|
本病是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生的陣發(fā)性劇烈疼痛，祖國醫(yī)學(xué)稱本病為偏頭風(fēng)或腦風(fēng)。一般由受寒、感染或牙齒、眼、鼻處病變引起，亦可因腫瘤壓迫，風(fēng)熱之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，或肝胃實(shí)火上沖，或虛火上炎引起，臨床上受寒者居多。論治偏頭風(fēng)應(yīng)先明確致病的內(nèi)外因素。自外而入者，多由風(fēng)寒、風(fēng)火之邪所致。風(fēng)為百病之長，多挾時(shí)氣而發(fā)病。風(fēng)挾寒者則寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，故卒痛乃生。風(fēng)挾火者，風(fēng)能化火，火能生風(fēng)，風(fēng)火升騰，氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯，清空受擾，卒然而痛。由內(nèi)而發(fā)者，一為肝腎陰虛，水不涵木，陽浮而升，虛火上沖；一為肝胃實(shí)火，熏蒸清陽，卒然疼痛。亦有因久病入絡(luò)，淤血阻滯而痛者。無論何種因素，均為遏郁經(jīng)絡(luò)，塞滯氣血，阻礙經(jīng)脈運(yùn)行，不通而痛。本病雖為一種疼痛，由于病因不同，中醫(yī)分型也頗復(fù)雜，就筆者所知，有風(fēng)寒型、風(fēng)火型、胃熱升騰型、肝火上炎型、痰火上攻型、陰虛陽亢型、脾胃氣虛型、久病入絡(luò)型等等。
一、風(fēng)寒侵襲型 本型由風(fēng)寒外襲，稽留經(jīng)絡(luò)而致。癥狀為畏寒怕冷，閉門不出，一旦冒寒，病情驟發(fā)，面部先有抽搐感，隨即頰部劇痛難忍，猶如刀割，常喜熱熨，面頰怕淅淅之風(fēng)，伴有鼻塞流涕，脈浮緊，苔薄白。 治則：散寒溫經(jīng)疏風(fēng)止痛 方藥：防風(fēng)30克，川芎30克，白芷20克，細(xì)辛3克，白蒺藜30克，全蝎10克，蟬蛻20克，元胡10克，甘草3克，露蜂房20克。 方藥淺解：本方溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)解痙，有較強(qiáng)之止痛效果。方中防風(fēng)質(zhì)潤性緩，為祛風(fēng)除濕，解痙止痛之良藥，通治一切風(fēng)邪。《日華子本草》指出，防風(fēng)可“治三十六般風(fēng)”。本品與蟬蛻、全蝎伍用可增強(qiáng)療效。川芎為血中氣藥，可活血搜風(fēng)，開郁止痛。本品上行頭目，為治諸頭痛之要藥；下行血海，為通暢血脈之佳品。白芷散風(fēng)通竅，除濕止痛，善治各種頭痛，尤其能治陽明經(jīng)頭面走行處的疼痛（相當(dāng)叉神經(jīng)分布區(qū)）。細(xì)辛竄透開滯，散風(fēng)止痛，治頭面諸痛?！侗窘?jīng)》言，細(xì)辛治“頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛”。現(xiàn)化研究證明細(xì)辛有鎮(zhèn)痛和麻醉作用，過量則呼吸麻痹甚至死亡。白蒺藜祛風(fēng)明目，平肝解郁，行氣破淤，善治目疾頭痛，周身發(fā)癢，對(duì)三叉神經(jīng)上頜支疼痛引起眼疾者更效。全蝎熄風(fēng)解痙，通經(jīng)止痛，對(duì)偏頭風(fēng)（三叉神經(jīng)痛）有較好療效，且能引各種風(fēng)藥直達(dá)病所。蟬蛻熄風(fēng)解痙，清輕升散，善行皮腠，與全蝎合用效著。露蜂房苦平，可祛風(fēng)止痛。甘草和胃調(diào)中，通行十二經(jīng)，可升可降，可緩可急，調(diào)和諸藥，緩急止痛。筆者體會(huì)方中某些藥用量宜大才能發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，臨床驗(yàn)證未發(fā)現(xiàn)有副作用。 針灸方：1．遠(yuǎn)距離取穴：外關(guān)合谷為必用穴。2．近距離取穴：(1）眉棱及前額痛者（三叉神經(jīng)第一支）攢竹透魚腰（可埋針）加太陽穴。（2）目下及唇上部痛者（相當(dāng)于三叉神經(jīng)第二支）四白透顴骨?（可埋針）加下關(guān)。(3）下頜部疼痛者（相當(dāng)于三叉神經(jīng)第三支）地倉穴透夾承漿（可埋針）。以上三組穴根據(jù)其疼痛部位任選一組或兩組，但外關(guān)、合谷均須同時(shí)針刺。攢竹進(jìn)針后，緊靠眉棱下緣橫刺，前額及眉棱外應(yīng)有強(qiáng)烈的觸電或酸麻感，然后用膠布固定針柄。四白穴進(jìn)針后其麻木感下達(dá)上唇時(shí)再斜刺透顴骨?，用膠布固定針柄。地倉向下沿皮直刺至夾承漿，使下頜有酸麻或觸電感，再用膠布固定針柄。