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李寧:奮戰(zhàn)便秘?cái)?shù)十年,我有話要對(duì)你說(shuō)

 清風(fēng)茶語(yǔ)111 2020-03-22

李寧:奮戰(zhàn)便秘?cái)?shù)十年,我有話要對(duì)你說(shuō)

《腸 · 道》 演講是由熱心腸研究院錄制的類(lèi) TED 演講節(jié)目,本文為第三期演講嘉賓李寧教授的演講內(nèi)容,錄制于 2018 年 3 月 17 日,北京·國(guó)家會(huì)議中心。視頻請(qǐng)觀看:腸·道|李寧:奮戰(zhàn)便秘?cái)?shù)十年,我有話要對(duì)你說(shuō)!


李寧:同濟(jì)大學(xué)附屬上海十院教授、結(jié)直腸病專(zhuān)科/腸道微生態(tài)診療中心主任、熱心腸智庫(kù)專(zhuān)家

解放軍南京總醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師,同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院腸道微生態(tài)治療中心主任,博導(dǎo),中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)和解放軍普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)前任主任委員。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員,全國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組組長(zhǎng);中國(guó)加速康復(fù)外科協(xié)作組組長(zhǎng);中國(guó)醫(yī)促會(huì)加速康復(fù)外科學(xué)分會(huì)主任委員;中國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)委員,全國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師委員會(huì)主任委員;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)整合胃腸外科專(zhuān)委會(huì)主任委員;中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員;江蘇省外科學(xué)分會(huì)主任委員等職。

了解更多:李寧 | 熱心腸智庫(kù)


李寧:奮戰(zhàn)便秘?cái)?shù)十年,我有話要對(duì)你說(shuō)

大家好!今天和各位朋友談一談便秘的治療。

首先我給大家介紹一下我的研究思路。

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40年前我們?cè)诶杞閴墼菏康念I(lǐng)導(dǎo)下,從腸外瘺的治療開(kāi)始了腸功能治療的研究,包括營(yíng)養(yǎng)支持、小腸移植、腸黏膜屏障,這個(gè)研究成果在2010年獲得了國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

但是在腸外瘺治療的過(guò)程中,我發(fā)現(xiàn)很多病人腸瘺的根本原因是頑固性便秘,是醫(yī)生對(duì)頑固性便秘認(rèn)識(shí)不足、手術(shù)不恰當(dāng)而導(dǎo)致的,所以我就開(kāi)始研究頑固性便秘的外科治療。

我們創(chuàng)建了一個(gè)金陵術(shù)。這個(gè)手術(shù)本身很成功,但是因?yàn)槭鞘中g(shù),會(huì)有創(chuàng)傷、有并發(fā)癥,所以不適合廣大的便秘病人。

于是我們就開(kāi)始了用微生態(tài)治療便秘。我們創(chuàng)建了菌群移植,研制了益生菌、益生元。

在微生態(tài)治療頑固性便秘的過(guò)程中我發(fā)現(xiàn),隨著便秘的好轉(zhuǎn),病人同時(shí)合并的焦慮癥、抑郁癥、過(guò)敏性皮炎、糖尿病也有了明顯地緩解,所以我的研究是腸功能障礙治療的研究的深入和拓展。

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這就是我創(chuàng)建的金陵術(shù)。

它實(shí)際上是兩部分,通過(guò)結(jié)腸次全切除來(lái)解決慢傳輸(便秘)的病因,通過(guò)直腸和升結(jié)腸的側(cè)側(cè)吻合來(lái)解決出口梗阻的病因,因此它非常適合各種保守治療無(wú)效的頑固性便秘、混合型便秘。

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2016年,美國(guó)結(jié)直腸病學(xué)會(huì)在制定便秘治療的指南中就引用了我們的金陵術(shù)。

