4.2 日期：2011/11/28

懸飲：十棗湯，香附旋覆花湯，控涎丹

咳嗽：射干麻黃湯，金沸草散，川西止咳掃尾十一味，皂莢丸，厚樸麻黃湯，澤漆湯，紫參湯（肺腺癌/肺癌方補(bǔ)充：《濟(jì)生》桔梗湯，紫根牡蠣湯〕,麥門冬湯，小青龍湯

肺癰：桔梗湯〔兼及：排膿湯、散），《千金》葦莖湯，《千金》黃昏湯，李時(shí)珍一味黃芩飲

肺氣腫：越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯;水塞：葶藶大棗瀉肺湯，蒼辛桂枝湯，蒼辛五苓散

肺冷：甘草干姜湯;肺痿：炙甘草湯; 氣郁：半夏厚樸湯; 補(bǔ)充：生脈散、保元湯

4.2.1傷寒方劑 咳嗽病系列 01（11112801）

嗯，各位啊，我們今天呢大概就來上一下哦咳嗽篇這個(gè)專輯。那同學(xué)呢，我們就翻到第14卷，那14卷呢，第一條，第二條，第三條，一直到第十三條呢，基本上我們就不要細(xì)看了，就是這個(gè)咳嗽篇的這個(gè)一到十三條呢，比較是黃帝內(nèi)經(jīng)里面抄出來的內(nèi)容，那這個(gè)內(nèi)容你說有沒有道理呢，那當(dāng)然是有道理。他意思是說呀，人啦會(huì)咳嗽哦，其實(shí)是你五臟六腑哪里有病都有可能造成咳嗽的，那這個(gè)說法是沒什么不對啦，因?yàn)槲覀冎袊苏f肺是華蓋哦，中華的華，蓋子的蓋，就好像是五臟六腑上面的一個(gè)鍋蓋一樣。那你如果煮一碗佛跳墻啊，掀開鍋蓋聞到味道怪怪的，那有可能是魷魚餿掉，也有可能是海參餿掉，也有可能是芋頭餿掉，對不對，就是五臟六腑的毛病，都有可能會(huì)傳到肺，讓肺變的怪怪的。所以這件事情我們知道一下，其實(shí)它的那個(gè)脈象什么其實(shí)不是，同學(xué)不要被它們寫的脈象嚇到啊。其實(shí)沒有很難把，就是你把到這個(gè)人的脈，他就是這個(gè)調(diào)調(diào)，那你想他可能是哪一臟可能毛病多一點(diǎn)。可是問題是啊，張仲景的醫(yī)學(xué)是所謂離經(jīng)派的醫(yī)學(xué)，所以張仲景這個(gè)前面抄黃帝內(nèi)經(jīng)哦，或者不是張仲景抄也說不定，反正前面這段黃帝內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容哦，說五臟六腑造成的咳嗽，然后后面的方子，沒有一個(gè)方子在對應(yīng)這件事情。所以既然如此，我覺得我們學(xué)古方哦，還是從有效的方子學(xué)起，是比較有效率一點(diǎn)的，那如果他沒有給方子那就以后慢慢再說啦。

