，緊壓或悶窒感覺，亦可僅感胸悶而不痛，多在劇烈活動、受涼、飽食或情緒激動以后突然發(fā)作，經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油片后即得緩解。

三、大多數(shù)發(fā)生于中年以上，可有高血壓史或動脈硬化病史；亦可見于有風濕性心臟病或梅毒性心臟病史的人。

四、檢查：心臟、血壓可無異常發(fā)現(xiàn)；或有心律失常，血壓增高（常見于冠狀動脈硬化性心臟病引起的心絞痛）；或在主動脈瓣區(qū)有雜音（見于風濕性或梅毒性主動脈瓣病變引起的心絞痛）。放射線心臟檢查可能正常；也可能有擴大或主動脈弓陰影增寬，心電圖檢查可提示冠狀動脈供血不足。必要時可作血液膽固醇含量測定或康、華氏反應(yīng)以協(xié)助鑑別診斷（如動脈硬化性心臟病的血液膽固醇含量可增高，梅毒性心臟病的血清康、華氏反應(yīng)可呈陽性）。

五、如疼痛發(fā)作劇烈。甚至出冷汗，而且持續(xù)不止，休息或舌下含硝酸甘油均無效時，提示有心肌梗死的可能。

【治療】

辨證施治：

發(fā)作時應(yīng)治標為先，以活血理氣，通陽化濁為主；疼痛緩解后重在治本，以調(diào)補臟氣為主，酌加治標藥物，鞏固其療效。

標證：胸悶不舒，或心胸絞痛陣作，舌質(zhì)有紫氣或紫斑，脈細弦澀。

【治法】：活血理氣，通陽化濁。

【方藥舉例】全瓜蔞一兩，薤白9g，紅花6——9g，桃仁9g，枳殼9g。

加減：

痰濁明顯，胸悶不舒，或見咯痰，體胖，苔白膩者，加法半夏9g，制膽星6g。

胸痛較甚者，酌加當歸9g，丹參9——15g，赤芍9g，或蒲黃9g，五靈脂9g。

胸悶較甚者，酌加廣郁金9g，桂枝3——5g（血壓較高時慎用桂枝）。

本證：

肝腎陰虛：頭暈耳鳴，腰痠肢軟，口干，脈細弦，舌質(zhì)偏紅。

【治法】：補養(yǎng)肝腎。

【方藥舉例】：制首烏15g，熟地9g，白芍9g，甘構(gòu)杞9g，女貞子9g，桑寄生15g。

加減：

（1）兼肝陽上亢，頭痛眩暈、舌麻、肢麻、面部烘熱、脈弦者，酌加天麻5g（或菊花9g，白蒺藜12g），鉤藤12g后下，生石決明15g先煎，豨簽草15g。

（2）陰虛火旺較甚，五心煩熱、夢遺、失眠者，加龜板15g，黃柏9g。

（3）兼心陰虛，心悸、氣短、脈細數(shù)者，去女貞子、桑寄生、白芍；酌加孩兒參9g，麥冬9g，五味子6——9g，玉竹9g，當歸9g。

（4）兼腎陽虛，怕冷、尿頻、遺精成陽萎者，參考心腎陽虛證酌加溫腎之藥。

2、心脾兩虛：頭昏目眩，心悸氣短，神疲乏力，失眠，面色晄白，唇口淡白，舌質(zhì)淡紅，脈細軟無力或有結(jié)代。

【治法】：補養(yǎng)心脾。

【方藥舉例】：歸脾湯加減。黃芪9g  黨參9g  當歸9g  玉竹9g  熟地9g或制首烏15g  五味子6——9g  白術(shù)9g  朱茯苓或硃茯神12g  柏子仁或熟棗仁9g。

