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信陽市醫(yī)療保障局近日發(fā)布信陽市欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例通報(bào)顯示，自市醫(yī)療保障局2019年1月成立以來，把查處騙保案件作為首要工作，嚴(yán)打定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等違法違規(guī)行為，會(huì)同有關(guān)部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理行動(dòng)，并組織專項(xiàng)檢查。一年來，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3503家，開展病例審核85398份；暫停醫(yī)保服務(wù)108家、解除醫(yī)保服務(wù)12家、行政處罰63家、移送公安機(jī)關(guān)2起，涉案金額共計(jì)2538.49萬元，其中追回醫(yī)保基金1309.22萬元、繳入基金專戶（違約金）436.14萬元、行政處罰金額497.04萬元，拒付296.09萬元,形成了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保的典型案例中，根據(jù)群眾舉報(bào)，按照全省異地交叉檢查通知要求，經(jīng)進(jìn)一步核查發(fā)現(xiàn)，信陽信運(yùn)集團(tuán)職工醫(yī)院在2018年1月至2019年6月期間，廣泛存在同地患者集中時(shí)間出入院，入院病情、查體情況、診療過程、輔助檢查結(jié)果、住院天數(shù)及相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目基本雷同；不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)、過度治療；臨床醫(yī)師掛證執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、收費(fèi)財(cái)務(wù)管理混亂、留存群眾社?？ǖ葐栴}，涉及違規(guī)金額共計(jì)15599.4元。2019年12月，醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，收繳所有違規(guī)費(fèi)用，并處以5倍罰款，取消其全市醫(yī)保定點(diǎn)資格，3年內(nèi)不得申報(bào)。 根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)辦信訪舉報(bào)，經(jīng)查，息縣八里岔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生張某某，在醫(yī)院家屬院家中從事非法行醫(yī)活動(dòng)且在工作中有違規(guī)診療行為，性質(zhì)嚴(yán)重，影響惡劣。張某某在2018至2019年期間，所開病歷中存在串換診療項(xiàng)目、過度檢查、無指征用藥、無指征治療、無指征聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物且劑量偏大、違規(guī)收費(fèi)、病歷書寫不規(guī)范等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用共計(jì)13430.93元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，收繳張立玖違規(guī)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，并處以5倍罰款；責(zé)令息縣八里岔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，對類似違規(guī)診療行為舉一反三，限期自查整改；對張某某非法行醫(yī)行為，交息縣衛(wèi)健委立即立案查處，并由市衛(wèi)健委全程督辦。 在參保人員欺詐騙保的典型案例中，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)辦信訪舉報(bào)，經(jīng)查，息縣張?zhí)锗l(xiāng)孫寨村衛(wèi)生室村醫(yī)姚某某，弄虛作假，替患者代簽門診統(tǒng)籌登記表，在2017年年底用自己和親戚朋友家庭賬戶及門診統(tǒng)籌金，集中開出四磨湯口服液售賣，涉及套取門診統(tǒng)籌金共計(jì)1121.19元。2019年8月，醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，對張?zhí)锗l(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)控制度不健全、管理松懈，病歷書寫不規(guī)范、信息不全，醫(yī)生隨意開藥、開人情藥，藥品管控不嚴(yán)格、村醫(yī)隨意進(jìn)藥銷售等問題責(zé)令其限期整改；對孫寨村衛(wèi)生室村醫(yī)姚某某，收繳其違規(guī)費(fèi)用，并處以5倍進(jìn)行罰款，暫停醫(yī)保定點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格，將其違規(guī)行為通報(bào)衛(wèi)生健康部門，按相關(guān)政策進(jìn)行查處。來源：信陽市人民政府 版權(quán)歸原作者所有向原創(chuàng)致敬 責(zé)編：獵狐網(wǎng) |
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