所以基本上呢，我們就跳過前面13條，從第14條開始教哦，可是呢第14條這個(gè)方子就是不小心把問題捅大了，就是第14條的方子是十棗湯哦，這個(gè)是張仲景的方子里面呢，猛烈度可以排到前三名之內(nèi)的.就是跟大陷胸湯跟大承氣湯至少是齊名的.非常兇猛的方子。所以但是呢，我覺得十棗湯還是有一教的必要，因?yàn)槟赜行r(shí)候它的癥狀剛好對到的時(shí)候呢，你至少要知道有這么一種做法，那我們平常在操作的時(shí)候可以采取比較輕的折中方案來操作。但是這個(gè)藥理上還是要曉得一下，還有一點(diǎn)就是說，我們今天因?yàn)橛幸粋€(gè)方子會(huì)掛到哦，仿佛是比較接近于肺癌的治療，所以今天的話題可能又會(huì)繞到有一點(diǎn)關(guān)于癌證這邊哦。但是在這個(gè)地方我想說無論是癌證也好，或者是咳嗽也好，我們學(xué)古方還是有基本的大原則，就是六經(jīng)辨證最優(yōu)先。好不好，就是我們其實(shí)在教傷寒論的內(nèi)容，就是感冒的內(nèi)容，真武湯也有咳嗽加減對不對，小柴胡湯也有咳嗽加減，小青龍湯本身是治咳嗽的，麻杏甘石是治咳嗽的，比較干的喘咳的，那甚至葛根芩連都有治到一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)喘，那還有桂枝加樸杏湯，對不對。就是這些這些在感冒的時(shí)候，連帶著咳嗽的，我們這些方子我們一定要先會(huì)，因?yàn)槲蚁敫魑煌瑢W(xué)如果咳起來你也知道，就是多多少少是因?yàn)楦忻安砰_始咳的嘛。對不對，那這樣的話，還是你要先用對感冒的藥，把你的感冒趕快治好，然后如果咳嗽沒有收功的話，那我們再來處理后續(xù)的咳嗽。那這個(gè)因?yàn)榻?jīng)方是這樣子哦，就像我們班上同學(xué)哦，德林就是說他上次吃那個(gè)瓜蔞薤白白酒半夏湯哦，吃的很痛苦，因?yàn)樗赡苁巧眢w已經(jīng)沒有那么多痰給那個(gè)方子去挖了，那那個(gè)方子沒有痰可以挖，就在那邊絞你的胸口知道嗎，就是太兇了。你們怎么現(xiàn)在教咳嗽每一個(gè)人都咳，是不是咳嗽精靈來我們班做客是不是….(笑…學(xué)生說前天遇到一個(gè)肺癌的。)那醫(yī)生說他還有多久可以活，(學(xué)生說醫(yī)生說他是初期的，叫他去切片。)那沒關(guān)系呀，初期的西醫(yī)去醫(yī)也沒關(guān)系啦，給西醫(yī)去做治療，因?yàn)槲矣X得哦中醫(yī)哦有的時(shí)候就當(dāng)土狼就好了，撿別的動(dòng)物吃剩的就可以了，就是西醫(yī)你知道有的時(shí)候肺癌那個(gè)，西醫(yī)他會(huì)說你呢進(jìn)我們醫(yī)院呢，受盡千辛萬苦做一番治療，有6個(gè)月，那不做治療呢，你有3個(gè)月，那這種人我們撿來玩一玩沒關(guān)系嘛對不對。那那種人家告訴你說，你來我們醫(yī)院做治療哦，就是活下去的機(jī)率有超過80%的，那你就讓他去醫(yī)院去玩一玩嘛，你就負(fù)責(zé)教他怎么吃補(bǔ)藥就好了嘛對不對，哪里虛補(bǔ)哪里嘛，這樣比較輕松，就不要去打架。那我是說這個(gè)經(jīng)方這個(gè)東西啊，在中醫(yī)的整個(gè)版圖里面存在的位置的確是蠻奇怪的，我覺得甚至我可以說我教咳嗽篇的時(shí)候呢，就會(huì)覺得經(jīng)方好像沒有那么好用。怎么講呢，就是經(jīng)方一定要這個(gè)藥它走的路上有東西讓它打，它才會(huì)顯得很生效。就像是我們家尹尹啊，好像前一陣子在那邊說什么，她的脖子下面這些都有點(diǎn)摸起來痛痛的，那她就吃小柴胡湯，她覺得小柴胡湯像仙丹一樣，喝一碗這邊整個(gè)人就舒適無比哦，然后病就去掉多少。那就是因?yàn)樵谏訇柹蟿偤糜袞|西擋在那，那你就會(huì)體驗(yàn)到少陽的藥非常有效，可是如果你少陽干干凈凈的，你吃小柴胡湯當(dāng)保養(yǎng)藥就沒有好下場，對不對，就是經(jīng)方是需要有東西給他打的時(shí)候會(huì)特別顯得有效。那可是呢，咳嗽這個(gè)東西哦，我就覺得很多人咳嗽都是所謂的不三不四，阿貓阿狗咳啊，對不對，就是咳得一點(diǎn)都不激烈，就是沒有出現(xiàn)到張仲景說的那個(gè)美妙的主證，對不對，就是那種有事沒事像這樣子。恩..恩..恩..這樣子一下，(學(xué)生:……)對那種的話用桂枝加厚樸杏子也不錯(cuò)，就是一種不太嚴(yán)重的咳嗽，經(jīng)方就會(huì)顯得有點(diǎn)太大刀擴(kuò)斧，因?yàn)槿说姆闻K是五臟里面最嬌弱的臟，就是你熱一點(diǎn).，冷一點(diǎn)，濕一點(diǎn)，干一點(diǎn)，他都受不了。所以有的時(shí)候就是經(jīng)方還是得學(xué)，可是呢，實(shí)際上的操作的時(shí)候，我待會(huì)兒我教的時(shí)候哦，同學(xué)我們稍微有點(diǎn)心理準(zhǔn)備就是我教每一個(gè)方子，我會(huì)大概講說這幾味藥在干嘛，這幾味藥在干嘛，同學(xué)你就記這個(gè)零零碎碎的部分，然后呢等到你真的咳嗽的時(shí)候你就隨手給它亂開，就是我這個(gè)咳嗽好像可以加點(diǎn)半夏，好像可以加一錢麻黃，好像可以加點(diǎn)什么，你知道吧，你就這樣去拼一個(gè)方出來，好不好，就是經(jīng)方一些一些很清楚的主軸讓你知道，當(dāng)然這些什么咳嗽鐵三角，什么咳嗽鐵兩角之類的，那你就到時(shí)候去拼裝自己要用的方子就好了，然后說不定效果還會(huì)比較好一點(diǎn)。

那好，我們先乖乖的回歸課本哦，因?yàn)槲颐看伍e話一扯哦，課本就教不完，今天要飆過的方其實(shí)還蠻多的，我自己還有一點(diǎn)緊張。這個(gè)首先呢，第14條他講一個(gè)我絕不會(huì)這樣開十棗湯的內(nèi)容，他說咳家其脈弦者，此為有水，十棗湯主之，如果你咳嗽，脈弦，就開十棗湯的話，那我想一般中醫(yī)人都會(huì)覺得你瘋了哦。因?yàn)榭人?，脈弦，那只是代表，脈弦常常是有痰的脈對不對，那通常什么小青龍湯開一開呀，苓桂術(shù)甘湯開一開，說不定就不咳啦，是不是。那為什么要這個(gè)時(shí)候他要說十棗湯呢，那這個(gè)是前面張仲景講的哦，不是講咳，而是咳家，就是這個(gè)人的咳嗽呢，可能是長年累月，你已經(jīng)用盡方法了，你治不好他的咳嗽的那種，就是如果你要用十棗湯來治咳嗽的話，你要有，你大概啊就是一般的咳嗽藥，你大約是試了十個(gè)月左右都還沒辦法改善的時(shí)候，你可以開始想要不要用十棗湯，這樣子，就是，或者是這個(gè)人的咳嗽呢，他不必有什么風(fēng)寒外感，他就每年的什么十月十日，雙十節(jié)一定給你開始狂咳嗽那種，那這種的話比較有可能是他的身體的某一個(gè)組織有一層積水，然后他差不多節(jié)氣到了，那層積水被挑起來了就狂咳，那這種時(shí)候才會(huì)用得到十棗湯，不然的話，我們一般治咳嗽幾乎不會(huì)用到十棗湯，那十棗湯的正式的使用哦，在張仲景的書里面是治懸飲，這種懸飲是一種什么感覺呢，懸飲是你的身體里面有痰，就是有這個(gè)死水積在身體的組織里面，會(huì)讓你身體移動(dòng)的時(shí)候會(huì)有劇烈的扯痛感。記得扯痛感，這種如果你的身體比如說你的肋膜積水，那你可能會(huì)身體這樣一轉(zhuǎn)身的時(shí)候，哇整個(gè)肋骨就扯痛到，那這個(gè)時(shí)候呢，即使是有一些經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)員哦，有的時(shí)候都還是會(huì)搞錯(cuò)，就是肋骨扯痛，趕快來開個(gè)柴胡湯，不對，就是柴胡湯那個(gè)在淋巴里面的那個(gè)痰哦，比較是壓痛或者是悶痛，或者刺痛，可是如果是一動(dòng)會(huì)扯痛的，那個(gè)要算到懸飲，好不好。就是胸口里面，肋骨里面，就是整個(gè)上腔的范圍，你如果一動(dòng)身體會(huì)扯痛的話，那你就需要考慮到用十棗湯這一路藥了，那相關(guān)的條文呢，我們估且快快的翻一下哦。

