一、有氧運動,適量而不過量

研究已經(jīng)證明,有氧運動有利于冠心病患者心臟功能的保全。心臟的功能就是將血液泵出血管,供全身組織器官的代謝。臥床休息時,心臟功能得不到有效鍛煉,心臟的儲備功能就不足,就像軍隊需要不停操練,才能保持戰(zhàn)斗力。適量運動可以有效地鍛煉心臟功能,當(dāng)需要心臟更多做功時,心臟就可以拿出儲備的功能以應(yīng)對。如平時沒有鍛煉,心臟功能在需要增加時沒有儲備可用,就會發(fā)生心肌缺血甚至出現(xiàn)心衰。

運動不宜過量,過量后可能因冠心病患者發(fā)生急性心肌缺血而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。過量的標(biāo)準(zhǔn)是運動后出現(xiàn)疲乏,或在運動中出現(xiàn)心絞痛或頭暈等。一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即停止運動,如仍不緩解則含服硝酸甘油。故已經(jīng)確診的冠心病患者需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。

二、藥物治療不可輕易停用

一旦診斷冠心病,不論是否放了支架,是否已經(jīng)進行了心外科搭橋治療,藥物治療都是不可少的。此時的藥物治療主要作用是進行二級預(yù)防,預(yù)防發(fā)生心肌梗死或再次心肌梗死,也預(yù)防出現(xiàn)其他心血管疾病。

常規(guī)使用的藥物至少包括抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷)、他汀類調(diào)脂藥、ACEI類或ARB類藥物、β受體阻滯劑,如有心絞痛,硝酸酯類藥物也可使用。

需要注意的是,當(dāng)前并沒有證據(jù)表明有任何一個中成藥可以替代西藥。同時,也要強調(diào)一點,中藥或中成藥對心血管疾病的防治是有切實作用的,不能因為沒有循證證據(jù)就否定中藥對冠心病的防治作用。

三、常規(guī)西藥治療用藥注意

即使進行了血管再通治療,冠心病患者仍然需要終身服用藥物。這些藥物包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、治療心絞痛的藥物,發(fā)生過心肌梗死的患者為保護心功能還需要使用腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)治療。

1.堅持終身服用抗血小板藥物

血小板聚集在動脈粥樣硬化形成的過程中,以及在冠狀動脈痙攣、血栓形成所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。作為冠心病治療的基礎(chǔ)藥物,抗血小板治療不可或缺。

(1)阿司匹林的貢獻大:

抗血小板藥物最常用的是阿司匹林。阿司匹林本是一個治療炎癥的藥物,但人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林有助于心血管疾病的預(yù)防。阿司匹林一般選擇腸溶片,因為腸溶片只經(jīng)過胃,不在胃中溶解吸收,所以對胃的刺激小,空腹時服用較好?？崭箷r,藥物在胃中停留的時間短暫,藥物可以迅速進入小腸,減少藥物對胃的刺激。腸溶阿司匹林的價格便宜,副作用也不多。最常見的副作用是消化道出血,有胃潰瘍或出血性胃炎的患者要謹慎服用。常規(guī)服用阿司匹林的患者,平時應(yīng)注意觀察大便的性狀,如出現(xiàn)黑色大便應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診,需要使用保護胃黏膜的藥物。阿司匹林其他的副作用包括白細胞或血小板減少、過敏性哮喘等,發(fā)生率低。很多人對服用阿司匹林有疑慮,總擔(dān)心對胃腸道的影響。這種擔(dān)心是不必要的,沒有禁忌證的冠心病患者一定要終身服用,對于減少急性心臟事件有很大幫助。

(2)氯吡格雷可作為阿司匹林的替代:

相對于阿司匹林而言,氯吡格雷引發(fā)消化道出血的副作用要小一些,其抗血小板的作用不弱于阿司匹林,缺點是價格貴很多。

2.調(diào)脂藥物可改善動脈粥樣硬化

調(diào)脂藥物也有人稱為降脂藥物,其實“降脂”的說法并不科學(xué)。血脂的成分中有好有壞。臨床常查的血脂4項包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。血液中的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯水平越高,越容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化,對血管的壞處也越大,低密度脂蛋白膽固醇是其中的罪魁禍?zhǔn)?與此相反,血液中的高密度脂蛋白膽固醇是血管保護因子,其水平越高,越不容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。醫(yī)生希望藥物能夠降低血液中低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯的水平,升高血液中高密度脂蛋白膽固醇的水平,故這類藥物稱為調(diào)脂藥,而不僅僅是“降脂”。

