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本文刊登于《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》
2020年2月第36卷 第2期 作者姓名：顧蔚蓉，李笑天 作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海200011 基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2016YFC1000403） 電子信箱：guweirong163@163.com 摘要：子癇前期以發(fā)病異質(zhì)性、臨床表現(xiàn)多樣性、母胎預(yù)后差為其特點(diǎn)，針對(duì)疾病高危人群的管理、嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)警、關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及定期急救技能的培訓(xùn)和演練，是早期診斷疾病、及時(shí)判斷病情和正確處理、改善母胎預(yù)后的有效手段。關(guān)鍵詞：子癇前期；標(biāo)準(zhǔn)化管理；急救技能培訓(xùn)和演練子癇前期是妊娠特有疾病，發(fā)病率7%～10%，由于沒有明確有效的預(yù)測(cè)和治療手段，隨著疾病進(jìn)展，可造成全身多器官功能損害，發(fā)生腦出血、腎衰竭、肺水腫、肝破裂、子癇發(fā)作和HELLP綜合征等嚴(yán)重不良結(jié)局，是產(chǎn)科臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第2位主要原因［1］。根據(jù)死亡原因分析，其在全球范圍內(nèi)占孕產(chǎn)婦死亡的14%［2］。且子癇前期常并發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限、醫(yī)源性早產(chǎn)、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧等，直接影響了圍產(chǎn)兒的結(jié)局［3］。根據(jù)英國(guó)的每3年孕產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因子癇前期、子癇導(dǎo)致的死亡數(shù)在2006—2008年和2009—2011年間分別為19例和10例［4］。對(duì)既往孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其主要死因?yàn)榉嗡[和顱內(nèi)出血，而其深層原因在于對(duì)于疾病未做到標(biāo)準(zhǔn)化的管理，未及時(shí)診斷子癇前期、未積極處理其嚴(yán)重并發(fā)癥，例如未予液體限制管理、對(duì)嚴(yán)重高血壓的治療不足［5］。這也提示這些孕產(chǎn)婦的死亡可能可以避免。而在對(duì)疾病采取系統(tǒng)化的干預(yù)措施（包括小劑量阿司匹林用于高危人群，更為積極的對(duì)高血壓急癥患者進(jìn)行降壓治療，液體限制管理，硫酸鎂預(yù)防子癇抽搐，37周后積極終止妊娠）后，2012—2014年，英國(guó)因子癇前期、子癇導(dǎo)致的死亡數(shù)下降至僅2例，并在此后該病的死亡率每年低于百萬(wàn)分之一，2013年占孕產(chǎn)婦死亡的2.8%［4］，同期美國(guó)為7.4%［6］，全球?yàn)?4%［2］。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，孕產(chǎn)婦死亡率已從2000年的30/10萬(wàn)降低到2018年的18.3/10萬(wàn)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍有很大的差距；而且我國(guó)地區(qū)之間差異較大，同時(shí)存在孕產(chǎn)婦保健資源不足以及資源是否有效利用的問題。另外，隨著2015年10月全面二孩政策實(shí)行，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量不可避免的增加。目前，我國(guó)尚缺乏針對(duì)高齡孕婦常見且導(dǎo)致嚴(yán)重母兒預(yù)后不良相關(guān)疾病如子癇前期的科學(xué)管理規(guī)范，且風(fēng)險(xiǎn)防控缺乏靶點(diǎn)。制定適合我國(guó)國(guó)情的高齡產(chǎn)婦子癇前期診療流程和技能的管理模式，并進(jìn)行評(píng)價(jià)和推廣實(shí)施，是迫在眉睫亟待解決的實(shí)際問題。根據(jù)子癇前期的發(fā)病異質(zhì)性、臨床表現(xiàn)多樣性、病情變化多端、母胎預(yù)后差等特點(diǎn)，建立基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的臨床管理體系和質(zhì)量控制體系，包括針對(duì)疾病高危人群的管理、嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)警、關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及定期特殊技能的培訓(xùn)和演練，以達(dá)到對(duì)疾病早期診斷、及時(shí)判斷病情、及時(shí)正確處理、改善母胎預(yù)后的目的。在孕前、早孕期或首診時(shí)對(duì)孕婦尤其是高齡孕婦進(jìn)行子癇前期高危因素篩查，識(shí)別其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，是避免或降低子癇前期發(fā)病或其病情加重的重要預(yù)防措施。