像這個(gè)卷14呢，有一個(gè)第34條，他說懸飲內(nèi)痛，脈沉而弦者，十棗湯主之。這個(gè)你有那個(gè)死水，那個(gè)痰啊，悶在里頭啊，通常脈都會(huì)偏弦，那悶得很緊的話通常會(huì)沉得很靠底下，就是你那個(gè)脈啊在皮膚表面摸不怎么樣，中間摸不怎么樣，摁到底的時(shí)候會(huì)覺得特別的硬綁綁，然后勒成一條的那種感覺。那這個(gè)，因?yàn)閺堉倬暗亩x懸飲就是有扯痛感好不好，所以他說懸飲或者我說扯痛感意思都一樣哦。那另外呢，一般哦感冒惡化的話還有一個(gè)8-31條，我們也大約看一下哦，其實(shí)你也不用看那么仔細(xì)，他8-31條他說太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。他就是說你感冒啊，一些亂七八槽的雜病哦，你至少要先把他的感冒治好了，對不對，那個(gè)表解就是先把他怕風(fēng)怕冷，不流汗的問題解決了才能打。那如果這個(gè)人，我們來看他形容的狀況，想像一個(gè)畫面好了，就這個(gè)人漐漐汗出，就這個(gè)人啊滿頭都是汗哦，發(fā)作有時(shí)，就是有一陣一陣的發(fā)作，那發(fā)作的時(shí)候什么樣呢，又可能是頭痛，可能是心下痞滿，就是胃悶痛，可能是引脅下痛，就是胃痛扯到肋骨痛，然后干嘔喘氣，然后滿頭汗，可是又不怕冷，他說這個(gè)要用十棗湯。那同學(xué)你只要記一個(gè)畫面，就說他的這個(gè)整個(gè)上腔哦，悶痛扯痛是連在一起的，你只要記這個(gè)，當(dāng)然十棗湯我們在今天，要使用的話呢，我們會(huì)拿來退那個(gè)胸腔的積水，會(huì)拿來退肋骨的積水，也會(huì)拿來退肝癌肝硬化的腹水?？墒歉伟└斡不母顾墙鑱碛茫褪且?yàn)楦伟└斡不母顾绻@個(gè)病人不是急著要死的話，那我還是會(huì)建議你最好是比如說肝硬化的部分用大黃蟅蟲丸把它化軟一點(diǎn)，然后積水的部分用真武湯加味來退，那可是我剛剛講了這些積水對不對，我沒有講肺積水哦，同學(xué)要記得，因?yàn)楦忻霸斐煞畏e水的那一種哦，常常是少陰病過來的，那少陰病過來的積水要用附子劑，讓他的腎臟能夠代謝這些水，不可以隨便用這些抽水的藥，一抽就壞掉了，就是少陰病造成的肺積水跟心包積液那個(gè)要用真武湯為主，如果手腳冰冷就用四逆湯好不好，這個(gè)一定要分清楚哦，就是因?yàn)楹芏嗬先思覍Σ粚?，他冬天感冒了就開始鬧肺積水是不是，要送到醫(yī)院里面去，那這種時(shí)候跟心臟跟腎臟的衰弱有關(guān)系的，還是從真武湯開起，好不好。那但是呢這個(gè)如果不跟心臟腎臟有關(guān)系的，那是肋骨胸腔里面的積水，不在肺里面，在肺外面的胸腔積水，那十棗湯抽得比較快。那你說癌證跟肝硬化的患者，那個(gè)水已經(jīng)腫得整個(gè)人哦，都已經(jīng)那樣子了可不可以用十棗湯，他再不用他就要腫死掉，那就要用，可是你用了的話，你到他家里面就立刻要準(zhǔn)備好：好黃芪好人參好附子。給他煮一個(gè)人參黃芪附子湯，然后讓他喝下去，不然的話十棗湯會(huì)抽得他太虛了。因?yàn)槭畻棞樗牧Φ溃瑢?shí)在是太猛烈哦。那么古時(shí)候他的吃法是把這個(gè)芫花，甘遂，大戟，這三味非常猛烈的抽水藥啊，等份磨成粉，然后呢，他叫十棗湯是叫你叫喝的時(shí)候一定不要忘記用棗子湯來喝，至少要10顆棗子，不然的話他抽得太猛的話，完全受不了。那你說這個(gè)藥哦，用棗子煮湯來吞服這個(gè)藥粉，他說早上吞服，就是你早上起來呢，你就用棗子湯吞這個(gè)藥粉，然后呢他可能到了下午就會(huì)狂拉，又會(huì)吐又會(huì)拉又會(huì)尿，又會(huì)拉肚子又會(huì)尿這樣子，這個(gè)水就抽掉，很快，而且即使是癌證，或者肝硬化，十棗湯抽一次你可能也會(huì)可以好一陣子不用再抽第二次。就他的那個(gè)持續(xù)性還算不錯(cuò)，那你說這么兇狠的藥，我們怎么能讓它不要太兇狠，因?yàn)槟阒浪幏鄣哪欠N藥，如果同樣的藥做成煎劑會(huì)比較溫柔對不對，可是十棗湯不適合做煎劑，因?yàn)楦仕炷且活惖乃幣?，你一旦做到煎劑里面，那個(gè)人喝了湯會(huì)很惡，會(huì)吐，或者是其實(shí)臨床上用十棗湯一直還有一個(gè)麻煩，就是你今天用了排水哦，有的時(shí)候排掉一半，那你還有一點(diǎn)殘碴，你明天要用，他就吐到?jīng)]辦法喝了。就你身體會(huì)怕到，你今天吃了，明天再吃它會(huì)吐這樣子。那么我們今天臨床比較安穩(wěn)的用法，我們是這樣做，就是你可以去買紅棗或者是那個(gè)黑棗，不要買美國黑棗，美國黑棗是李子哦，就是超級(jí)市場那個(gè)美國黑棗是李子，那中藥房的紅棗或者黑棗，你就直接買他一斤兩斤，一百顆兩百顆都沒關(guān)系。你就煮哦濃濃的一整鍋棗子湯，那個(gè)湯喝起來就是甜得要命的，然后呢煮一整鍋棗子湯呢你這個(gè)芫花甘遂大戟磨成的細(xì)粉，曬在那個(gè)棗子湯里面，用小滾一滾，然后呢就拿調(diào)羹，就讓那個(gè)病人這樣子，就是等于是很多很多的棗子在保護(hù)這三味藥的藥粉泡水，然后這樣子一調(diào)羹一調(diào)羹喝，那早上呢你就把它喝個(gè)，他慢慢一調(diào)羹一調(diào)羹喝，那這樣慢慢喝慢慢喝，他可能會(huì)覺得肚子有點(diǎn)咕嚕咕嚕響，你就可以讓他拉一拉拉一拉，那這樣子的喝法呢，那藥的反彈跟嘔吐是比較不嚴(yán)重。所以我們就好像很，然后他說拉了之后他說要糜粥自養(yǎng)，就是你吃了拉完了之后，你要用稀飯來養(yǎng)他的脾胃。因?yàn)檫@個(gè)湯過下，那腸胃都是很受撞擊的，可是呢就是當(dāng)你的那個(gè)痛的感覺是這樣扯痛感的時(shí)候，出現(xiàn)的時(shí)候，還是十棗湯有用。那可是有沒有，我這邊補(bǔ)充的方子是，有沒有一些方子是可以勉強(qiáng)代替十棗湯的呢，那還算是有啦，就是這個(gè)比較不是讓你感覺到這個(gè)人那個(gè)肋膜積水或者胸腔積水馬上就死人的，只是那個(gè)人本人哦痛得很難過，就是在床上哦天啦我的肋骨好痛哦，那種感覺，那這些方子還是可以用。首先這個(gè)香附旋覆花湯，我們之前已經(jīng)教過張仲景的旋覆花湯了對不對，那是肝濁，在教心臟病的時(shí)候說這個(gè)人胸口發(fā)悶喜歡人家踩他，喜歡捶的那種。那旋覆花這個(gè)東西的藥性就是能夠把塞上來的痰轉(zhuǎn)下去，那香附是一個(gè)很好的行氣的藥哦，那你如果是用這個(gè)湯的話，蘇子也是去痰的，陳皮是降氣的，茯苓，半夏是我們老朋友，那薏仁也是能夠去水的，就是如果是一般的沒有到很危急的這種胸肋骨胸口的這種刺痛，當(dāng)然香附旋覆花湯其實(shí)也算是治咳嗽的，就是我治咳嗽還蠻愛用旋覆花的，旋覆花這個(gè)藥哦，我之前教的時(shí)候跟同學(xué)講，你要到中藥房去嘗一嘗，就是要不苦有一點(diǎn)咸味的藥性才好，那如果是你那個(gè)旋覆花嚼在嘴巴里面就是苦味的，那那個(gè)藥你吃了會(huì)犯惡心的，好不好。那通常生元

