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針?biāo)幉⒂弥委熑嫔窠?jīng)痛（偏頭風(fēng)）
概述：本病是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生的，如刀割樣、針刺樣、陣發(fā)性劇痛。屬中醫(yī)偏頭風(fēng)或腦風(fēng)范疇。它可因多種病引起，如內(nèi)科、外科、腫瘤、耳鼻牙齒等等。
偏頭風(fēng)有內(nèi)外兩種因素引起，自外而得者多有風(fēng)寒、濕、熱之邪侵襲，以風(fēng)為先，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)挾寒者，阻遏脈絡(luò)，卒然而痛；風(fēng)挾火者，風(fēng)化火，火生風(fēng)，風(fēng)火升騰，氣血逆亂，清空受擾。由內(nèi)生者多為氣血痰濁凝滯，脾胃濕熱上沖；腎陰不足，水不涵木、陽(yáng)亢生風(fēng)，虛火上炎。不管何種原因所致，大都屬上實(shí)下虛之證，上實(shí)者面部經(jīng)脈阻滯，不通則痛；下虛者乃陰不斂陽(yáng)，邪隨氣逆，犯上作亂；亦可有肝胃實(shí)火，熏蒸清陽(yáng)；或因久病入絡(luò)，壅滯氣血，不通則痛。雖然是一種疼痛，但在中醫(yī)辨證治療中也頗為復(fù)雜，就筆者所知，有風(fēng)寒，風(fēng)火，胃熱升騰，肝火上炎，痰火上攻，陰虛陽(yáng)亢，脾胃氣虛，久病入絡(luò)等等，常見(jiàn)者以風(fēng)寒，風(fēng)火，陰虛，胃熱較多，這里只談筆者在臨床上治驗(yàn)的幾種證型。
一、風(fēng)寒侵襲型
證候：本證型由風(fēng)寒外襲、稽留經(jīng)絡(luò)所致，其癥有畏寒、怕冷、閉門不出，一旦冒寒或冷風(fēng)吹襲，病情驟發(fā)，面部先有抽搐感，隨即疼痛難忍，猶如刀割，常喜熱燙，面頰怕風(fēng)畏冷，多有鼻塞，流涕，脈浮緊，舌苔薄白。
治則：溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)止痛。
方藥：
防 風(fēng)20克 川芎30克 白芷20克 細(xì) 辛3克
白蒺藜20克 全蝎 8克 蟬蛻10克 露蜂房8克
甘 草 3克 元胡10克 勾藤15克
方解：本方可溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)解痙，有較強(qiáng)的止痛效果。方中防風(fēng)質(zhì)潤(rùn)性緩，為驅(qū)風(fēng)，解痙，止痛之良藥，通治一切風(fēng)邪，可治“三十六般風(fēng)”，與蟬蛻、全蝎合用，能增強(qiáng)療效。川芎為血中氣藥，能活血搜風(fēng)，開(kāi)郁止痛，上行頭目，為治諸頭痛之要藥，下行血海為通暢血脈之佳品。白芷散風(fēng)通竅，善治各種頭痛，尤對(duì)陽(yáng)明經(jīng)在面部走行處的疼痛甚效（相當(dāng)于三叉神經(jīng)分布區(qū)）。細(xì)辛串透開(kāi)竅，驅(qū)風(fēng)散寒，為治諸頭痛之良藥（用量不宜過(guò)大）白蒺藜驅(qū)風(fēng)明目，平肝解郁，行氣活血，善治目疾頭痛，尤對(duì)三叉神經(jīng)痛引起眼疾者更好。全蝎熄風(fēng)解痙，通經(jīng)止通，善治頑固性偏正頭痛，且能使各種風(fēng)藥直達(dá)病所，蟬蛻輕清升散，解痙熄風(fēng)，善行皮膚，與全蝎同用更效。露蜂房驅(qū)風(fēng)止痛，甘草和胃調(diào)中，緩急止痛。元胡活血散瘀，行氣止痛。
加減：
1、寒甚者加桂枝8克。
2、面部痙攣抽搐者加天麻10克，僵蠶8克。
3、脾胃虛寒者加吳芋6克。
4、舌暗有淤點(diǎn)，病程較長(zhǎng)，痛如錐刺或刀割者加紅花10克，當(dāng)歸8克。
