患者，男，64歲。因 “1小時(shí)前抬重物后突發(fā)右下肢疼痛，伴酸脹感”急診就診于外院。接診醫(yī)生考慮腰椎間盤突出可能，故予腰椎 CT 檢查，檢查回報(bào)“腰 4/5 椎間盤突出”

凌晨 2 點(diǎn)，距患者疼痛發(fā)作已 11 小時(shí)，患者右下肢疼痛復(fù)現(xiàn)。留觀室值班醫(yī)生，查看病人，發(fā)現(xiàn)右下肢膝蓋平面以下明顯缺血表現(xiàn)，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈未觸及。考慮急性右下肢動(dòng)脈栓塞可能，遂查 CTA，見腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓形成，右髂總動(dòng)脈分叉處以下髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈不顯影，考慮右髂動(dòng)脈分叉處騎跨血栓栓塞，請(qǐng)血管外科緊急會(huì)診。

血管外科會(huì)診后，于凌晨 3 點(diǎn)急診行右股動(dòng)脈切開，逆行、順行取栓，取出髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈內(nèi)大量血栓，見近遠(yuǎn)側(cè)噴血良好后，縫合股動(dòng)脈切口。

術(shù)后送ICU，最終因多臟器衰竭死亡

術(shù)畢，送 ICU 重癥監(jiān)護(hù)。入室時(shí)見有下肢明顯腫脹，肢端血供差，股動(dòng)脈搏動(dòng)可及，腘動(dòng)脈弱，足背動(dòng)脈未及。尿量減少，并出現(xiàn)肌紅蛋白尿，血鉀高，肌酸激酶嚴(yán)重升高。

經(jīng)過利尿、控制血鉀等處理，腎功能仍迅速惡化，無尿，遂予 CRRT。室速、室顫發(fā)作，予搶救成功。

小腿迅速腫脹發(fā)硬，出現(xiàn)張力性水泡?？紤]缺血后再灌注損傷、骨筋膜室綜合征。予骨筋膜切開減壓。

后病人病情持續(xù)惡化，建議行右下肢截肢，未行。

發(fā)病第 3 天，病人多臟器衰竭死亡。

下面帶大家正確認(rèn)識(shí)急性下肢動(dòng)脈栓塞

什么是動(dòng)脈栓塞？ 所謂動(dòng)脈栓塞，一般都是急性發(fā)作的，來源于心臟或動(dòng)脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠(yuǎn)端動(dòng) 脈流動(dòng)，卡在口徑比栓子小的動(dòng)脈并堵塞管腔，發(fā)生肢體、器官和組織的缺血和壞死。

下肢動(dòng)脈栓塞有什么表現(xiàn)？

動(dòng)脈栓塞，一般指急性動(dòng)脈栓塞，最常見的表現(xiàn)有5個(gè)征象：

1、無脈：就是觸摸不到栓塞部位以下的動(dòng)脈脈 搏；

2、疼痛：栓塞部位出現(xiàn)突發(fā)而劇烈的疼痛；

3、蒼白：栓塞部位以下組織顏色呈現(xiàn)蠟白色；

4、感覺異常：出現(xiàn)皮膚的麻痹、感覺減退；

5、運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為肌肉僵硬、壞死，不能活動(dòng)。

下肢動(dòng)脈栓塞對(duì)身體有什么嚴(yán)重危害？

動(dòng)脈栓塞，會(huì)迅速阻斷栓塞遠(yuǎn)端肢體的動(dòng)脈血供，造成肢體缺血，短時(shí)間內(nèi)引起肌肉、神經(jīng)、皮膚等不可逆的壞死，隨后大量的壞死組織產(chǎn)生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性腎功能衰竭和大腦意識(shí)的 改變，最終威脅生命。

下肢動(dòng)脈栓塞發(fā)生的原因是什么？

大約有80%-90%的下肢動(dòng)脈栓塞的栓子來源于心血管疾病。

最常見的原因是房顫，隨著動(dòng)脈硬化患者發(fā)病 率的增高，由冠心病導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞比例在逐漸上升。另外，心源性栓塞的發(fā)病率在逐年升高。

怎樣的人群應(yīng)當(dāng)特別留意下肢動(dòng)脈栓塞？

中老年人，有高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人，特別對(duì)于有冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫 的人、動(dòng)脈粥樣硬化和腹主動(dòng)脈瘤的人是高發(fā)動(dòng)脈栓塞的人群。另外，動(dòng)脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發(fā)生動(dòng)脈栓塞的原因。