（藥局名）的好像還是微微有一點(diǎn)咸味不苦的，那旋覆花是一種像是那個(gè)棉絮一樣的東西，像是那個(gè)羊剃下來的羊毛的東西，所以通?？季恳稽c(diǎn)的人會(huì)說把它包在布包里面煎，因?yàn)槟莻€(gè)毛毛會(huì)扎喉嚨。知道一下，那這個(gè)是，這個(gè)方子是比較是治療這個(gè)你咳嗽的時(shí)候，一咳你肋痛就扯痛的感覺，所以主要還是以咳嗽為主證，但是咳嗽連帶的有肋骨扯痛的那種感覺的時(shí)候，當(dāng)然其實(shí)肋膜積水有的時(shí)候，用小青龍湯也退得掉一些啦。可是小青龍湯到底是那個(gè)肺的里面的冷痰比較有辦法，那你說小柴胡退不退得到，小柴胡有時(shí)候也退得到，但是一旦你有旋覆花這種哦鉆胸腔肋膜的那種藥出現(xiàn)的時(shí)候，小柴胡湯就被比下去了。因?yàn)樾〔窈鷾娴氖潜容^走淋巴，就是這樣子的那個(gè)病的位置還是不一樣的，所以你咳嗽有扯痛，那你就用香附旋覆花，你也不用真的用到十棗湯那么可怕的東西。那另外就是哦，單純的胸膜積水肋膜積水的那個(gè)，你在那邊就是胸肋骨在那邊痛的話，那你可以想想看用控涎丹或者滾痰丸之類的藥，那控涎丹是把這個(gè)很猛的大戟，甘遂，加另外一個(gè)去皮里膜外之痰的白芥子做成的藥丸，那早上呢，你就白開水，如果你考究一點(diǎn)的話你用棗子湯也可以啦，就吞的差不多小藥丸1.5克的話.大概3，4顆吧，它的總劑量會(huì)比十棗湯要少一點(diǎn)，然后因?yàn)槭峭鑴?，不是散劑，因?yàn)樯┦且宦范亲?，它那個(gè)藥性馬上就發(fā)開了，那丸劑，它還有一點(diǎn)緩沖。但是吃了之后，你還是要有一個(gè)心理準(zhǔn)備就是用了控涎丹可能會(huì)嘔吐痰水或者是拉痰出來，那但是呢，就是當(dāng)你的病征是牽扯到胸肋骨的扯痛的時(shí)候，那這一路藥你不會(huì)，你沒有辦法。當(dāng)然像控涎丹這種藥有的時(shí)候它也可以抽到一些那個(gè)引起癲癇癥發(fā)作的痰，但癲癇癥那種最輕的，我們用五苓散，用柴胡龍牡這樣子也可以把那一點(diǎn)點(diǎn)刺激發(fā)作的那個(gè)痰抽掉，但是如果比較重的，那也是可以用到控涎丹的好不好，所以就這個(gè)東西就是期望同學(xué)不要遇到，可是真的遇到這里面扯痛的不得了，肋骨扯痛的不得了的這種病的時(shí)候，還是要知道一下，因?yàn)檫@個(gè)我如果不教的話，我怕有些人肋骨扯痛傻傻的一直在喝柴胡湯然后都不好這樣子，所以就還是講一下哦，就很草草的帶過去。

