慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減退)，常伴有腸上皮化生及異型增生，為胃癌前期狀態(tài)之一。由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該胃癌前期狀態(tài)是不可逆轉(zhuǎn)的，且尚無有效的治療辦法，主要采取對(duì)因與對(duì)癥治療。李佃貴教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),以濁毒立論，防治慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生，取得了較好的療效，可使部分腸化生和異型增生減輕或消失，從而扭轉(zhuǎn)了胃癌癌前病變難以逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)，使胃癌的藥物預(yù)防成為可能。

病因病機(jī)

中醫(yī)無慢性萎縮性胃炎的稱謂，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”等范疇，李佃貴教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，及對(duì)當(dāng)代人們生活起居、飲食規(guī)律變化的觀察，認(rèn)為感受外邪，飲食不節(jié)，憂思惱怒，肝氣郁滯，損傷脾胃，胃氣壅滯，而致肝胃失和，胃失和降，中焦運(yùn)化失職，清陽不升，濁陰不降，致水反為濕，谷反為滯，日久則氣滯、血瘀、熱郁、痰阻諸癥而生，日久積濕不化而成濁，郁而不解而成熱,熱壅血瘀而成毒,終致濁毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯中焦，氣機(jī)郁滯，熱毒傷陰，瘀阻胃絡(luò)，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃體失于濡養(yǎng)，胃絡(luò)受損，胃液枯竭，胃腺萎縮，終成慢性萎縮性胃炎，胃黏膜受損，腸上皮化生、異型增生，最終胃癌形成。由此可見，濁毒既是一種病理產(chǎn)物也是一種致病因素，是本病的基本病理變化，慢性萎縮性胃炎是一個(gè)由氣到血、由經(jīng)入絡(luò)的漸變過程，因此，治療本病應(yīng)遵從中醫(yī)整體觀念，辨證論治，以化濁解毒為主，兼以健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀之法合用，以使肝氣調(diào)達(dá)，脾氣健運(yùn)，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，氣血相合，胃絡(luò)得養(yǎng)，諸癥自消。

濁毒侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，病久不去，容易生變。濁毒病邪膠結(jié)作用于人體胃部，導(dǎo)致胃部細(xì)胞、組織的濁化，即病理損害過程；濁化的結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞、組織的濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，包括現(xiàn)代病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變；以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官，使之代謝和功能失常，乃至功能衰竭。濁毒黏滯致使胃絡(luò)瘀滯，氣不布津，不養(yǎng)經(jīng)，胃失榮養(yǎng)，腺體萎縮久久不愈，終則發(fā)生腸上皮化生或異型增生。可見，濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積是慢性胃炎病程長、反復(fù)難愈的關(guān)鍵所在；亦是腸上皮化生及異型增生形成的“啟動(dòng)因子”。慢性胃炎，從淺表性胃炎到萎縮性胃炎，到腸上皮化生伴異型增生，到癌變的過程，就是濁毒內(nèi)蘊(yùn)，日久生變的過程。

分期論治

濁毒內(nèi)蘊(yùn)為慢性萎縮性胃炎病機(jī)的核心，李佃貴教授根據(jù)濁毒之輕重、濁毒之深淺，參考《慢性萎縮性胃炎的萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期分級(jí)》，對(duì)本病進(jìn)行分期辨證論治，取效頗佳。

脾胃虛弱型（輕度）

癥見：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)胃脘隱痛綿綿，喜溫喜按，神疲乏力，食少懶言，語聲低微，面色少華，大便溏，舌淡苔薄白膩，邊有齒痕，脈細(xì)弱。

病機(jī)：大多因憂思傷脾，飲食不當(dāng)或素體脾胃虛弱，中焦運(yùn)化無力，氣血生化乏源，臟體失養(yǎng)，腺體萎縮，而致慢性萎縮性胃炎。

治則：化濁解毒，健脾益氣和胃。

方藥：當(dāng)歸15g，白芍30g，茯苓15g，白術(shù)9g，紫蔻15g，扁豆15g，厚樸15g，枳實(shí)15g，木香9g，黨參15g，陳皮15g，山藥15g。水煎，日1劑，分2次溫服。因氣血兩虧，而見心悸氣短、神疲乏力、面色無華、心陰暗耗、寐差等，加太子參、五味子、炒酸棗仁養(yǎng)心安神；脾陽不振，手足不溫，加炙附子、炮姜以溫胃助陽。

瘀血阻絡(luò)型（中度）

癥見：胃脘脹滿刺痛、痛有定處、食后加劇、入夜尤甚、面色黯滯、舌質(zhì)紫或紫黯等，或有瘀點(diǎn)、瘀斑等，苔黃膩，脈弦澀。

病機(jī)：脾胃虛弱日久、濁毒蘊(yùn)阻中焦、久病必郁、氣郁則氣滯、血行不暢、澀滯成瘀、瘀血內(nèi)滯胃絡(luò)等。

治則：化濁解毒，活血止痛。

方藥：蒲黃12g，五靈脂15g，元胡15g，蒲公英15g，砂仁9g，當(dāng)歸15g，川芎12g，三七2g，姜黃9g，白芷15g，丹參15g，雞血藤15g，茵陳15g。水煎，日1劑，分2次溫服。伴胃脘脹滿氣滯，加柴胡、香附、木香；伴異型增生，加三棱、莪術(shù)、敗醬草、半枝蓮、半邊蓮，以破血消積解毒。