加減：

兼陽虛證，汗出、怕冷、脈結(jié)代者，去熟地；加桂枝5g，灸甘草5g。

心悸明顯者，酌加遠志6g，合歡皮15g，靈磁石15g。

心腎陽虛：心悸氣短，倦怠無力，怕冷自汗，腰痠肢軟，遺精，面色晄白，舌質(zhì)淡白或紫暗，苔薄，脈沉細少力。

【治法】溫補心腎。

【方藥舉例】六味回陽飲加減。黨參9g  制附片5g  當歸9g  丹參9g  肉桂五分（或桂枝3——5g）  肉蓯蓉9g  兔絲子或巴戟天9g。

加減：

兼脾陽虛證，面肢虛浮、便溏、食欲不振者，加黃芪9g  白術(shù)9g  茯苓9g。

二、【成藥】

蘇合香丸——每服半丸或一丸（3g），每日兩次。用于控制心絞痛。

三、【單方草藥】

（1）琥珀、參三七、血竭、沉香各等分，研細末，和勻，每次五——八分，每日二——三次，或發(fā)作時頓服3g。

（2）三稜、莪術(shù)等分，研細末，和勻，每次服五分，每日二——三次，或發(fā)作時頓服3g。

以上兩方均適用于絞痛發(fā)作期，可與煎劑同服。

（3）廣郁金、延胡索、沉香按2:2:1份量，研末和勻，每次五分——3g，每日二——三次。適用于胸悶為主或胸痛不甚者，可與煎劑同服。

（4）五靈脂、蒲黃各一兩，研細末和勻，每服6——9g，熱黃酒送服，早晚各一次。以上兩方均適用于心絞痛發(fā)作期。

25、【高血壓病】可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者是由其它疾病如腎臟、內(nèi)分泌、顱內(nèi)病變等所引起的一種證侯，而不是一個獨立的疾病；前者則稱高血壓病，是一種全身性慢性心血管疾病，屬于中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”等范疇，并與“心悸”、“胸痹”、“中風”等有一定關(guān)系。發(fā)病原因為機體陰陽平衡失調(diào)，復(fù)加長期精神緊張、憂思惱怒或過嗜酒辣肥厚，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并發(fā)生化火、動風、生痰等病理變化。一般早期偏于陽亢為多；中期多屬陰虛陽亢，虛實錯雜；后期多見陰虛，甚則陰傷及陽或陽虛為主。

【診查要點】

常見癥狀有：頭昏、頭痛、頭脹、眩暈、耳鳴、心慌、四肢麻木、面紅、煩躁、失眠等。

二、血壓在140/90毫米汞柱以上。

三、病程較久，出現(xiàn)心慌、心悸、氣急、或夜間呼吸困難等癥時，應(yīng)檢查心臟。如發(fā)現(xiàn)心臟向左擴大，心尖區(qū)有吹風樣收縮期雜音，主動脈瓣第二音亢進，則提示高血壓心臟病。

四、如發(fā)現(xiàn)血壓突然升高，伴劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙、抽槒或暫時性偏癱、失語等癥狀，提示高血壓腦病（即高血壓危象），病情嚴重。

【治療方法】

辨證施治：

本病辨證首當分別標實為風陽上亢，治以潛陽熄風為主，挾有痰火的，佐以清火化痰；本虛多為肝腎陰虛，治以滋養(yǎng)肝腎為主，必要時當標本兼顧，如陰虛及陽者，又須注意補陽。

風陽上亢：頭眩暈，目花，耳鳴，顳頂抽掣痛，頭重腳輕，肌肉跳動，手抖，唇舌、肢體麻木，或有手足抽槒，項強，語言不利，苔薄白、尖紅，脈弦或勁。

【治法】潛陽熄風。

【方藥舉例】天麻鉤藤飲加減。天麻5g  鉤藤12g后下  白蒺藜12g  菊花9g  夏枯草15g  豨簽草9g  臭梧桐9g  地龍9g  生牡蠣一兩  珍珠母一兩或石決明15g。

加減：

如頭痛較甚，目赤、面紅、煩躁易怒、口苦苔黃者，去豨簽草、臭梧桐；酌配龍膽草5g  黃芩9g  丹皮9g  。或另服羚羊粉，每次一分，一日二次。

如體肥多痰，頭?；柚兀w重著麻木，苔膩者，去牡蠣、珍珠母；酌加陳膽星5g  竹茹9g  竹瀝半夏9g  僵蠶9g  橘紅5g。

肝腎陰虛：頭昏頭痛，眩暈耳鳴，目花，視物模糊，心慌易驚，失眠多夢，腰腿痠軟，或有遺精，形瘦口干，面赤升火，舌質(zhì)紅，少苔，脈細弦數(shù)。

【治法】滋養(yǎng)肝腎。

【方藥舉例】復(fù)方首烏丸加減。制首烏15g  大生地12g  構(gòu)杞子9g  桑椹子9g  龜板15g  桑寄生15g  杜仲9g  牡蠣一兩  靈磁石15g。

加減：

心慌易驚，失眠較甚者，可加炒棗仁9g  柏子仁9g  丹參9g。

如陰虛及陽，兼見面色晄白，下肢痠軟，夜尿多或有陽萎滑精，脈沉細，舌質(zhì)淡紅，宜育陰助陽，酌加仙茅9g  淫羊藿9g  巴戟天9g  肉蓯蓉9g  熟地9g  山萸肉9g  ；陰虛不顯著者，去大生地、龜板；面足浮腫者，去龜板、靈磁石；配黃芪9g  白術(shù)9g  防己9g。形寒肢冷較顯著者，可再加制附片5g  肉桂3g。

二、【成藥】

養(yǎng)肝熄風丸——每次5g，一日兩次，適用于肝腎陰虛證。

清肝丸——每次5g，一日兩次，適用于肝陽上亢證。

三、【單方草藥】

（1）小薊草一兩，車前草一兩，豨簽草15g，煎服。

（2）側(cè)柏葉、臭梧桐、桑樹根各一兩煎服。

（3）野菊花（全草）一兩，夏枯草15g，或加車前草15g，克氏排草一兩，煎服。

（4）旱芹菜（去老葉及須）四——六斤，切碎水煎，入罐密封變酸，每日一次，每服一碗，加糖二——四兩。

（5）青木香，研粉，裝膠囊，每服五分，一日三次，食后服，三個月一療程。

（6）鮮馬兜鈴一兩，水煎，加糖適量服。

以上單方可單用于降血壓，也可與辨證施治方藥酌情合用。

其他如白毛夏枯草、鉤藤、決明子、黃芩、野菊花、地龍、槐花、茺蔚子、丹皮、大薊、杜仲、桑寄生等均有一定降壓作用，可隨證選用二——三味，煎服，用量每味15g。