動(dòng)脈栓塞常高發(fā)于哪些部位呢？

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見的是股動(dòng)脈，其次是髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分叉，上肢動(dòng)脈有3/4 發(fā)生于肱動(dòng)脈，另外，腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈也可能發(fā)生，最常見的表現(xiàn)就是腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的小腸壞死。

臨床上遇到懷疑下肢動(dòng)脈栓塞的患者，常用什么檢查最能快速診斷？

遇到懷疑下肢動(dòng)脈栓塞的患者，一般醫(yī)生通常會(huì)觸摸遠(yuǎn)端的脈搏，如果沒有脈搏，要高度懷疑了，常用的輔助檢查是彩色超聲和CT血管成像，能檢查到動(dòng)脈血管是否還有血流，也能看見動(dòng)脈中的栓子。另外，醫(yī)生在治療中，會(huì)采用動(dòng)脈造影，評(píng)估栓塞動(dòng)脈的部位和范圍并同時(shí)進(jìn)行治療。

下肢動(dòng)脈栓塞應(yīng)該怎樣治療？

首先需要對(duì)下肢動(dòng)脈栓塞進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，一般分為四級(jí)：1.有生機(jī)的腿。2.臨界危險(xiǎn)的腿。3.非常危險(xiǎn)的 腿。4.不可逆壞死的腿。

對(duì)于第一級(jí)有生機(jī)的腿，可進(jìn)行保守治療，補(bǔ)充液體、抗凝等，效果不佳可考慮手術(shù)取栓。對(duì)于第二級(jí)及第三級(jí)，則需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，及早取栓，開通血管。而第四級(jí)不可逆壞死的腿，已經(jīng)喪失取栓時(shí)機(jī)，則只能考慮截肢來盡量挽救生命。

如何初步鑒別腿的缺血分級(jí)？

缺血嚴(yán)重程度對(duì)選擇處理策略是最重要的因素，也影響治療的結(jié)果。初步鑒別可從感覺及運(yùn)動(dòng)功能兩方面 判斷。感覺正常、運(yùn)動(dòng)功能正常的為第一級(jí)。肌肉僵直、痛覺消失都是嚴(yán)重缺血的晚期征象，預(yù)示組織壞 死，為第四級(jí)。第二、三級(jí)居于上述兩級(jí)之間，區(qū)別在于二級(jí)肌力基本正常，三級(jí)肌力明顯下降。

下肢動(dòng)脈栓塞患者是否可早期行溶栓治療？

大家要明白動(dòng)脈栓塞與血栓形成的區(qū)別。溶栓治療主要用于血栓形成患者，而對(duì)于動(dòng)脈栓塞的患者，由于栓子主要來源于心血管疾病的陳舊血栓，溶栓效果差，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且在不明栓子來源或是否還有其他栓子脫落可能時(shí)，是不能夠選擇溶栓治療，以免造成新栓子的脫落，而這時(shí)臨床必須抓緊時(shí)間，通過手術(shù)盡快重建血流，避免進(jìn)展至不可逆壞死階段。

早期動(dòng)脈重建對(duì)動(dòng)脈栓塞患者預(yù)后的影響是什么？

對(duì)于急性動(dòng)脈栓塞患者來講，時(shí)間就是生命。6小時(shí)內(nèi)是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，緊急動(dòng)脈重建是治療急性動(dòng)脈栓 塞的首選。發(fā)病至治療的時(shí)間越短，盡早進(jìn)行動(dòng)脈重建，可提高肢體的保全率，減少術(shù)后再灌注損傷的發(fā)生，明顯降低死亡率。

下肢動(dòng)脈栓塞患者預(yù)后怎樣？

下肢動(dòng)脈栓塞預(yù)后與多種因素有關(guān)，栓塞部位越高、發(fā)病至治療的間隔時(shí)間越長(zhǎng)，患者死亡率越高、肢體 存活可能越低。由于肢體缺血壞死，受損的肌肉細(xì)胞分解出的代謝產(chǎn)物擴(kuò)散至全身，造成腎小管堵塞、肝功能不全、心臟衰竭、肺水腫等多臟器衰竭，是危及生命的重要原因。