如果患者遭受了高能量損傷，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯，且有不穩(wěn)定跡象，應(yīng)警惕膝關(guān)節(jié)脫位的可能。麻醉下進(jìn)行體檢對(duì)韌帶損傷具有較高的敏感性，當(dāng)然也可通過透視下確定膝關(guān)節(jié)是否有穩(wěn)定鉸鏈結(jié)構(gòu)來診斷，MRI檢查可用于評(píng)估韌帶的損傷程度。

一旦診斷明確，就要優(yōu)先評(píng)估患肢的血管、神經(jīng)狀況，排除骨筋膜室綜合征。但這并不意味著所有的膝關(guān)節(jié)脫位患者都需要進(jìn)行血管造影，而是應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格選擇，僅用于懷疑下肢動(dòng)脈灌注不足的患者。這就需要對(duì)患者肢體遠(yuǎn)端血供進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，特別是在受傷后最初48h內(nèi)。另一評(píng)估指標(biāo)是踝肱指數(shù)，如果該指數(shù)小于0.9，就應(yīng)行動(dòng)脈造影。

膝關(guān)節(jié)脫位處理流程

值得注意的是，若只是腘動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，在受傷早期可能并不會(huì)出現(xiàn)組織灌注不足。在這種情況下，持續(xù)對(duì)患肢血運(yùn)進(jìn)行密切隨訪就顯得極為必要；一旦發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端組織無血流灌注，即應(yīng)急診手術(shù)探查，不必等待血管造影檢查而浪費(fèi)時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道，在傷后8h內(nèi)進(jìn)行血管修復(fù)手術(shù)，截肢率為11%，而一旦超過8h，截肢率可高達(dá)86%。肢體血運(yùn)評(píng)估完成后，還要進(jìn)行神經(jīng)損傷評(píng)估，因?yàn)楦哌_(dá)40%的膝關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷，而且50%的神經(jīng)損傷無法恢復(fù)。對(duì)神經(jīng)損傷的處理方法為盡早進(jìn)行神經(jīng)松解手術(shù)。

對(duì)于閉合性膝關(guān)節(jié)脫位，血管、神經(jīng)狀況評(píng)估后的急診處理為盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。如條件許可，應(yīng)在急診室內(nèi)立即嘗試復(fù)位，然后再去攝片，不應(yīng)在攝片過程中任由膝關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)；對(duì)于開放性膝關(guān)節(jié)脫位，則應(yīng)將患者立即送入手術(shù)室，進(jìn)行徹底沖洗和清創(chuàng)后再?gòu)?fù)位關(guān)節(jié)，因?yàn)橐坏┫リP(guān)節(jié)復(fù)位，就很難做到徹底清創(chuàng)。