然后呢，接下來我們看這個(gè)15條哦，我們介紹這個(gè)射干麻黃湯，這里面其實(shí)很多東西，同學(xué)不用太用功了哦，你想想看它里面有半夏，五味子對不對，這個(gè)好像都是大家老朋友了吧。是不是，那半夏，五味子在小青龍湯里面，半夏，干姜，五味子，咳嗽鐵三角是不是?？墒悄剡@個(gè)方子我們就學(xué)一個(gè)招術(shù)，這個(gè)方子里面呀，它為什么不用半夏，干姜，五味子，而要用生姜呢，那是因?yàn)榕赌憧人缘臅r(shí)候，一般來講，用干姜是因?yàn)槟愕姆斡悬c(diǎn)濕冷對不對，那那個(gè)痰水是積在你的肺的比較靠下的部位，那干姜就好像在脾胃這邊開一個(gè)電暖爐把這個(gè)痰水烘干一點(diǎn)嘛對不對，烘棉被一樣。可是呢，如果你的那個(gè)咳嗽的讓你喉嚨發(fā)癢一直要咳的那個(gè)感覺，是積在喉嚨這邊的話，那干姜上不來，要用生姜才上得來，好不好，所以就是咳嗽如果你的那個(gè)發(fā)癢點(diǎn)是偏低的，你然后痰水很多，你可以用干姜，不要用生姜。因?yàn)橛蒙獣?huì)把那個(gè)咳的那個(gè)沖上來的感覺更厲害，可是如果那個(gè)咳嗽讓你覺得想咳的感覺是在喉嚨這邊多的話，那你就開生姜好不好，就一味藥一味藥的加減，跟同學(xué)稍微講一講，那至于說半夏，你也可以說是祛痰的，也可以說是鎮(zhèn)定這個(gè)氣管里面的神經(jīng)，所以可以用。五味子也是有類似的效果，那麻黃這味藥是這樣子。同學(xué)你們咳嗽的時(shí)候有沒有過那種感覺，就是癢的你忍不住要咳的那種感覺。那有的人是癢在這個(gè)支氣管下面，對不對，有的人是癢在喉嚨是不是，那這個(gè)喉嚨或者支氣管哦，如果有癢的感覺的話用麻黃，就是那個(gè)邪氣要用麻黃把它挑出來，你才會(huì)不發(fā)癢，好不好，所以你就記得說，如果以后你咳嗽就會(huì)說喉嚨癢得要命，或者支氣管底下那個(gè)肺底下癢得你不得不咳，其實(shí)你不是要咳而是借著咳在搔癢對不對。那那種感覺出來的話，你藥里面就開個(gè)兩錢麻黃沒有問題，好不好，那這個(gè)他說咳而氣逆哦.就是這個(gè)人，他的這個(gè)可能是他的支氣管哦，癢到他氣不停的要往上咳，然后呢他的咳嗽，他又很明顯感覺到喉中作水雞聲，水雞就是水里面的雞就是我們今天說的田雞啦，那田雞是什么叫聲，XX那種叫，就你咳的時(shí)候喉嚨這邊XXXX那種叫法。那你聽過有人咳嗽是這種咳吧，對不對，就是那個(gè)痰水都是塞在這個(gè)地方，然后至于說發(fā)癢的話，麻黃是這里癢也可以，這里癢也可以的哦，所以都可以，所以在這種時(shí)候呢，那射干這味藥是比較能夠把那個(gè)喉嚨這個(gè)地方的那個(gè)痰這樣輕輕的抽下去然后排掉的藥嘛，就是順喉嚨的藥。那所以你如果那個(gè)咳嗽的時(shí)候覺得喉嚨這邊一直有那種西里呼嚕的感覺的話，那就用射干好不好，但是我這里不是在說覺得喉嚨有摩擦感，痰咳不出來，如果你覺得好像有痰咳不出來的話，那是后面的麥門冬湯，就完全不同一路，所以就是說要記得那咳得西里呼嚕的感覺，好像那個(gè)痰哦一直滿到這邊，當(dāng)然我這邊有一些作弊方，好像金沸草散。因?yàn)楣欧竭€有另外一路的開法，就是那個(gè)金沸草就是旋覆花啦，就旋覆花是這樣子，你的癥狀如果是有梗到喉嚨的感覺，你就可以用旋覆花，它也能夠把梗上來的痰拔下去。就是旋覆花不夠力的話，它在這邊跟白芍甘草形成，你知道芍藥甘草結(jié)構(gòu)本來就是往下拉嘛，那幫著旋覆花往下拉，這三味出現(xiàn)的時(shí)候就可以把塞這邊的痰往下，所以你可以選擇張仲景的射干的使用。你也可以選擇后代方的這個(gè)旋覆花白芍生甘草的結(jié)構(gòu)，都會(huì)有用好不好，所以你自己看著辦哦