金陵術(shù)效果很好,但是因?yàn)樗且粋€(gè)比較大的手術(shù),手術(shù)本身有風(fēng)險(xiǎn)、有并發(fā)癥,相對(duì)于成千上萬(wàn)的便秘病人來(lái)說(shuō)并不適合,它只適合一小部分非手術(shù)治療無(wú)效的病人。

便秘是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病,它嚴(yán)重地影響了人們的生活質(zhì)量,它與很多疾病有密切關(guān)系,甚至可以誘發(fā)心血管、腦血管的意外。

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在中國(guó)有一億多人患有便秘。隨著年齡的增長(zhǎng),腸道細(xì)菌多樣性的減少,便秘的發(fā)生率就明顯地升高,60歲以上的女性便秘的發(fā)生率大概在24%。

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為什么現(xiàn)在便秘發(fā)病率這么高呢?

除了現(xiàn)代化的生活壓力大、節(jié)奏快,還有我們的飲食偏精、膳食纖維吃得很少以及下面要談到的腦腸軸等等原因。

在中國(guó)還有一個(gè)非常嚴(yán)重的現(xiàn)象就是不正確地使用和濫用瀉劑。

很多便秘病人說(shuō)我沒(méi)有吃瀉藥,我吃的是保健品,是純天然純植物的制劑。

他說(shuō)得對(duì)不對(duì)呢?不錯(cuò),它是純天然的植物制劑,但是我們知道有很多這一類(lèi)的制劑,比如說(shuō)番瀉葉、大黃、芒硝、蘆薈、決明子,它們都是刺激性瀉藥或者叫做峻瀉藥。

我碰到一個(gè)女孩子,她吃了十年的減肥藥,她解大便的次數(shù)也越來(lái)越少,從十天解一次大便,到找我看病的時(shí)候,已經(jīng)三十天才解一次大便。

還有一個(gè)四十歲的女性患有嚴(yán)重的焦慮,于是她吃果導(dǎo),開(kāi)始吃一粒,后來(lái)吃?xún)闪?。找我看病的時(shí)候,我問(wèn)她:你一天吃多少片果導(dǎo)?她說(shuō)大概是12粒到15粒。

為什么這些藥物不能隨便地使用呢?因?yàn)檫@一類(lèi)的藥物促進(jìn)排便。

促進(jìn)排便無(wú)非是兩個(gè)機(jī)理:一個(gè)是加強(qiáng)了結(jié)腸的蠕動(dòng),刺激了結(jié)腸的平滑??;還有一個(gè)就是刺激結(jié)腸粘膜的分泌。

所以瀉藥短期吃、偶爾吃是可以的,但是長(zhǎng)期吃、天天吃,天天的刺激會(huì)嚴(yán)重?fù)p害結(jié)腸的蠕動(dòng)功能和分泌功能。

表現(xiàn)在臨床上是什么樣子呢?就是這些藥物剛吃挺靈,越吃效果越差,越吃量越大。實(shí)際上就像鞭打瘦牛,打到最后這個(gè)牛就往地上一躺,你打我也不走了,最后就導(dǎo)致患腸梗阻、巨結(jié)腸等嚴(yán)重后果。

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所以說(shuō)便秘的治療應(yīng)該遵循著一個(gè)階梯式的整合醫(yī)療治療策略。

第一階段是生活方式和膳食的調(diào)整。

第二階段是腸道微生態(tài)治療。

但是現(xiàn)在很多便秘的病人去找醫(yī)生開(kāi)藥,或者自作聰明的去藥店買(mǎi)藥,他一下子就買(mǎi)了什么番瀉葉、果導(dǎo)、蘆薈、大黃這些刺激性瀉藥,一下子就到了 step 4,下面就沒(méi)路可走了,等待他的可能就是開(kāi)刀了。

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便秘的緩解是需要個(gè)人用良好的生活習(xí)慣來(lái)改變的。

比如現(xiàn)在很多白領(lǐng)非常忙,喝水喝得少,那肯定會(huì)產(chǎn)生便秘。正常的人一天要喝1200毫升水,如果你有便秘,每天飲水量就要2000毫升。

