「醫(yī)生，網(wǎng)上都說了，我肯定有??！」

現(xiàn)在好多年輕人來門診看病，都是自己帶著診斷來的，像什么尖銳濕疣、精囊炎啊等等，我們問他你怎么知道自己得了什么??？他們的回答竟然出奇的一致！「X度來的！」看來真的要感謝互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，它使我國的醫(yī)學事業(yè)已經(jīng)達到了自己診斷治療的新高度……這不，前天還有一個小伙子來門診，他說我好像得了精索靜脈曲張，我要做手術……少年，你褲子都沒脫，就讓我開刀，是不是有點太魯莽了呢，而這已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)這種情況可，所以，今天我們就來聊一聊關于精索靜脈曲張的那些事。

精索靜脈曲張是指精索內靜脈與蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。如果不夠直觀的話，可以參考下肢靜脈曲張，腦補下我們平時看到的很多人小腿上那些彎彎曲曲的青筋。其實，曲張的精索靜脈很像蚯蚓，這也是為什么將精索靜脈曲張比喻成「包在袋子里的蟲」的原因。雖說精索靜脈不大，但多達40％的原發(fā)性不育及80％的繼發(fā)性不育患者都有不同程度的靜脈曲張癥狀。精索靜脈曲張多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。

精索靜脈可以看成是一個直立的、有單向閥門的水管，水從下向上走的過程中就必須要有通暢的管道、足夠的力量并且閥門只能單向開啟才能保證水從下到上的順利運輸。

1、如果人長得太高，精索靜脈太長，血液不能克服自身重力，就會導致回流，這時就可發(fā)生精索靜脈曲張。左側的精索靜脈比右側的精索靜脈更長更平直，所以說精索靜脈曲張更易發(fā)生在左側。

2、如果管道不通暢了，比如精索靜脈受到腸道壓迫、血管壓迫、腫瘤壓迫，就沒有一個通暢的管道，那必然會影響回流，造成靜脈曲張，左側的精索靜脈容易受到乙狀結腸等的壓迫，所以發(fā)病率高于右側。

3、如果「閥門」壞了，比如說瓣膜損壞或開放方向不對，血液就不會沿著一個方向走了，閥門上邊的血液就會流下來影響回流，造成靜脈曲張。

睪丸不在體內而長在體外的原因并不是為了顯示自己是個男人，那是因為精子的成長最適宜的溫度是34℃-35℃，精索靜脈曲張后會使血液滯留，睪丸的局部溫度就會升高，精子就會「熱死」。

血液流通不暢必然會影響睪丸血液循環(huán)，產(chǎn)生的有害物質，毒素、二氧化碳就會蓄積，在這樣一個缺氧還有毒的環(huán)境里，精子要是能存活，質量也會受影響。

第三類為預防：對滿18周歲男青年進行自愿檢測，或者存在缺失（尤其是AZFc區(qū)）者，建議早育或凍存精子，因為目前研究認為AZFc區(qū)缺失的男性可能精子質量會進行性下降。

兩側的睪丸是一對「好鄰居」，雙側睪丸的靜脈血管聯(lián)系緊密，經(jīng)常串門，左側精索靜脈中的有毒物質也會跟隨血液運行到右側，影響右側睪丸內的精子發(fā)育。

多數(shù)精索靜脈曲張并沒有癥狀，只是在觸摸的時候發(fā)現(xiàn)陰囊有無痛性蚯蚓狀團塊，或者在查找不育原因的時候發(fā)現(xiàn)。比較嚴重的會出現(xiàn)陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平躺后可緩解或消失。

畢竟這些癥狀只是口述，并不客觀，所以就有了精索靜脈的分級。

0 級：看不見，摸不著，只有彩    超能發(fā)現(xiàn)。

Ⅰ級：不鼓肚子摸不到。

Ⅱ級：很容易摸到，但看不見。

Ⅲ級：不僅能摸到，還能看的到。

就像開始講到的那個焦慮的小伙子一樣，僅僅是懷疑自己精索靜脈曲張，還沒有做過具體的檢查就說要做手術，簡直是在開！玩！笑！先不說是不是精索靜脈曲張，即使是，也不一定要做手術！

輕度的精索靜脈曲張且沒有任何癥狀，可以不用處理，如看不見、摸不著，只有彩超能發(fā)現(xiàn)的、有點小感覺但不影響生育的，定期隨訪就好了，一旦發(fā)現(xiàn)精液分析異?；蛘卟G丸縮小、變軟，再進行手術也不遲。

以下幾種情況需要注意

1、排除其他疾病引起的不育，女性配偶檢查生育能力沒問題的，只要精索靜脈曲張診斷成立，考慮手術；

2、重度精索靜脈曲張并伴有明顯癥狀的、體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小的，做手術，即便是已經(jīng)生育的，也可以考慮手術；

3、精索靜脈曲張伴有前列腺炎、精囊炎的，并且炎癥久治不愈的，考慮手術；

4、青少年的精索靜脈曲張，如果伴有睪丸縮小，需盡快做手術。

現(xiàn)在的手術治療方式主要有「腹膜后高位結扎手術」、「腹腔鏡手術」、「顯微鏡下手術」，雖說這三種手術手術名稱各異，做法不同，但都有著相同的目的——結扎患側的精索靜脈，使睪丸的靜脈血液再找出一條適合自己的通道，從而起到減緩疼痛、改善精子質量的效果。當然因腎腫瘤及其他腹膜后腫瘤造成的精索靜脈曲張必須積極治療其原發(fā)病，才能最終達到標本兼治的效果。

最后，祝愿所有男性同胞都能有健康的「小伙伴」，產(chǎn)生健康的小蝌蚪，為民族的繁盛延續(xù)做出自己的小「貢獻」，讓我們子子孫孫無窮匱也。

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