5、遇淅淅之風(fēng)加重者加桂枝8克，姜活10克（淅淅之風(fēng)即吹動(dòng)衣襟之微風(fēng)也）。
偏方：
川芎30克 川牛膝8克 白芷12克 荊芥8克
桑枝 8克 白蒺藜10克 甘草5克，每日一劑，共服五劑。
食療方：
防風(fēng)10克，連須蔥白兩根，小米50克，先將防風(fēng)蔥白熬煎去渣，取汁備用。在將小米煮熟成粥，加入藥汁熬少許時(shí)間，半涼服用。一般用2—3劑無(wú)效時(shí)不可再服，此方僅能用於風(fēng)寒疼痛者。
預(yù)防：
注意衣著保暖防寒，防止感冒；不食甘肥厚味，辛辣醇酒，油炸燥焦之品；情緒樂(lè)觀，心情舒暢。七情和諧，減少發(fā)病。
針灸方：
單穴：外關(guān)，合谷，下關(guān)。太陽(yáng)，頰車，為本證型必用穴。
透穴：1、眉棱及前額痛者（三叉神經(jīng)第一支）攢竹透魚腰加太陽(yáng)。2 、目下及唇上部痛者（三叉神經(jīng)第二支）四白透顴髎加下關(guān)。3 、下部疼痛者（三叉神經(jīng)第三支）地倉(cāng)透夾承漿加頰車。
方義：本方是按循經(jīng)取穴和以痛為俞的取穴原則。方中合谷乃治療頭面部諸疾病之穴。外關(guān)治一切外表疼痛均可用之（前文已述），攢竹宣通太陽(yáng)之氣，活絡(luò)止痛，透魚腰治第一支疼痛甚效，加太陽(yáng)穴可增強(qiáng)療效。四白能疏風(fēng)活絡(luò)止痛（該處有眶下神經(jīng)）顴髎穴祛風(fēng)止痛（相當(dāng)于三叉神經(jīng)第二支分區(qū)）加下關(guān)疏風(fēng)活絡(luò)，清頭止痛，三穴配用療效大增。地倉(cāng)乃地氣上承之意，可扶正氣止疼痛。夾承漿為經(jīng)外奇穴（第三支分布）專治面癱及三叉神經(jīng)痛。加疏風(fēng)止痛的頰車穴效果尤著。
針灸操作：攢竹進(jìn)針時(shí)緊靠眉棱下緣、向外橫刺有酸麻感觸電感時(shí)，將膠布固定針柄（針眼和針柄蓋?。Ｋ陌走M(jìn)針后其酸脹，地倉(cāng)進(jìn)針后麻感向上唇放散，再透刺顴髎，同樣方法，用膠布固定。沿皮刺向夾承漿使下頜有酸麻或觸電感，再用膠布固定，這種方法叫埋針，可2—3天，亦可長(zhǎng)至5天。進(jìn)針前應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免造成感染。也可不用埋針?lè)?，按一般針刺方法?yīng)用。每隔一日針一次。
病案舉例：
郝××，女，62歲，素患牙痛，屢發(fā)不己，五天前感受風(fēng)寒，突覺(jué)右面頰部如刀割樣疼痛，呈陣發(fā)性，日發(fā)數(shù)次，每次痛2—3分鐘。痛區(qū)多在右側(cè)，牽及下頜部、頰部、顴部，眉棱處唯下頜較劇，每因說(shuō)話進(jìn)食誘發(fā)疼痛。延醫(yī)按牙痛數(shù)治無(wú)效，診時(shí)正值劇痛發(fā)作，呻吟不止，涕淚俱下，口再流涎，面頰抽動(dòng)，舌不能伸，痛苦不堪。舌淡脈浮緊，即按風(fēng)寒施治，針刺外關(guān)，合谷，地倉(cāng)透承漿，四白透顴髎，攢竹透魚腰，當(dāng)即疼痛有緩解，然后埋針3天，并開(kāi)中藥。
防風(fēng)20克 白 芷20克 川芎30克 桂枝10克
細(xì)辛3 克 白蒺藜20克 勾藤15克 荊芥8克
僵蠶10克 全蟲5克（研末沖服）4劑。
二診：藥后欣然來(lái)謝，面頰諸痛大減，唯偶爾有抽動(dòng)感，神形與前比，判若兩人，緊脈消失，微有浮緩，舌苔薄白。此乃風(fēng)邪尚未盡息，按原方再服5劑，并埋針五日，諸證俱息，復(fù)如常人。
二、胃火上攻型（胃熱升火）
證候：本型多因胃熱熏蒸，風(fēng)火升騰而致，面頰部灼熱樣劇痛，遇熱即發(fā)，口渴喜飲，齦腫口臭，面紅目赤，便干尿黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅有黃苔。
治則：清胃瀉火，疏風(fēng)止痛。