。那我就覺得，我過去教的同學(xué)比如說X助教或者是X助教，那個(gè)時(shí)候你們在我過去教咳嗽篇的時(shí)候你們會(huì)不會(huì)覺得我射干麻黃湯教了之后，你們不知道什么時(shí)候可以用？(學(xué)生:會(huì)。)會(huì)，是吧。 (學(xué)生:喉嚨癢的時(shí)候。)不是不是，喉嚨癢的時(shí)候你就是麻黃杏仁甘草三味藥隨便煮一口當(dāng)茶喝就行了，就是那個(gè)其實(shí)大家都在因?yàn)閺堉倬斑@條哦，大家都在等那個(gè)青蛙叫，你知道，就是你沒有等到那個(gè)人喉嚨像青蛙叫，你就覺得不太能用，是不是，所以我就把這條估且拆開來教，好不好。就是你差不多差不多這樣子也可以了啦，當(dāng)然這邊都不是在說感冒，就這時(shí)候感冒都已經(jīng)治好了，這個(gè)人就鼻子塞，咳嗽，感冒好了之后，有些人還會(huì)狂咳三個(gè)月，對不對，所以呢，我現(xiàn)在教的射干麻黃湯跟黑板上寫的這個(gè)金沸草散哦，其實(shí)你就已經(jīng)可以把它整個(gè)方都打散掉了，就是你，當(dāng)然金沸草散本身這個(gè)方我不太喜歡亂加減啦，這個(gè)已經(jīng)是歷代的加減差不多最大公約數(shù)的正確了，就是荊芥啦還是可以祛點(diǎn)風(fēng)邪的，那半夏茯苓還是可以去一點(diǎn)痰嘛對不對，那如果你根本已經(jīng)干掉一點(diǎn)痰都沒有的話，那你不要放半夏茯苓那也沒關(guān)系嘛，那陳皮跟前胡都是行氣的藥。這樣，如果是我們行氣藥猛的話，你用這個(gè)綠桔子皮也可以哦，但是陳皮就比較溫和一點(diǎn)，那前胡也是一個(gè)行氣藥，但是比柴胡溫和，就是有一些行氣藥，它比較能夠把一些塞到的一些小小的臟東西抖干凈，就好像那個(gè)家具上面有灰塵，拿個(gè)雞毛撣子這樣子，那個(gè)雞毛撣子的力道。那桔梗呢，老朋友了對不對，有一些痰是塞在組織里面你把它扭出來比較好清是不是，就是威猛先生的某一種嘛，對不對，一種清潔劑哦，什么去除XX之類的。那杏仁也是能夠讓氣比較平下來的，這種其實(shí)這個(gè)金沸草散或者是所謂的掃尾十一味哦，都是很不三不四的方，可是臨床蠻有用的，就如果你那個(gè)咳嗽也不是要死人的咳嗽哦，那你就照抓一貼，你喝的也會(huì)比較舒服，那至于說掃尾十一味呢，是根本是已經(jīng)，有些中醫(yī)是說其實(shí)已經(jīng)沒有道理的一個(gè)方了，就是咳嗽藥為什么要川芎當(dāng)歸起跳，順血行血補(bǔ)血，是咳到你睡不好，所以你血虛了所以怎么樣嘛，就是不知道。但是呢，臨床上面就是一個(gè)咳嗽哦，你用金沸草散，十成的咳嗽打掉七成，剩三成，那就好像金沸草散又有一點(diǎn)太粗了，那這個(gè)時(shí)候就退到止咳掃尾十一味，那也可以。那你說金沸草散哦，都還用那么溫和的前胡跟陳皮來行氣，那為什么掃尾十一味反而用很猛烈的青皮呢，不知道。那所以就是說掃尾十一味我是覺得要說道理有一點(diǎn)講不清楚，可是可不可以用呢，其實(shí)還可以用，那掃尾十一味就煮了一天當(dāng)茶喝哦。它也可以咳嗽慢慢平息下來，當(dāng)然這些類別的咳嗽都是比較，可能是比較偏有痰的咳嗽吧。如果是干咳的話，那可能麻杏甘石那一路藥會(huì)比較好用點(diǎn)，就是有再多一點(diǎn)潤藥。那同學(xué)你也可以知道一直到掃尾到這里的時(shí)候哦，可能我們才會(huì)用到一點(diǎn)川貝啦，那也就是說，像市面上賣的那個(gè)川貝枇杷膏，我覺得如果你痰比較多的時(shí)候，枇杷膏的力道不會(huì)很好，那或者說你痰比較少的時(shí)候，你枇杷膏最好再去那個(gè)藥局買那個(gè)比較好的川貝磨成粉和進(jìn)去吃效果比較好。就是他的廣告很美麗對不對，什么白色珍珠什么好川貝，可是我們用起來，都會(huì)覺得枇杷膏的川貝好像是很便宜的爛川貝，就是不是由他廣告說的那么美妙的川貝，因?yàn)椴豢赡苡煤么ㄘ?。你知道在藥局好川貝是多貴的東西嗎，那個(gè)時(shí)候盈盈原來想試做一個(gè)那個(gè)傅青主止嗽丸在網(wǎng)絡(luò)上賣，然后只是問到生元第二貴的川貝，還沒有用到第一貴的川貝，就已經(jīng)貴到她覺得根本沒有人會(huì)買，就是含化一顆藥丸的那個(gè)川貝都覺得沒有人能買得起，所以你說這個(gè)川貝枇杷膏那種，一大瓶才幾百塊的那種，能夠用到多好的川貝嘛，對不對。所以，那你告訴我信義路的那家枇杷膏是神貴還是神效，那有誰用了能夠，就是口碑好不好，就大家用起來的，不是每個(gè)人都有效，哦，老人咳，我今天忘記準(zhǔn)備老人咳的方了，老人咳的方哦比較要用一些更溫和的藥，就是那種慢性的支氣管炎，那個(gè)要用到一些比較偏涼的藥，比如說要用到百合啦，或者是太子參。就其實(shí)咳嗽藥里頭如果你氣虛哦，你放黃芪或者黨參補(bǔ)氣都有一點(diǎn)嫌粗啦，放太子參是比較好一點(diǎn)，好不好，這些暫且知道一下，就是我再大概教教，我覺得同學(xué)以后自己生病會(huì)越病越精啦。