另外一個(gè)要注意膳食。

我們知道腸道菌群健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就表現(xiàn)在飲食多樣性,腸道細(xì)菌的多樣性就要靠飲食多樣性來(lái)維持。

所以當(dāng)出差、住酒店,早上去吃自助餐的時(shí)候就要盡量吃在家里吃不到的東西。

還有要盡量地吃一些有利于排便的優(yōu)質(zhì)膳食纖維,比如說(shuō)麥麩,比如說(shuō)水果,特別是水果皮。

中國(guó)的老百姓動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)便秘吃香蕉,我就不明白吃香蕉有什么好處,可能是形狀的問(wèn)題,大家都追求香蕉便,實(shí)際上吃香蕉或許還不如吃山芋。

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另外一個(gè)要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

在這個(gè)問(wèn)題上,我要告訴你們一個(gè)我自己發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象:為什么女性的便秘發(fā)病率是男性的數(shù)倍?

這中間有很多原因包括生理、代謝、解剖等等,還有一個(gè)就是良好的排便習(xí)慣。

因?yàn)榕疟闶且粋€(gè)復(fù)雜的生理反射,當(dāng)糞便到了直腸通過(guò)中樞神經(jīng)和低位的植物神經(jīng)的一個(gè)復(fù)雜的反射,你就產(chǎn)生了排便的欲望,即便意。這個(gè)便意一天一到兩次,最常發(fā)生的時(shí)間是早上和飯后。

早上的時(shí)間非常緊張,男同志起來(lái)洗臉、刷牙、排便,吃早飯,20分鐘、30分鐘搞定。

上班女同志很辛苦,起來(lái)要燒早飯、要帶孩子,還要喂孩子,喂完孩子以后把他送出門(mén)了以后,自已還要化妝,化完妝以后沒(méi)時(shí)間了,怎么辦呢?便意忍一忍,到了單位工作一忙就忘記了。

長(zhǎng)期不良的排便習(xí)慣,排便的生物鐘就紊亂了,所以在這里要跟女同志說(shuō)一句:早晨,排便比化妝更重要。

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輕度的排便功能紊亂,建議吃益生菌、聯(lián)合益生元。但是現(xiàn)在益生菌的制劑非常多,你們知道它里面有多少有活性的細(xì)菌嗎?另外應(yīng)該什么時(shí)候吃最好呢?

大家都說(shuō)早上爬起來(lái)吃,但是這時(shí)候你的胃酸是最高的,它就把活菌殺掉了。

還有相對(duì)于腸道巨量的細(xì)菌,益生菌的數(shù)量是非常有限的。

益生菌中最有代表性的是乳酸菌、雙歧菌,我們已知的乳酸菌就有400多種。

益生菌可以吃,各種品種都可以吃,但是建議吃有利于益生菌生長(zhǎng)的物質(zhì)——益生元,其中最有代表性的就是水溶性膳食纖維。

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細(xì)菌非常重要,但是由于我們不良的生活習(xí)慣,不注意飲食衛(wèi)生,特別是抗生素的濫用,導(dǎo)致腸道微生態(tài)的改變從而產(chǎn)生各種疾病。

千萬(wàn)不要小看醫(yī)療行為對(duì)我們?nèi)梭w微生態(tài),特別是腸道微生態(tài)產(chǎn)生的巨大的影響。

舉一個(gè)例子,在座的有很多人,特別年紀(jì)大的人都吃過(guò)寶塔糖。為什么吃寶塔糖?打蛔蟲(chóng)。

現(xiàn)在蛔蟲(chóng)沒(méi)了,可是過(guò)去40年間,聽(tīng)也沒(méi)聽(tīng)過(guò)有那么多的結(jié)腸癌、糖尿病、自閉癥、抑郁癥,還有什么干燥綜合癥、皮肌炎。

過(guò)去的小孩趴在地上大家怕他臟,怕他臟的原因是什么呢?是怕他得蛔蟲(chóng)病,現(xiàn)在的小孩食物過(guò)敏、哮喘、自閉癥越來(lái)越多,國(guó)外已經(jīng)注意到這個(gè)問(wèn)題并且開(kāi)始在研究。

我也很想做這方面的研究,可是我到哪搞一條蛔蟲(chóng)呢?