方藥：
石羔30克 知母15克 黃芩20克 炒白芍30克
甘草5克 丹皮15克 川芎30克 白蒺藜30克
蟬蛻20 克 防風(fēng)20克 元胡12克 干地黃20克
方解：本方為清胃降火，疏風(fēng)止痛之劑，方中石羔大寒，能瀉胃火，又有辛散之效，外可解肌膚之熱，內(nèi)可清肺胃之火，治胃火升騰，引起之頭疼有良效。張錫純認(rèn)為：“石羔涼而能散，外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹?！敝干夏芮宸螣幔心芮逦富穑履転a相水，常與石羔配伍，療效相得益彰。白芍用量較大，取其養(yǎng)肝柔肝，緩急止痛，能阻止肝風(fēng)上擾而風(fēng)火相煽，黃芩，生地，丹皮為涼血清熱瀉火之良品，合用湊效迅速。其余諸藥前方已述。
加減：
1、便秘者加大黃10克，火麻仁10克。
2、煩渴引飲者加石斛12克，蘆根10克 麥冬8克。
3、面部抽搐者加勾藤15克，地龍12克，蟬蛻10克。
4、牙齦腫痛者加葛根15克，連翹15克，桔梗10克，
偏方：
板蘭根8克 僵蠶8克，甘草3克水煎溫服一日一劑。共服3—5日。
食療：葛根10克 蘆根8克小米50克，先煎葛根，蘆根去渣，藥汁內(nèi)加入小米熬成稀粥，每日一劑，連服三天。
針灸法：足三里，內(nèi)庭，風(fēng)池，為基本穴位。攢竹透腰，加太陽(yáng)為一組。四白透顴骨加下關(guān)為一組。地倉(cāng)透頰承漿加頰車為一組，以上三組透穴，根據(jù)疼痛部位，任選一組或兩組，亦可埋針或一般針?lè)ā?/span>
方義：足三里乃胃經(jīng)合穴，又為四大總穴之一、針刺用瀉法，可清瀉胃熱，通經(jīng)止痛。內(nèi)庭是胃經(jīng)滎穴，疏經(jīng)活絡(luò)，瀉火止痛。風(fēng)池為膽經(jīng)，三焦經(jīng)及陽(yáng)維脈之會(huì)穴，可清熱通絡(luò)，開(kāi)竅止痛。面部透穴已如前述。
病案舉例：
李××，男，50歲，農(nóng)民，左側(cè)面部陣發(fā)性短暫燒灼劇痛3年。每隔半月或數(shù)十天發(fā)作一次，每次三五日不等，日發(fā)10余次，每次1—2分鐘，始發(fā)于眉棱處，繼后延及面頰下頜部，唯眉棱處稍有觸及、則疼痛驟發(fā)。每于口臭、便秘，身熱咽干時(shí)易發(fā)病，本次發(fā)作已月余，日發(fā)10數(shù)次，近五天來(lái)發(fā)作頻繁，晝夜不寧，多處醫(yī)治無(wú)效。診時(shí)表情痛苦、呻吟不止、目赤流淚、面紅發(fā)熱、眉毛脫落、滿口流涎、語(yǔ)音不清、口臭發(fā)粘、便干尿黃。當(dāng)即按胃熱升火治療：
石羔20克 生白芍30克 知母12克 蟬蛻12克
黃芩15克 白 芷20克 川芎30克 防風(fēng)20克
甘草5克 菊 花12克 元胡12克 丹皮12克
干地黃12克 露蜂房5克 4劑。
二診，藥后疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，口臭咽干，目赤面紅，脈大、舌干，苔黃燥仍存在。原方再服3劑，于第八日病又增劇，癥狀與服藥前基本相似，再察其脈癥，仍為胃熱過(guò)盛，肝風(fēng)上擾，前方雖效一二，但瀉火藥力不足，又?jǐn)M：
石羔40克 知母12克 炒白芍30克 黃芩20克
丹皮15克 甘草3克 干地黃20克 防風(fēng)20克
川穹30克 蟬蛻20克 白 芷30克 勾藤10克
地龍10克 元胡10克 露蜂房5克 梔子12克
蘆根10克 4劑，食后服。
針：足三里，內(nèi)庭，行間三穴以清火祛風(fēng)。攢竹透魚腰埋針，加太陽(yáng)。四白透顴骨加下關(guān)。地倉(cāng)透頰承漿，加頰車。行針20分鐘疼痛有止，回家五天后再診。
三診：第五日患者自行來(lái)診，諸證大減，二便通暢，面部仍有短暫抽搐。四白穴指壓時(shí)上唇仍有麻木和疼痛感。舌干黃燥苔仍在，前方石羔用量減為30克，再服6劑，又針刺三次。10天后諸癥消失，再未復(fù)發(fā)。