一般埋針三至五天，亦可長至七天。進(jìn)針前應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免造成感染、化膿，增加病人痛苦。亦可不埋針，留針二十分鐘。 方解：本方是按循經(jīng)取穴和以痛為俞的原則選方治療。方中合谷為大腸經(jīng)原穴，有疏風(fēng)解表，溫經(jīng)活絡(luò)作用，又為治療面口疾患之總穴，并有較好的效果。外關(guān)是三焦經(jīng)絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，通于陽維脈，可通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)解表，是治療外癥的要穴。古人有“一切外癥開外關(guān)”之說。攢竹能宣通太陽之氣，與魚腰透穴治三叉神經(jīng)第一支痛效果甚好。四白是胃經(jīng)穴，有疏風(fēng)活絡(luò)止痛等效果，透顴骨?可治第二支痛。地倉為胃經(jīng)、大腸經(jīng)與陽蹺脈之會(huì)穴，可以活絡(luò)止痛，透夾承漿治第三支痛，療效滿意。至于太陽、下關(guān)、頰車都可以加強(qiáng)透穴之作用。 二、胃火上攻型 本型由于胃熱熏蒸，風(fēng)火升騰而致，癥狀為面頰部陣發(fā)性灼熱樣劇痛，面紅目赤，遇熱即發(fā)，牙痛齒腫，口臭便干，脈洪數(shù)，舌紅有黃苔。治則：清胃瀉火散風(fēng)止痛方藥：石膏30克，防風(fēng)30克，白芷20克，甘草3克，知母10克，川芎20克，蟬蛻20克，生白芍30克，白蒺藜30克，元胡10克 方藥淺解：本方是清降胃火，祛風(fēng)止痛劑。方中石膏為大寒之品，且有辛散之效，外可解肌膚之熱，內(nèi)能清肺胃之火，系清胃降火之主藥，治胃火升騰所致的頭痛甚好。張錫純指出“石膏涼而能散，外感有實(shí)熱者放膽用之直勝金丹”。知母甘苦而寒，上能清肺熱，中能清胃火，下能瀉相火，與石膏相配可增強(qiáng)清胃火治頭痛的作用。生白芍養(yǎng)肝柔筋，緩急止痛。元胡行氣活血，通暢血脈，為止痛良藥，治周身上下諸痛。諸藥合用，可增強(qiáng)止痛效果。往往在一兩劑后，疼痛即可減輕。 針灸方： 2．近距離取穴：攢竹透魚腰加太陽，四白透顴加下關(guān)，地倉透夾承漿加頰車。以上三組透穴，可按疼痛部位，任選一至兩組，埋針及留針方法與前相同。 方解：這是一個(gè)清胃熱，祛風(fēng)邪，解痙止痛的針灸選方。方中足三里是四大總穴之一，用瀉的手法可清瀉胃熱，疏通經(jīng)氣。內(nèi)庭系胃經(jīng)滎穴，能疏經(jīng)活絡(luò)，瀉火止痛。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和陽維脈之會(huì)穴，可清熱疏風(fēng)，活絡(luò)止痛，開通清竅。諸穴配合可增強(qiáng)療效，面部穴位旨在疏通患處經(jīng)氣，增加針效，達(dá)到通則不痛的效果。 本型由于陰津虧損，虛火上炎而致。癥狀為體虛形瘦，煩熱口渴，失眠健忘，勞累易發(fā)，發(fā)作時(shí)有抽搐樣劇痛，顴頰潮紅并有緊束感，便秘咽干，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津，多無苔。 治則：育陰潛陽熄風(fēng)止痛 方藥：旱蓮草30克，女貞子20克，生山藥20克，生白芍30克，蟬蛻12克，川芎30克，白芷20克，白蒺藜30克，元胡10克，甘草3克 方藥淺解：本方為育陰潛陽之劑。方中旱蓮草滋養(yǎng)肝腎，止血明目，可治肝腎陰虛，陽亢于上引起的諸癥，凡肝腎陰虛癥者可應(yīng)用。女貞子為清補(bǔ)之品，長于補(bǔ)肝腎之陰，《本草備要》言：女貞子能“益肝腎、安五臟……明耳目’。山藥益腎氣，健脾胃，養(yǎng)陰而不膩，健脾而不燥，可滋陰潛陽。白芍?jǐn)筷幦岣?，補(bǔ)肝陰不足，抑虛陽上亢，緩急止痛。凡肝陰不足，肝陽上亢引起之頭暈頭痛，均有較好療效。白蒺藜、白芷、川芎、蟬蛻等（略），諸藥并用，止痛之效佳良。 針灸方： 2．近距離取穴：面部穴位與前同，透穴，加穴手法均與前二者同（略）。 方解：三陰交緩慢出針揉按針孔片刻，起補(bǔ)血生精，養(yǎng)陰清熱作用。太溪為腎經(jīng)穴，可補(bǔ)腎益陰，可補(bǔ)腎益陰、清熱止痛（為針麻穴之一）。行間是肝經(jīng)滎穴，能育陰清熱，熄風(fēng)止痛。 穴位封閉法：2％普魯卡因0.5毫升，維生素B120.2毫升（每支含250微克），混合后注入以下穴位：第一支痛注入攢竹穴，該處有麻木感時(shí)再注入藥液；第二支痛注入四白穴，該處有麻木感，向上唇放散時(shí)再注入藥液；第三支痛注于夾承漿穴，該處有麻木觸電感，向下領(lǐng)放散時(shí)注入藥液。隔日或三日一次，視疼痛情況而定，一般注射五至七次，臨床體會(huì)，每有應(yīng)手之效。 |
|
|
