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推薦及總結(jié) 1. 應(yīng)通過(guò)無(wú)菌性窺陰器直視下對(duì)胎膜早破進(jìn)行診斷。（D級(jí)證據(jù)） 2. 如果通過(guò)窺陰器沒(méi)有觀察到的羊水流出，檢測(cè)者需要考慮使用胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白I（IGFBP1）或者胎盤α微球蛋白-I (PAMG-1)檢測(cè)陰道分泌物以協(xié)助診斷。（B級(jí)證據(jù)） 3. 診斷未足月胎膜早破后，需要使用抗生素（推薦紅霉素口服）10天或者直到產(chǎn)程的開(kāi)始。（A級(jí)證據(jù)） 4. 24周至33+6周未足月胎膜早破孕婦需要給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，糖皮質(zhì)激素使用上限可至35+6周。（A級(jí)證據(jù)） 5. 未足月胎膜早破如果合并絨毛膜羊膜炎，應(yīng)通過(guò)聯(lián)合產(chǎn)科基本情況，血檢指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)），胎心分析來(lái)作出綜合診斷。上述指標(biāo)不應(yīng)單獨(dú)用于指導(dǎo)診斷絨毛膜羊膜炎。（D級(jí)證據(jù)） 6. 24周后的未足月胎膜早破，沒(méi)有繼續(xù)妊娠絕對(duì)禁忌癥的，可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)一步妊娠直至37周；終止妊娠的時(shí)機(jī)需結(jié)合孕婦的個(gè)體化情況、孕婦自身的意愿，以及后續(xù)的臨床干預(yù)措施綜合評(píng)估。（A級(jí)證據(jù)） 7. 24-29+6周的未足月胎膜早破孕婦已啟動(dòng)分娩或者24小時(shí)內(nèi)計(jì)劃終止妊娠的，需靜脈給予硫酸鎂。（A級(jí)證據(jù)） 1.應(yīng)通過(guò)無(wú)菌性窺陰器直視下對(duì)胎膜早破進(jìn)行診斷。（證據(jù)水平4，推薦等級(jí)D） 2. 如果通過(guò)窺陰器沒(méi)有觀察到羊水流出，檢測(cè)者需要考慮使用胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白I（IGFBP1）或者胎盤α微球蛋白-I (PAMG-1)檢測(cè)陰道分泌物進(jìn)行指導(dǎo)診斷。（證據(jù)水平2++，推薦等級(jí)B） 3. 證據(jù)不足以支持超聲檢測(cè)羊水量以診斷未足月胎膜早破（證據(jù)水平4，推薦等級(jí)?） 4. 絨毛膜羊膜炎的診斷：通過(guò)升高的C-反應(yīng)蛋白來(lái)協(xié)助診斷絨毛膜羊膜炎最有價(jià)值（靈敏度為68.7%，特異度為77.1%，證據(jù)水平2++）。需要注意的是，檢查血常規(guī)時(shí)，患者若使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使白細(xì)胞水平上升24小時(shí)，并逐漸于3天內(nèi)回到基線水平。故需對(duì)此現(xiàn)象作出鑒別。 5.未足月胎膜早破的住院孕婦需要跟蹤檢測(cè)生命體征及感染相關(guān)指標(biāo)。如果是門診患者，應(yīng)當(dāng)告知患者絨毛膜羊膜炎的發(fā)生可能，并告知其臨床表現(xiàn)及定期隨訪檢查的必要性。 1. 24-25+6周使用：證據(jù)水平2++，推薦等級(jí)B級(jí)：大型隊(duì)列研究已經(jīng)證實(shí)了糖皮質(zhì)激素在這一階段使用的益處。 2. 26-33+6周使用：證據(jù)水平1++，推薦等級(jí)A級(jí)：高質(zhì)量的證據(jù)證明了糖皮質(zhì)激素減少了新生兒心室內(nèi)出血以及PPROM早產(chǎn)兒機(jī)械通氣率。 3. 34周至35+6周使用：證據(jù)水平1++，推薦等級(jí)A級(jí)；鑒于這一階段使用糖皮質(zhì)激素的人數(shù)較多，考慮到糖皮質(zhì)激素本身的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使用前需行個(gè)體化評(píng)估。 1. 宮縮抑制劑不推薦使用。證據(jù)水平1++，推薦A級(jí)：分析Cochrane綜述發(fā)現(xiàn)宮縮抑制劑并沒(méi)有顯著改善圍產(chǎn)期結(jié)局，并且和升高的絨毛膜羊膜炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。（證據(jù)水平 2++） 2. Cochrane綜述發(fā)現(xiàn)PPROM患者使用宮縮抑制劑平均延遲分娩約73小時(shí)，但宮縮抑制劑增加了新生兒5分鐘Apgar評(píng)分小于7的概率，提升了機(jī)械通氣率（證據(jù)水平 4）。相對(duì)沒(méi)有使用宮縮抑制劑，使用宮縮抑制劑并不會(huì)改善新生兒結(jié)局。（證據(jù)水平 1++） 未足月胎膜早破孕婦是否需要進(jìn)行心理干預(yù)？ 1. 24周后胎膜早破，沒(méi)有繼續(xù)妊娠絕對(duì)禁忌癥的，可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)一步妊娠直至37周；終止妊娠的時(shí)機(jī)需結(jié)合孕婦的個(gè)體情況、孕婦自身的意愿，以及后續(xù)的臨床干預(yù)措施綜合評(píng)估。（證據(jù)水平1++，推薦A） 2.既往的RCOG綠頭指南提到新生兒應(yīng)考慮34周分娩。近期，一項(xiàng)涵蓋3617名患者的綜述提出沒(méi)有禁忌癥的期待治療能夠改善母親及新生兒的預(yù)后，而研究發(fā)現(xiàn)在新生兒膿毒血癥或感染的發(fā)病率上早產(chǎn)分娩及期待治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3. 合并GBS感染孕婦發(fā)生PPROM，應(yīng)予以積極處理。證據(jù)水平4，推薦D（詳見(jiàn)RCOG No.36號(hào)綠頭指南） 附圖：證據(jù)水平及推薦等級(jí) |
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