中國(guó)妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）中指出，子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡≥40歲、體重指數(shù)（BMI）≥28、子癇前期家族史（母親或姐妹）、既往子癇前期病史，以及存在的內(nèi)科病史或隱匿存在（潛在）的疾?。òㄔl(fā)性高血壓、腎臟疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）；初次妊娠、妊娠間隔時(shí)間≥10年、此次妊娠收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg（孕早期或首次產(chǎn)前檢查時(shí)）、孕早期24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白持續(xù)存在（隨機(jī)尿蛋白≥++ 1次及以上）、多胎妊娠等也是子癇前期發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素［7］。對(duì)于存在子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)者，口服小劑量阿司匹林是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防措施。2014年美國(guó)預(yù)防工作組推薦，高危因素如子癇前期史、多胎妊娠、慢性高血壓、1型或2型糖尿病、腎臟疾病、自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE、APS）≥1項(xiàng)者，或中危因素如初產(chǎn)婦、肥胖、子癇前期家族史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位地下、高齡（≥35歲）、個(gè)人史（低出生體重或小于胎齡兒、既往不良妊娠結(jié)局、妊娠間隔≥10年）≥2項(xiàng)者，應(yīng)從孕12～28周起給予小劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期發(fā)病［7］。2019年ACOG推薦可持續(xù)口服至分娩［8］。我國(guó)2015年妊娠期高血壓疾病診治指南亦作了類似推薦，具有高危因素者從孕早中期開始口服50～100mg阿司匹林預(yù)防子癇前期［7］。高齡孕婦合并血管性疾病等基礎(chǔ)疾病的概率高于低齡孕婦，且多為再次生育，因此，應(yīng)注意排查其基礎(chǔ)疾病，了解前次妊娠有無(wú)子癇前期史，以及其具體發(fā)病因素，如合并自身免疫性疾病等建議至專科評(píng)估病情并及早治療。對(duì)于其他特殊人群，比如鈣攝入低的人群（＜600mg/d），推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為 1 g/d 以預(yù)防子癇前期。而其他營(yíng)養(yǎng)干預(yù)如維生素（Vit） C、Vit E、魚油、大蒜補(bǔ)劑、葉酸、VitD或限鹽攝入，目前尚無(wú)充分證據(jù)表明對(duì)于預(yù)防子癇前期有效。二甲雙胍、西地那非或他汀類藥物對(duì)子癇前期的預(yù)防作用尚不明確，目前仍只限于臨床研究，不推薦在臨床應(yīng)用［8］。子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥的早期預(yù)警、早期干預(yù) 在產(chǎn)科患者，因危重疾病相對(duì)罕見，正常妊娠及分娩可使母體生命體征發(fā)生明顯改變，且健康女性有大量的生理儲(chǔ)備以補(bǔ)償病理紊亂，致使危及生命的疾病的早期癥狀可能難以識(shí)別。重度子癇前期患者可無(wú)任何癥狀，而上腹痛、頭痛在正常妊娠孕婦中也較常見，如上腹痛常被誤診為胃腸炎。但子癇前期進(jìn)展可非常迅速，識(shí)別、診斷和治療的延誤是死亡的主要原因。對(duì)子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥做到早期預(yù)警、早期干預(yù)，在疾病加重前早期識(shí)別和處理是提高子癇前期孕產(chǎn)婦的安全性、降低死亡率的基本要素。可以借鑒美國(guó)孕產(chǎn)婦安全聯(lián)盟（the National Partnership for Maternal Safety，NPMS）制定的危重孕產(chǎn)婦預(yù)警指標(biāo)，其中包括收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg、舒張壓＞100mmHg；心率＜60次/min或＞120次/min；呼吸＜10次/min或＞30次/min；血氧飽和度＜0.95；尿量＜30mL/h至少持續(xù)2h以上；孕婦煩躁、神志不清、反應(yīng)遲鈍；子癇前期患者主訴不能緩解的頭痛和呼吸急促［9］。雖然這些預(yù)警指標(biāo)不僅針對(duì)子癇前期，但其預(yù)警指標(biāo)中，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及尿量的標(biāo)準(zhǔn)、自覺頭痛等都與子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)，這些指標(biāo)異常分別提示孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、妊娠期高血壓疾病心衰、肺水腫的可能，少尿亦是有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期孕婦病情進(jìn)展的標(biāo)志。通過(guò)這類明確的觀察指標(biāo)，以及預(yù)先確定的異常標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常可立即啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，發(fā)起緊急診斷和治療干預(yù)措施，對(duì)降低子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率有一定作用。