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（一）概述 1987年，Galibert 運(yùn)用椎體成形術(shù)成功治療 C2 椎體血管瘤。經(jīng)皮椎體成形術(shù)( percutaneous verte-broplasty，PVP ) 作用：
滲漏率：
（ZhanY, Jiang J, Liao H, et al. Risk factors for cement leakage after vertebroplastyor kyphoplasty: a meta -analysis of published evidence［J］. World Neurosurg, 2017, S1878 ? 8750(17)30153?） （二）骨水泥滲漏的分型 1、按滲漏路徑分型
B型：經(jīng)椎基底靜脈滲漏，在椎體后緣相對(duì)對(duì)稱分布。一般不超過(guò)椎管橫徑的1/3。矢狀位CT顯示會(huì)向頭尾側(cè)彌散。 S型：沿椎間靜脈走行彌散。軸位CT呈水平走行。有時(shí)會(huì)順著血管上下彌散，矢狀面呈垂直或斜行。 2、按滲漏部位分型
（三）骨水泥滲漏的原因 1、客觀原因 ①原發(fā)病（骨質(zhì)疏松骨折？腫瘤？血管瘤？其他？） 溶骨性破壞 ③椎體解剖特點(diǎn): A.椎基靜脈孔：
（康小燕,李潔,王星,張少杰,劉路,李志軍.胸椎椎基靜脈孔的CT影像學(xué)觀測(cè)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2015,33(06):641-645.) B.安全區(qū)：椎體內(nèi)部有一個(gè)無(wú)血管溝分布相對(duì)恒定的區(qū)域，位于椎弓根平面前部的中央?yún)^(qū)域，稱之為“安全區(qū)”。
椎內(nèi)靜脈叢主要位于椎體后部 （唐志宏,鄒國(guó)耀,肖穎,高旭,吳岳.胸腰段椎體內(nèi)血管分布與安全區(qū)內(nèi)穿刺減少骨水泥的滲漏[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(03):387-391.） C.椎體形態(tài)
2、主觀原因 （四）骨水泥滲漏的臨床表現(xiàn) 1.椎旁滲漏或椎間隙滲漏一般不會(huì)引起臨床癥狀，但椎間隙骨水泥滲漏量較多時(shí)，可增加鄰近節(jié)段骨折風(fēng)險(xiǎn)； 2.椎間孔和椎管內(nèi)滲漏導(dǎo)致神經(jīng)根或硬膜囊損傷（機(jī)械壓迫、熱損傷和細(xì)胞毒性），嚴(yán)重者導(dǎo)致截癱； 3.少量靜脈滲漏一般不引起臨床癥狀，但如果骨水泥過(guò)稀或者量過(guò)大可導(dǎo)致肺栓塞或心臟梗塞。
（五）骨水泥滲漏的處理 1、后路開(kāi)放減壓 ①機(jī)械壓迫 ②熱損傷（腦脊液保護(hù)）
（王華鋒,葉小偉,周福山,梁珪清,陳仲?gòu)?qiáng).PVP術(shù)后有癥狀椎管內(nèi)骨水泥滲漏的診治并文獻(xiàn)回顧[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2019,34(05):499-501.） 2、脊柱內(nèi)鏡下處理
3、骨水泥肺栓塞處理
周圍型無(wú)癥狀肺栓塞，經(jīng)過(guò)7年密切隨訪，無(wú)不適癥狀。
（六）骨水泥滲漏的預(yù)防
將明膠海綿剪成 3 ～ 5 mm 長(zhǎng)的顆粒，用生理鹽水浸泡后注入椎體，再注入骨水泥
一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究表面，使用明膠海綿，骨水泥滲漏并沒(méi)有顯著減少。
（中國(guó)組織工程研究,2015,19(03):358-363.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)志,2017,45(03):238-241.） ②熟悉骨水泥的特性，把握注入時(shí)機(jī)
低粘度 高粘度 沒(méi)有濕砂期和拉絲期，聚合溫度只有55℃。 ③掌握技巧
（李松華,楊凱,申玉蘭,田慶華,吳春根.Innova3D技術(shù)指導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形穿刺路徑:降低骨水泥滲透發(fā)生率[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(16):2473-2478.）
（李繼剛,李濤,馬秋虹,韓敦富,王鵬云,汪震,魏超.改良定向骨水泥推注器預(yù)防經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥滲漏[J].脊柱外科雜志,2017,15(01):30-33.） ③ X線透視引導(dǎo)下，通過(guò)遙控注射系統(tǒng)注射骨水泥
④腔體成形術(shù)
⑤采用雙側(cè)椎弓根椎體灌洗法
通過(guò)雙側(cè)穿刺，穿刺針鏈接注射器進(jìn)行椎體灌洗，去除椎體脂肪及骨髓組織，能達(dá)到更低的滲漏率。 （七）小結(jié) 1.骨水泥滲漏無(wú)小事； 2.術(shù)前仔細(xì)閱片、熟悉解剖結(jié)構(gòu)、骨折形態(tài)、規(guī)范操作流程； 3.注重術(shù)中反饋、積極處理并發(fā)癥； 4.勇于探索新技術(shù)。 來(lái)源：本文來(lái)源于Spine Surgery，作者蔣定元 |
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