按：此例病人乃肝胃實(shí)火，風(fēng)火升騰，先治以清火之劑雖收效一二，但因藥力不足，致病復(fù)發(fā)，再以大劑石羔、白芍、黃芩、生地、丹皮、梔子等，清熱瀉火之品，并又加平肝祛風(fēng)之品，收桴鼓之效，足見(jiàn)中醫(yī)辨證之重要性，故辨證立法要慎之又慎，詳之又祥，戒之勉之。
三、 陰虛陽(yáng)亢型
證候：腎陰不足，津液虧損，虛火上炎而致。癥見(jiàn)形體瘦弱，腰酸無(wú)力，顴紅發(fā)熱、失眠健忘、情緒急燥或勞累后易發(fā)，發(fā)作時(shí)面部有抽搐劇痛及緊束感。便秘咽干，舌紅少津少苔或無(wú)苔。脈弦細(xì)而數(shù)。
治則：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)止痛。
方藥：
干地黃20克 龜板12克 元參12克 丹皮12克
女貞子10克 地龍15克 黃柏8 克 知母8克
白蒺藜30克 蟬銳15克 川芎30克 白芷20克
生白芍30克 元胡10克 甘草3克
方解：本方乃滋陰潛陽(yáng)解燒止通之劑，干地黃涼血清熱，養(yǎng)陰生津。龜板滋陰潛陽(yáng)清虛火，止頭痛。女貞子、白芍補(bǔ)肝腎陰虛。知母、黃柏瀉相火。其余諸藥參考前文。
加減：
1、面部抽動(dòng)劇烈者加天麻12克、勾藤15克。
2、腰膝酸軟加枸杞12克、桑寄生15克。
3、便秘者加何首烏12克、火麻仁15克。
4、頭暈?zāi)垦＿@者加菊花12克、薄荷8克、蔓荊子10克。
5、發(fā)熱者加地骨皮12克、銀柴胡10克。
6、心煩易怒者加丹參15克、五味子12克、遠(yuǎn)志12克。
7、自汗或盜汗者加旱蓮草12克、浮小麥10克。
偏方：
炒白芍30克 甘草5克 桑椹20克，每日一劑，連服3--5日。
食療方：
枸杞30克 菊花15克 炒白芍20克，水煎去渣留汁，加小米50克，熬成稀粥加入藥汁每日一劑，服三日。
針灸：三陰交，太溪，行間。面部透針及加穴均與前方相同。
方解：三陰交補(bǔ)血生津，養(yǎng)陰清熱，且能滋腎陰，平虛火，止頭痛。太溪為腎經(jīng)穴可滋腎益陰，清熱止痛，（為針麻穴之一）行間是肝經(jīng)滎穴，能養(yǎng)陰清熱，熄風(fēng)止痛。其余穴位均如前述。
病案舉例：
黃XX，40歲，干部家屬，素性急躁。右側(cè)面頰部發(fā)作性劇痛四年，兩處醫(yī)院治療，確診為三叉性神經(jīng)痛，發(fā)作時(shí)面部有燒灼樣劇痛伴有抽動(dòng)。持續(xù)3---5分鐘或更長(zhǎng)，可突然停止，日發(fā)數(shù)次。每因惱怒情緒波動(dòng)，或勞累后易誘發(fā)。四天前因與人掙吵，突發(fā)面部燒灼樣劇痛并有抽搐，日發(fā)10余次。伴口苦咽干，頭痛煩燥，夜不成眠。大便干，小便黃。舌紅少津無(wú)苔，脈弦細(xì)而數(shù)，血壓140/90 毫米汞柱，當(dāng)即按陰虛陽(yáng)亢擬方：
干地黃20克 元胡10克 丹皮15克 地龍12克
炒白芍30克 黃柏6克 知母6克 龜板10克
白蒺藜30克 蟬蛻12克 川芎30克 白芷20克
女貞子20克 甘草5克 6劑
病人拒絕針面部穴位數(shù)，只針行間，三陰交，太溪三次。
復(fù)診：疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，大便通暢，夜能入睡。唯口苦咽干，易怒心煩，面部抽搐仍在，脈舌基本同前。血壓無(wú)變化。前方雖效，尚不得力。再加天麻10克，勾藤15克丹參15克 五珠子10克 菊花15克 7劑
三診：疼痛抽搐消失，大小便正常，情緒穩(wěn)定，睡眠良好，再服7劑。鞏固療效，勸察其避免勞累，遇事勿急。病人以后又按原方服10劑，共30余劑，再未發(fā)。
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