以子癇前期最嚴(yán)重的階段子癇為例，在子癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)，多數(shù)孕產(chǎn)婦有前驅(qū)癥狀或體征，最常見如高血壓（75%），頭痛（持續(xù)額部或枕部頭痛或霹靂性頭痛）（66%），視覺障礙［盲點(diǎn)、視力喪失（皮質(zhì)盲）、視力模糊、復(fù)視、視野缺損（如同側(cè)偏盲）、畏光］（27%），右上腹或上腹部疼痛（25%），無(wú)癥狀（25%）［10］?？刹扇〉淖R(shí)別和干預(yù)措施包括：（1）產(chǎn)前檢查中定期測(cè)量血壓、關(guān)注孕婦主訴，可以早期識(shí)別子癇前期，避免70%的子癇發(fā)作。（2）子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂可以預(yù)防和控制子癇。根據(jù)全球多中心的Magpie研究，硫酸鎂的應(yīng)用可以降低50%的子癇發(fā)作［11］。（3）降壓治療可以控制嚴(yán)重高血壓，降低腦血管意外的發(fā)生率。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，及時(shí)降壓治療是降低顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡的有效方法。ACOG推薦對(duì)于妊娠期和產(chǎn)褥期急性發(fā)作的嚴(yán)重收縮期高血壓（≥160mmHg）和（或）嚴(yán)重舒張期高血壓（≥110mmHg）需要在30～60min內(nèi)緊急降壓治療［12］。建議使用拉貝洛爾、肼屈嗪或口服快釋型硝苯地平作為一線治療。例如，若嚴(yán)重血壓（BP）升高持續(xù)≥15min，即靜脈注射拉貝洛爾20mg（＞2min），10min內(nèi)復(fù)測(cè)BP并記錄結(jié)果。若仍超過(guò)BP閾值［收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg］，靜脈注射拉貝洛爾40mg（＞2min）；若小于閾值，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)BP，10min內(nèi)復(fù)測(cè)BP并記錄結(jié)果。若仍超過(guò)BP閾值，靜脈注射拉貝洛爾80mg（＞2min）；若小于閾值，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)BP，10 min內(nèi)復(fù)測(cè)BP并記錄結(jié)果。若仍超過(guò)BP閾值，則使用肼屈嗪治療（靜脈注射10mg，＞2min），若小于閾值，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)BP，20 min內(nèi)復(fù)測(cè)BP并記錄結(jié)果，若仍超過(guò)BP閾值，緊急咨詢婦產(chǎn)科、內(nèi)科、麻醉科或急診重癥專家，根據(jù)順序給予其他抗高血壓藥物治療。一旦低于上述BP閾值，第1個(gè)1h內(nèi)每10min復(fù)測(cè)血壓，第2個(gè)1h內(nèi)每15min復(fù)測(cè)，第3個(gè)1h內(nèi)每30min復(fù)測(cè)，然后每1h復(fù)測(cè)血壓共測(cè)量4次。（4）及時(shí)分娩是唯一有效的治愈方法，胎盤娩出后，子癇前期/子癇可能完全緩解。子癇前期關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查的標(biāo)準(zhǔn)化管理 有關(guān)妊娠期高血壓疾病的指南國(guó)內(nèi)外不斷更新，但如何將指南貫徹到臨床實(shí)踐中，真正地落實(shí)及規(guī)范使用，這是急需解決的問題。由于子癇前期病情的復(fù)雜性和多樣性，制定子癇前期的表單化管理體系，可以將管理過(guò)程系統(tǒng)化。在每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，制定基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的臨床管理和質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)子癇前期孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理，達(dá)到早期診斷、及時(shí)判斷病情、及時(shí)干預(yù)處理、降低嚴(yán)重不良結(jié)局、改善母胎預(yù)后的目的。此前ACOG和美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)均推薦了產(chǎn)科相關(guān)的患者安全檢查表單。檢查清單可獨(dú)立核查工作進(jìn)程中的關(guān)鍵步驟。英國(guó)一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究通過(guò)對(duì)嚴(yán)重妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行一系列干預(yù)措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。其采用的監(jiān)測(cè)表單包括常規(guī)觀察表單（包括脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度、呼吸次數(shù)等）、側(cè)重于液體平衡的出入量記錄表單、靜脈用藥及滴速記錄表單、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表單以及臨床診療行為記錄表單。