那射干麻黃湯就是這樣一個(gè)喉嚨這邊喉嘍喉嘍，就是咳嗽聲，以咳嗽聲做辨證點(diǎn)。

那另外一個(gè)后面的16條的那個(gè)皂莢丸，皂莢丸呢它是拿這個(gè)肥皂莢哦稍微用油烤一烤，然后磨成粉做成藥丸，然后用棗子煮湯哦，用棗子湯一次吃三顆，那這個(gè)皂莢丸呢，真的就是所謂可以吃的魔術(shù)靈了。就是把肥皂吃到肚子里面去它就會(huì)把你肺里面那個(gè)粘痰，不一定是咳出來，我覺得皂莢丸還蠻厲害，它那個(gè)粘痰會(huì)從大便排掉，我們中國人都說肺與大腸相表里，說肺里面很多東西都可以從大腸排，可是西醫(yī)不管怎么解剖都不知道那個(gè)管道是怎么出現(xiàn)的，可是是臨床上是可以的，像這樣一個(gè)人如果便秘或者怎么樣，他的呼吸也會(huì)有味道。那西醫(yī)也會(huì)覺得說為什么大腸的東西味道會(huì)傳到肺里面，就是會(huì)傳哦。那這個(gè)皂莢丸它這個(gè)主證哦，它說也是咳得亂七八槽，然后咳到你呢，只能坐不能躺，那小青龍湯證也有只能坐不能躺對不對，可是小青龍湯證的那個(gè)痰是稀痰，水痰，白泡泡痰。那皂莢丸非常好抓，就是它的那個(gè)痰吐出來就是黑灰色，粘粘有一點(diǎn)結(jié)塊的痰，那如果你的那個(gè)痰是這樣子的話呢，那要用皂莢丸才能把那個(gè)痰清掉。通常是老煙槍咳嗽有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這個(gè)痰嘛，所以如果有，曾經(jīng)有同學(xué)遞單子問說如果煙抽太多怎么樣怎么辦哦，那其實(shí)你可以吃一點(diǎn)威猛先生皂莢丸。就是它可以讓你肺里面的煙油刮掉一些啦，就像保養(yǎng)抽油煙機(jī)啊，是可以的，那這個(gè)所以呢皂莢丸同學(xué)抓主證就不要管咳了啦，主要就是看他吐出來的痰有沒有那么臟臟粘粘的，有那么臟臟粘粘的就用，沒有的話這個(gè)方就放過它好不好。這個(gè)方就這樣，先不用太用力，那我覺得一般來講我們經(jīng)方治咳嗽啊開的很多的方是后面那個(gè)厚樸麻黃湯，這個(gè)當(dāng)然就是一大堆熟的藥對不對，所以你看一看你猜也猜到它是干嘛嘛對不對，厚樸杏仁降氣啊，石膏麻黃能夠有一點(diǎn)點(diǎn)潤肺啦，有一點(diǎn)點(diǎn)把肺里面的邪氣排掉，那這個(gè)厚樸麻黃湯的主證非常好抓哦。你其實(shí)麻杏甘石湯證，你如果吃到厚樸麻黃湯也會(huì)好。所以沒有關(guān)系，就是你這個(gè)咳嗽，你就不要，厚樸麻黃湯的好處就是你不用管是干咳還是濕咳。因?yàn)檫@里面對付干咳的藥也還算有，對付濕咳的藥好像有，那你只要管他的脈有沒有浮起來。當(dāng)然他已經(jīng)不是感冒了哦，已經(jīng)沒有怕風(fēng)怕冷什么的了，但是你一搭他個(gè)脈，通常是搭右手，右手的脈就一整片這樣浮上來，一整片的脈，肺脈這邊整片浮上來。如果你現(xiàn)在沒有咳嗽的話，其實(shí)你搭你的肺脈其實(shí)都是沉沉塌塌的嘛對不對，通常不太會(huì)有什么力道，可是如果你的肺脈一整片浮上來，你一搭浮，厚樸麻黃湯就開了。