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我們的腸道菌群是能夠發(fā)生紊亂的,過(guò)去我們一直認(rèn)為發(fā)生紊亂的原因主要是基因的問(wèn)題、是不良的生活習(xí)慣,實(shí)際上現(xiàn)在知道社會(huì)的壓力、工作的壓力,我們個(gè)人的緊張情緒都會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡。

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為什么呢?科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腸道和大腦有密切的關(guān)系,我們把它叫做腦腸軸。

神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生很多讓人愉悅的激素,其中最多的是多巴胺、血清素也就是五羥色胺、催產(chǎn)素和內(nèi)啡肽。

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現(xiàn)在抑郁和焦慮病人發(fā)病率越來(lái)越高,已經(jīng)僅次心血管疾病,成為排名第二的疾病。

我不是一個(gè)精神心理科醫(yī)生,但是想知道精神患者有沒(méi)有便秘,但是基本上可以斷定他們有便秘。

為什么?第一就是腦腸軸的問(wèn)題。

第二,神經(jīng)精神類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用就是便秘。神經(jīng)精神類(lèi)藥物會(huì)抑制神經(jīng)異?;顒?dòng),它抑制了植物神經(jīng)從而抑制了結(jié)腸蠕動(dòng),所以容易產(chǎn)生便秘。

第三,精神患者肯定存在飲食多樣性不足,特別是膳食纖維攝入減少,以及健康的生活方式,特別是體育鍛煉明顯喪失等情況。

最后就是我們下面要討論的腸道菌群紊亂。以上這些因素可以互為因果、惡性循環(huán)。

剛才已經(jīng)說(shuō)了神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生很多讓人愉悅的激素,全身多巴胺的分泌,腸道占一半,五羥色胺的分泌,腸道占90%。

比如說(shuō)帕金森氏病,帕金森氏病的病因大家都知道就是多巴胺的分泌減少?,F(xiàn)在也有文獻(xiàn)已經(jīng)表明,患自閉癥的小孩其病因跟腸道菌群紊亂有密切的關(guān)系。

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以上是腸道菌群失衡的五大信號(hào),大家可以自我對(duì)比一下,比較熟悉是痤瘡,但是在腸道菌群失衡中,便秘是一個(gè)非常嚴(yán)重的現(xiàn)象。

我還特別關(guān)注一個(gè)現(xiàn)象,就是口臭。我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)口臭與便秘有密切的關(guān)系,而且我很高興地發(fā)現(xiàn)口臭越明顯,我的治療效果越好。

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現(xiàn)在為什么關(guān)注微生態(tài)呢?因?yàn)槲覀冴P(guān)注人體的健康。

人體健康的三大因素中,我們的基因組是爹媽給的暫時(shí)還不可調(diào)控。環(huán)境和藥物因素可以部分地調(diào)控。唯一可控的是可以通過(guò)菌群移植、益生菌、益生元來(lái)對(duì)我們?nèi)梭w微生物組進(jìn)行調(diào)控,從而達(dá)到人體健康的管理。

所以我提出了腸道微生態(tài)治療這樣的一個(gè)理念。

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那么什么是微生態(tài)治療呢?就是聯(lián)合菌群移植、益生菌、益生元和營(yíng)養(yǎng)支持治療的技術(shù)和藥物,來(lái)改善患者的腸道功能及微生態(tài)環(huán)境,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道內(nèi)、外疾病有效治療的新型療法。