使用表單化管理后，未監(jiān)測(cè)或未充分監(jiān)測(cè)的比例明顯下降，液體管理的綜合質(zhì)量明顯提高［13］。 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院承擔(dān)的國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥防治策略研究”之子課題三“子癇前期的干預(yù)、管理體系研究”中，制定了子癇前期診療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括：高危人群管理和診斷階段管理（流程管理）、藥物副反應(yīng)如低血壓監(jiān)控和硫酸鎂副反應(yīng)的監(jiān)控（治療管理）、分娩期和圍手術(shù)期的監(jiān)控（階段管理）。其目標(biāo)在于通過(guò)表單化管理，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷、規(guī)范治療和及時(shí)判斷病情變化、及時(shí)干預(yù)，降低母胎嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。核查表的使用有4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，分別為：（1）診斷為妊娠期高血壓疾病時(shí)。（2）是否需要終止妊娠時(shí)。（3）發(fā)生高血壓急癥時(shí)。（4）發(fā)生子癇時(shí)。其中最為重要的幾個(gè)核查表包括：（1）子癇前期的住院期待治療觀察量表，內(nèi)容包括：每日填寫有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力改變、上腹部不適等主訴以及體征如心率、呼吸、血壓、體重、水腫、24h尿量等，輔助檢查包括血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、24h尿蛋白定量，以及無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、孕婦有無(wú)胸腹水、眼底檢查），藥物治療（硫酸鎂、降壓藥應(yīng)用指征）。（2）終止妊娠的核查表（指標(biāo)包括孕周、是否出現(xiàn)子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)等）。（3）子癇前期產(chǎn)程中的觀察量表［指標(biāo)包括主訴、體征、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）、縮宮素使用指征、濃度及滴速、藥物治療包括硫酸鎂、降壓藥、出入量等］。（4）高血壓急癥處理時(shí)的核查表、子癇急救時(shí)的核查表。這些核查表可具體指導(dǎo)臨床醫(yī)生在期待處理時(shí)重點(diǎn)關(guān)注哪些情況、何時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠而不盲目期待，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)這類孕婦的分娩期監(jiān)測(cè)，提高陰道分娩的安全性和成功率，后兩張核查表同時(shí)用于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練時(shí)的核查。以分娩期這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)為例，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士需要特別關(guān)注子癇前期患者引產(chǎn)及產(chǎn)程中和圍術(shù)期的病情變化、液體管理等，以及一旦發(fā)生子癇發(fā)作的急救處理，通過(guò)安全核查表可以提高子癇前期患者母兒的安全性。分娩期除了核查記錄CST、縮宮素使用指征、濃度滴速等，還需進(jìn)行持續(xù)的母體和胎兒監(jiān)測(cè)，以識(shí)別高血壓加重，母體肝、腎、心肺、神經(jīng)或血液學(xué)功能惡化，胎盤早剝，以及異?；虿淮_定的胎心描記結(jié)果。核查記錄患者主訴、體征，輔助檢查，降壓藥使用指征、藥物名稱、劑型劑量、血壓控制情況，硫酸鎂使用的指征及劑量、生命體征、尿量、有無(wú)中毒表現(xiàn)、是否備有解毒藥物等。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院以使用子癇前期核查表之前的369例子癇前期病例為對(duì)照組，應(yīng)用以上核查表后的子癇前期病例共394例為研究組，比較兩組的母兒結(jié)局。結(jié)果表明，研究組較對(duì)照組靜脈、口服使用降壓藥的使用率、選擇性剖宮產(chǎn)率、新生兒住院率顯著下降（10.4% vs. 17.9%，34% vs. 41.7%，44.2% vs. 56.7%，17% vs. 34.7%），期待治療時(shí)間延長(zhǎng)：0.85周vs. 0.40周，但嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并未增加。因此，我們認(rèn)為根據(jù)指南應(yīng)用子癇前期關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查表后，能有效規(guī)范子癇前期患者的孕期管理，增加其陰道試產(chǎn)的安全性和成功率，保證圍產(chǎn)期母兒安全。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)定期演練 子癇前期的一些嚴(yán)重并發(fā)癥如子癇抽搐、肺水腫、心衰，一旦發(fā)生，需要立即急救和監(jiān)控。