調(diào)脂藥物除了可以降低低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇的水平,也有調(diào)脂之外的作用,能保護心臟,減少心臟事件,起到二級預(yù)防作用。

調(diào)脂藥物的種類很多,因為對血管影響最大的是膽固醇不是甘油三酯,故選擇的藥物主要針對膽固醇,一般用他汀類調(diào)脂藥,包括阿托伐他汀(立普妥)、辛伐他汀(舒降之)、瑞舒伐他汀鈣片(可定)、氟伐他汀鈉膠囊(來適可)等。中成藥血脂康是天然的他汀類藥物,在紅曲中提取,調(diào)脂作用肯定,其副作用也小。

他汀類調(diào)脂藥物的副作用包括因橫紋肌溶解而出現(xiàn)肌肉痛、肝臟損害、胃腸道反應(yīng)等,發(fā)生率低。如出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)則需要到醫(yī)生處就診,減量服用或停藥、更換藥物等。

對于冠心病患者來說,與普通人的血脂正常標(biāo)準(zhǔn)不一樣,冠心病患者的血脂水平要更低才好。普通的冠心病患者,LDL-C要在2.6毫摩爾/升以下為好。

3.抗心絞痛藥物可以改善心絞痛的癥狀

如沒有心絞痛發(fā)作,一般不需要使用抗心絞痛藥物治療。如有勞力性心絞痛則可常規(guī)服用抗心絞痛藥物。抗心絞痛藥物包括β腎上腺素能受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。

(1)β受體阻滯劑:

與平時大家的常識不一致,我們要介紹的第一類抗心肌缺血的藥物是β受體阻滯劑,而不是硝酸甘油等硝酸酯類藥物。因這類藥物減慢了心率,減少了心肌的氧耗,可以減少心肌缺血,緩解心絞痛。同時β受體阻滯劑也是目前公認的心肌梗死后二級預(yù)防的有效藥物,能預(yù)防心肌缺血及猝死。β受體阻滯劑可使心臟性猝死發(fā)生的危險性降低30%～50%,大大增加了冠心病患者的保險系數(shù)。只要無禁忌證,β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)治療藥物。如患者無心動過緩和中度以上充血性心衰,無明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘,β受體阻滯劑可長期應(yīng)用。藥物劑量以能使靜息心率維持在55～65次/分的靶目標(biāo)水平為好。

用于冠心病心絞痛的β受體阻滯劑常用藥物有美托洛爾(倍他樂克)、富馬酸比索洛爾(康忻)和卡維地洛。

(2)硝酸酯類藥物:

硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、消心痛及緩釋制劑的單硝酸異山梨醇酯,如異樂定、欣康片等。硝酸甘油的片劑只用于舌下含服,吞服無效,只在心絞痛發(fā)作時臨時使用。硝酸甘油也可以靜脈使用,一般在急癥(急性冠脈綜合征、高血壓急癥)時使用。控制心絞痛最好選用長效即緩釋的單硝酸異山梨醇酯制劑,每日早晨服用1次。

(3)鈣離子拮抗劑:

鈣離子拮抗劑對穩(wěn)定型心絞痛效果較好,尤其適用于同時伴有高血壓的患者。代表藥物是硝苯地平。

(4)ACEI類藥物:

ACEI類藥物對急性心梗后的心臟左室重構(gòu)、充血性心力衰竭有確切的療效,ACEI可幫助減少斑塊和血栓形成,穩(wěn)定斑塊,延緩動脈粥樣硬化的進展。ACEI能顯著降低冠心病患者的總死亡率,對冠心病患者的獲益無風(fēng)險閾值,所有冠心病患者無論風(fēng)險高低,均可獲得益處。

需要強調(diào)的是,任何藥物都有它的適應(yīng)證和禁忌證,藥物的使用應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行,當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時及時與醫(yī)生溝通。

規(guī)范的藥物治療是冠心病患者長期獲益的基礎(chǔ)。