濁毒壅盛型（重度）

癥見：脘悶痛甚、嘈雜不適、吐酸、口干口苦、五心煩熱、頭暈脹痛、納呆惡心、寐差、大便秘結(jié)不暢、小便短赤或黃、舌紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)或弦滑數(shù)等。

病機(jī)：濕滯中焦、日久不化、蘊(yùn)而成濁、蘊(yùn)濕生熱、熱壅血瘀等為毒，致濁毒壅盛、瘀滯中焦、阻遏氣機(jī)、胃體失養(yǎng)、胃液枯竭等。

治則：化濁解毒，散結(jié)通絡(luò)。

方藥：白花蛇舌草15g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，苦參9g，板藍(lán)根15g，雞骨草12g，全蝎9g，蜈蚣2條，龍膽草12g，藿香15g，佩蘭12g，香附15g，蘇梗15g，厚樸15g，枳實(shí)15g，木香9g，萊菔子15g。水煎，日1劑，分2次溫服。心煩，加梔子、淡豆豉；便秘，加蘆薈、番瀉葉；納呆食少，加麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金，以開胃導(dǎo)滯。

病案舉例

張某，男，61歲。2015 年2月3日初診。患者主因胃脘燒灼感1年余，時(shí)伴胃脘隱痛就診。2014年5月27日河北省某醫(yī)院胃鏡示：慢性萎縮性胃炎（隆起糜爛伴出血）；十二指腸球炎。病理示：胃竇黏膜組織慢性炎伴重度腸上皮化生。無腫瘤家族史?？淘\見：食后1~2小時(shí)胃脘部燒灼感，偶伴隱痛、食物反流、噯氣、晨起后咽部堵悶、寐欠安、大便日1行、偏干、黏滯不爽、小便調(diào)、舌質(zhì)紅、苔黃根部厚膩、舌邊齒痕、脈弦滑等。西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎；十二指腸球炎。

診斷：吐酸（濁毒內(nèi)蘊(yùn)）。

治則：化濁解毒，清胃制酸。

方藥：白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，茵陳15g，黃芩12g，黃連12g，百合15g，烏藥12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白術(shù)10g，生石膏30g，海螵蛸15g，浙貝母15g，瓦楞子15g，牡蠣15g，桔梗12g，藿香15g，大腹皮15g，厚樸15g，枳實(shí)15g，全蝎9g，砂仁15g，紫豆蔻15g，兒茶9g，合歡皮15g。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分早晚溫服。囑患者忌食生冷、辛辣、油膩之品，調(diào)暢情志、避風(fēng)寒、慎起居、適運(yùn)動(dòng)等。

復(fù)診：藥后燒心明顯減輕，時(shí)有燒心，伴咽部堵悶納可，夜寐尚安，大便日1行，色黑，偏干，稍黏，量少，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。于上方基礎(chǔ)上加去藿香、紫豆蔻，加玄參15g，麥冬15g，天冬15g，清熱養(yǎng)陰潤肺。予18服。服藥方法同前，醫(yī)囑同前。

三診：仍飯后燒心、吐酸，時(shí)后背燒灼感，大便黏膩，舌紅苔薄黃，脈弦滑。上方去麥冬、天冬、桔梗，加生地15g，牡丹皮15g，清熱涼血，葛根15g，升陽止瀉。每日 1 劑，分早晚溫服，連續(xù)治療16個(gè)月。2016年6月6日于河北省某醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。

按：李教授認(rèn)為濁毒是慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵?！?a target="_blank" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(153, 0, 0);">金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治第三》中提到：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?！贝嘶颊呔売?年前悲傷憂思過度，妨礙脾肺，致使脾失健運(yùn)，氣機(jī)結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，肺氣宣降失調(diào)，郁久化熱，濁度內(nèi)蘊(yùn)因而出現(xiàn)胃脘嘈雜吐酸，咽部堵悶等癥，肺與大腸相表里，肺的肅降有助于大腸糟粕的排泄，肺失宣降，大腸傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)，黏膩不爽。李教授方用白花蛇舌草清熱解毒、利濕；半枝蓮、半邊蓮清熱解毒，散瘀止血，利尿消腫；合用可加強(qiáng)清熱利濕解毒之功，現(xiàn)代藥理研究顯示均有防癌抗癌之功效，體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防”。茵陳、黃芩、黃連合用，清熱利濕之功尤著。以百合。烏藥、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓養(yǎng)肝健脾和胃；生石膏，海螵蛸，浙貝母，瓦楞子，牡蠣相伍達(dá)收斂固澀、和胃制酸止痛之效；大腹皮、厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消積導(dǎo)滯，以除積滯內(nèi)阻，暢通腑氣不通；全蝎以毒攻毒，通絡(luò)止痛。全方清熱、解毒、制酸、行氣、通絡(luò)之藥共用，患者堅(jiān)持服用16個(gè)月，用藥同時(shí)叮囑患者飲食生活起居調(diào)養(yǎng)，故收良效。

李教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎由濁毒而生，濁邪穢濁不清，毒由熱生，變由毒起，毒不除，變必生。濁毒病邪有輕、中、重之分，治療也要根據(jù)濁毒病邪之輕重，分而治之，濁毒治療不拘泥于一方一藥，應(yīng)辨證論治，隨癥加減，靈活用藥，使?jié)岫眷顒t氣機(jī)暢，脾胃運(yùn)，清陽升，濁陰降，氣血生化有源，肝胃相和，胃絡(luò)得以濡養(yǎng)，萎縮的胃黏膜得以修復(fù)，收效才能顯著。