通過(guò)建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行急救演練，可以有效改善醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能、行為，降低病死率、最終改善患者的預(yù)后。子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥的急救處理過(guò)程中，核心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅是產(chǎn)科醫(yī)生，還應(yīng)包括助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生和其他支持人員。其組織結(jié)構(gòu)包括指揮者，處理患者，護(hù)理人員，觀察和記錄，麻醉和補(bǔ)液，對(duì)外聯(lián)系（包括家屬和外單位）等。如何讓團(tuán)隊(duì)在急救處理過(guò)程中有效運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)揮最大作用，個(gè)人技能水平以及團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通配合是關(guān)鍵因素。急救模擬演練是最常見的培訓(xùn)方式，定期模擬演練可以提高處理緊急狀態(tài)的能力，也是保持醫(yī)護(hù)人員技能水平的有效方法。培訓(xùn)要求在高壓和時(shí)間緊急狀態(tài)下高效運(yùn)轉(zhuǎn)，通過(guò)建立預(yù)案、流程圖定期演練。通過(guò)模擬不同場(chǎng)景，團(tuán)隊(duì)成員能夠在安全的環(huán)境下學(xué)習(xí)和實(shí)踐相關(guān)的干預(yù)。當(dāng)事件真正發(fā)生的時(shí)候，可以間接地改善預(yù)后［14-15］。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科建立并執(zhí)行多學(xué)科危急重癥急救演練制度，每周固定時(shí)間，以當(dāng)日夜班小組人員為快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，以核查表單查檢，案例多樣化，包括子癇、羊水栓塞、心臟驟停、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、手術(shù)陰道助產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科模擬場(chǎng)景。以子癇為例，針對(duì)子癇搶救可能會(huì)遇到的問題：團(tuán)隊(duì)分工不明確，配合不默契；高血壓急癥時(shí)降壓藥物選擇不合理，降壓控制不滿意；子癇抽搐搶救缺乏整體觀、遺漏相關(guān)處理等問題我們制定了詳細(xì)的演練教案，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、所需的設(shè)置和設(shè)備、文獻(xiàn)及文書、參與人員、團(tuán)隊(duì)獲取的信息、目標(biāo)核查表、團(tuán)隊(duì)配合評(píng)估表、點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)等，培訓(xùn)師資，定期組織演練。其中學(xué)習(xí)目標(biāo)包括：（1）綜合管理方面，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中保持清晰的溝通，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)能夠統(tǒng)籌安排、明確分配每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)角色和職能，以及密切的團(tuán)隊(duì)合作。（2）具體案例方面，能夠掌握子癇搶救的具體措施，掌握高血壓急癥的降壓指征和藥物選擇、使用方法和途徑，掌握子癇并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、識(shí)別和救治。參與人員除了快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，還安排有教師角色用以引導(dǎo)案例具體發(fā)展，觀察者用以評(píng)價(jià)、主持和反饋。以高血壓急癥處理時(shí)的核查表、子癇急救時(shí)的核查表作為目標(biāo)核查表。通過(guò)建立、培訓(xùn)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)、定期演練之后，無(wú)一例高血壓急癥導(dǎo)致子癇或腦血管意外發(fā)生，患者的診療安全得到切實(shí)保障。在目前我國(guó)高齡孕婦增加的形勢(shì)下，降低子癇前期發(fā)病及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生、改善母兒預(yù)后，需要科學(xué)規(guī)范地對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和管理。采取切實(shí)有效的措施預(yù)防子癇前期發(fā)生、及早診斷并核查關(guān)鍵環(huán)節(jié)、快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)應(yīng)對(duì)其嚴(yán)重并發(fā)癥，是適用于目前我國(guó)國(guó)情的一種管理模式。參考文獻(xiàn) 略
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