那我們這個(gè)桂林古本版是一個(gè)比較精簡版的厚樸麻黃湯哦，那這個(gè)在宋本金匱要略里頭哦，他還多三味藥，那我就是說多三味藥可以加沒關(guān)系的，百部紫菀跟那個(gè)款冬花。因?yàn)檫@三味藥都沒有什么太冷太熱，或者是太干太濕的問題，就純粹就是你加了之后就會(huì)讓咳嗽更穩(wěn)定下來，所以你每一鍋湯里頭哦，其它的藥照這個(gè)比例加的話，你這個(gè)各加個(gè)幾錢，三錢四錢都沒關(guān)系，加了他的效果還不錯(cuò)，所以百部紫菀款冬花都可以。那紫菀比較是讓肺里面瘀住的血可以流通，那這樣子肺會(huì)比較舒服，那百部的話，我們中醫(yī)是說是殺蟲藥啦，就是感染你的肺你也不一定是病毒啦，說不定是有細(xì)菌，它可以讓它稍微的就是感染的狀況降低。那款冬花是一個(gè)很單純能夠讓咳嗽平息下來的藥，那不過款冬花如果單獨(dú)用的話，也不一定要煮湯，就款冬花我們中國單獨(dú)用哦，常常用法是拿來當(dāng)香煙抽，就是你咳嗽就到藥局把款冬花叫他丟機(jī)器打碎，然后把它卷一根紙條，然后點(diǎn)上火，那樣抽，抽那個(gè)煙來治咳嗽。我們一般都是抽煙會(huì)嗆到對不對，可是款冬花是抽煙治咳嗽的藥，就是當(dāng)煙抽啊，就咳嗽的時(shí)候就抽款冬花的煙啊，應(yīng)該沒有煙草那么香，苦苦的臭臭的，然后也不會(huì)，.因?yàn)榇舐槭浅榱藭?huì)嗨嘛對不對，那煙草是抽了之后，能夠平衡自律神經(jīng)讓人比較放松，那款冬花抽了之后，止咳而已哦，爽度不高啊。那這個(gè)所以厚樸麻黃湯我是覺得臨床上很常用也很好用，但石膏如雞子大，就是差不多我們現(xiàn)在的話就石膏放個(gè)二兩半吧，一顆雞蛋的重量，一顆雞蛋以水來算的話差不多六，七十公克。那你放一百公克那就是，你就下個(gè)二兩半可以，就照這個(gè)比例抓。因?yàn)槁樾痈适呀?jīng)有出現(xiàn)過類似的比例了，咳而脈浮用厚樸麻黃湯，那這個(gè)方很好用哦，那大量的咳嗽治到剩一點(diǎn)點(diǎn)再繼續(xù)用其他比較輕的藥去掃尾。那我們中國人如果是說咳嗽的話，通常是以三階段論治，就是剛開始咳的時(shí)候治肺，然后咳了一陣子以后治脾，然后咳了很久都不好的話治腎。這個(gè)怎么講呢，就是咳嗽哦，一開始的時(shí)候你一定會(huì)覺得肺里面有很多痰或怎么樣，或者什么不干凈的東西，刺激了你要咳嗽嘛對不對，所以你用藥一開始的時(shí)候，就會(huì)想要把肺里面的痰水抽干一點(diǎn)啦，把邪氣發(fā)掉啦，止咳啦降逆啦，讓那個(gè)氣能夠行順一點(diǎn)。這時(shí)候都是在治肺，可是呢往往我們在臨床上面就會(huì)遇到，你把這個(gè)肺治得差不多了，這個(gè)咳嗽還不能斷根，咳咳咳還是繼續(xù)來，那那個(gè)時(shí)候你就要考慮的就是是不是這個(gè)人脾太濕了。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在臺(tái)灣的人來講的話，脾胃哦濕生冷的機(jī)會(huì)還是不少，就是有的時(shí)候這個(gè)人長期就吃的比較濕比較冷的東西，他脾胃根本是很濕，所以他脾胃里面的那個(gè)濕氣一直蒸上去，讓那個(gè)肺沒有辦法清干凈，所以你咳嗽治得差不多，七天到十天，如果還不能收尾的話，然后你就把把脈那個(gè)肺已經(jīng)沒有什么奇怪的很弦的脈的話，那你就專心治脾胃哦，比如說如果你的脾比較寒的人可以用理中湯啊，如果脾比較濕的人可以用平胃散啦，那不然的話，苓桂味甘湯加什么細(xì)辛半夏杏仁也可以啦，就是這一類能夠去脾濕的藥，再治第二個(gè)階段的咳嗽是比較有辦法的。如果你的脾很寒就可以喝，就是脾胃脈把起來很沉，或者有事沒事喜歡抱個(gè)枕頭，那像瑩瑩前一陣子咳嗽好像有一個(gè)階段就是有在吃什么胃苓湯是吧還是，附子理中湯，胃苓湯都有吃，就是因?yàn)椴畈欢嗖畈欢喾魏孟駴]有什么好搞的，你就會(huì)必須要處理脾濕脾冷的問題。然后呢久病在腎，久病的咳嗽在腎，就是說人到最后的最后，那些痰哦能不能清干凈是看你到底有沒有能力代謝掉身體里面不要的水份，那如果你治到第三個(gè)禮拜了，那通常都是你的腎有問題，所以你的身體代謝不掉那些不要的水份造成的痰。那這個(gè)時(shí)候呢，有一些醫(yī)家會(huì)說哦，那你這個(gè)時(shí)候如果咳得出痰的話就咳一個(gè)痰到馬桶里面看一看，如果15分鐘以內(nèi)那個(gè)痰就會(huì)消失化水的話，那就是腎的痰，就是這樣的說法啦，不用全部詳記，但是呢我們臨床的那個(gè)咳嗽掃尾方哦，的確是常常會(huì)用什么，那個(gè)生脈散跟補(bǔ)腎藥的合方，比如說生脈散加真武湯，生脈散這個(gè)方子我還是喜歡自己配耶，我不太喜歡用現(xiàn)成的，因?yàn)楝F(xiàn)成的生脈散。