現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn),幾乎所有的慢性病都有腸道微生態(tài)細(xì)菌的紊亂。只不過(guò)我們不確定是細(xì)菌紊亂引起的慢性病,還是慢性病引起的細(xì)菌紊亂。

那么,腸道微生態(tài)治療適合什么病呢?我說(shuō)它可以適合所有的慢性病,但是前面要加上一個(gè)定義:有便秘、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀的慢性病。

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所以我們成立了一個(gè)腸道微生態(tài)診療中心。

在這個(gè)中心里,除了常規(guī)的其他治療以外,我們用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)調(diào)整微生態(tài),用補(bǔ)充益生菌、益生元的方法來(lái)增強(qiáng)腸道有益菌的優(yōu)勢(shì),用菌群移植來(lái)重建腸道微生態(tài)。

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這是我們制作的菌液,我們也制作了膠囊。

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目前,菌群移植已經(jīng)做了1390例,其中主要是便秘患者,有將近1000例。

菌群移植的途徑主要是內(nèi)鏡治療,但是這種治療方式有創(chuàng)傷、需要麻醉并且不宜重復(fù)給藥,所以我們目前主要是采用鼻腸管和口服膠囊,我們有專(zhuān)門(mén)的技術(shù),不需要麻醉,在X射線下五分鐘就能把鼻腸管放好。

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現(xiàn)在用菌群移植治療便秘的效果顯著。這其中有很多原因,包括在給藥之前必須把腸道貫通等等。

還有一個(gè)原因就是,同時(shí)聯(lián)合益生元、果膠,將一個(gè)健康的外來(lái)的細(xì)菌移植到腸道并且它要定殖、要繁殖,需要一個(gè)適合的環(huán)境,而聯(lián)合益生元就能讓這些健康的細(xì)菌定殖、繁殖。

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在這我要跟女同志說(shuō)幾句,妊娠是便秘的高發(fā)期,如果你有便秘,妊娠后會(huì)嚴(yán)重地加劇。因?yàn)閼言泻蟮娘嬍沉?xí)慣會(huì)有改變,活動(dòng)相對(duì)地減少,脹大的子宮,特別是妊娠七個(gè)月后的子宮可以壓迫直腸。

這就是為什么所有含有瀉劑的保健品都會(huì)老老實(shí)實(shí)地寫(xiě)上孕婦禁用,因?yàn)檫@些刺激性瀉劑能刺激平滑肌蠕動(dòng)促進(jìn)排便,就可能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮導(dǎo)致流產(chǎn)。所以準(zhǔn)備懷孕的女同志,除了做好其他的準(zhǔn)備,必須先把便秘治好。

案例中的這個(gè)女孩29歲,有四年的便秘病史,懷孕這一年就加重了。分娩以后十九天沒(méi)有解大便,到我這來(lái)治療,患者腸腔擴(kuò)張,里面全是糞塊。

過(guò)去遇到這樣的病人我們也很痛苦,為什么呢,只能開(kāi)刀把這個(gè)糞便掏出來(lái),或者把腸子切出來(lái),然后拖出來(lái)造口,這一個(gè)年輕的產(chǎn)婦就毀掉了。

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但是現(xiàn)在有一種特殊的灌腸技術(shù),把導(dǎo)管插到糞便的近端,然后給她灌腸 ,再加上營(yíng)養(yǎng)支持就可以把腸道的糞便全部清除。

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我給她做了六次的菌群移植,然后讓她吃果膠,最后這個(gè)患者恢復(fù)得非常好。所以菌群移植治療頑固性便秘,是一個(gè)很值得研究的領(lǐng)域。

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未來(lái)的研究方向是什么呢?

我認(rèn)為是對(duì)受體與供體腸道菌群基因進(jìn)行檢測(cè)、配對(duì),以確定是否能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)的糞菌移植。

當(dāng)然,我們也希望能夠發(fā)現(xiàn)和明確治療便秘的有效菌群,這存在一定的困難,因此在便秘治療的道路上我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。

謝謝!

(全文結(jié)束)

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