答案解析

第十一單元  安神劑

細(xì)目一  概述

1.安神劑的適用范圍

安神劑適用于神志不安的病證。凡心、肝、腎三臟之陰陽偏盛偏衰，或其相互間功能失調(diào)所致，表現(xiàn)為心悸怔神、失眠健忘、煩躁驚狂等，均可使用安神劑治療。

2.安神劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1)神志不安病證一般按虛實(shí)論治，但病機(jī)常虛實(shí)夾雜，且互為因果，故組方配伍時(shí)常重鎮(zhèn)。

(2)重鎮(zhèn)安神劑多由金石、貝殼類藥物組方，容易傷損胃氣，不宜久服。脾胃虛弱者，應(yīng)適當(dāng)配伍健脾和胃之品。

(3)某些安神藥，如朱砂等有毒，久服會引起慢性中毒，亦應(yīng)注意。

(4)神志不安病證多與精神因素有關(guān)，藥物治療配合必要的思想開導(dǎo)或安撫，才能療效顯著。

(5)神志不安病證還有因熱、因痰、因瘀、因陽明腑實(shí)、因虛損為主所致者，又當(dāng)分別應(yīng)用清熱、祛痰、活血、攻下、補(bǔ)益等治法，與有關(guān)章節(jié)互參，以求全面掌握，使方證互宜，不致以偏概全。

細(xì)日二  重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸  《內(nèi)外傷辨惑論》

組成：朱砂五錢  黃連六錢  炙甘草五錢半  生地黃一錢半  當(dāng)歸二錢半

功用:鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血。

主治:心火亢陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊儂，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

配伍意義:本方證由心火亢盛，灼傷陰血所致。治當(dāng)瀉其亢盛之火，補(bǔ)其虛損之陰血而安神。方中朱砂甘寒質(zhì)重，專入心經(jīng)，寒能清熱，重可鎮(zhèn)怯，既重鎮(zhèn)安神，又清心經(jīng)火，治標(biāo)之中兼能治本，用為君藥。黃連苦寒，入心經(jīng)，清心瀉火，以除煩熱為臣藥。君臣相伍，重鎮(zhèn)以安神，清心以除煩，共收瀉火安神之功。佐以甘苦寒之生地黃，滋陰清熱;辛甘溫潤之當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血，合生地黃補(bǔ)陰血以養(yǎng)心。使以炙甘草調(diào)和諸藥，益胃和中，且防黃連之苦寒、朱砂之質(zhì)重礙胃。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng)，使心火得清，陰血得充，心神得養(yǎng)，則神志自安。

細(xì)目三  滋養(yǎng)安神

天王補(bǔ)心丹  《校注婦人良方》

組成:人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志各五錢  當(dāng)歸、五味、麥門冬、天門冬、柏子仁、炒酸棗仁各一兩  生地黃四兩  朱砂  竹葉各適量。

功用:滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

主治:陰虛血少，神志不安證。心悸征忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

配伍意義:本方證多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內(nèi)擾所致。治當(dāng)滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方中重用甘寒之生地黃，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，是為君藥。天門冬、麥門冬滋陰清熱;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，共助生地黃滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，俱為臣藥。玄參滋陰降火;茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;人參補(bǔ)氣以生血，并能安神益智;五味子之酸以斂心氣，安心神;丹參清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生;朱砂鎮(zhèn)心安神，以治其標(biāo)，以上共為佐藥。桔梗為舟楫，載藥上行，使藥力緩留于上部心經(jīng);竹葉清泄虛火，共為使藥。諸藥配伍，共奏滋陰清熱、養(yǎng)血安神之功。

全方配伍特點(diǎn):滋陰補(bǔ)血以治本，養(yǎng)心安神以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，心腎兩顧，以補(bǔ)心治本為主。

運(yùn)用:

(1)辨證要點(diǎn)

本方為治療心腎陰血虧虛所致神志不安的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

(2) 加減變化

失眠重者，可酌加龍骨、磁石以重鎮(zhèn)安神；心悸怔仲甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功；遺精者，可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。

(3)使用注意

本方滋陰之品較多，脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實(shí)者，不宜長期服用。

酸棗仁湯  《金匱要略》

組成:炒酸棗仁二升  甘草一兩  知母二兩  茯苓二兩  川芎二兩

功用:養(yǎng)血安神、清熱除煩。

主治:肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

配伍意義:本方證由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。治宜養(yǎng)血安神，清熱除煩。方中重用甘酸質(zhì)潤之酸棗仁為君，入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。茯苓甘淡性平，益心脾而寧心神;知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。君臣合用，養(yǎng)陰血，清虛熱，安神除煩。佐以辛散之川芎，調(diào)肝血而疏肝氣;川芎與大量酸棗仁配伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。