哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的氣道變應(yīng)性炎癥所導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高阻塞為特點(diǎn)的臨床常見病、多發(fā)病，以發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽，甚至呼吸困難等為主癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。有研究表明，支氣管哮喘患者，與其免疫狀態(tài)低下、遺傳等因素密切相關(guān)，目前，西醫(yī)治療首選吸入性糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，雖近期療效顯著，但遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn)，仍無法阻止哮喘患者的死亡率和肺功能的下降，所以越來越多患者青睞中醫(yī)治療。

中醫(yī)學(xué)對其認(rèn)識(shí)具有悠久的歷史。金元時(shí)代醫(yī)家朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”之名，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”，故臨床多遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”“發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下”等原則，但隨著臨床研究的不斷深入，哮喘屬本虛標(biāo)實(shí)之證，即陽虛為本，痰瘀為標(biāo)，故提出全程運(yùn)用溫陽利氣法針灸治療哮喘，取得顯著臨床療效。

核心病機(jī)是陽虛為本、痰瘀互結(jié)

哮喘雖病在肺，但關(guān)乎五臟，尤與脾腎關(guān)系最密切。因脾乃肺之母，為后天之本，主運(yùn)化，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；腎為先天之本，《醫(yī)宗必讀》曰：“臟腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始”，故肺主呼吸有賴于腎主納氣。

哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，實(shí)乃脾腎陽虛所致。因脾腎陽虛，氣化失職，導(dǎo)致津液代謝及血液運(yùn)行失常，津聚為痰，血停為瘀，痰瘀結(jié)成窠臼，潛伏于肺，遂成哮喘的“夙根”；痰瘀為陰邪，陰盛則陽虛，陽虛則又痰瘀不去。然脾腎陽虛，亦不能溫煦肺陽，肺主皮毛，為人身之藩籬，則衛(wèi)陽空疏，屏障失固，外邪尤其是風(fēng)寒之邪易乘虛而入，引動(dòng)“夙根”，內(nèi)外相激，則肺之宣降功能失常，誘發(fā)哮喘。臨床發(fā)現(xiàn)，哮喘患者除以氣喘不能平臥、喘時(shí)汗出淋漓、喉間痰鳴如鋸為主癥外，往往表現(xiàn)為發(fā)作以晨昏為甚，平素怯寒畏風(fēng)，鼻頭青冷，肢末不溫、下肢尤甚，舌暗紫苔薄白，脈沉等，皆與脾腎陽虛有關(guān)。

總之，脾腎陽虛，痰瘀伏肺為哮喘的核心病機(jī)，故制定溫陽利氣法治之。

溫陽利氣貫穿治療全程

所謂“溫陽”，關(guān)鍵是通過溫脾腎之陽而溫肺陽，正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形寒寒飲傷肺”之理論。清·陳士鐸《石室秘錄》指出：“命門，先天之火也……肺得命門而治節(jié)……無不借助命門之火而溫養(yǎng)之?！敝赋龇喂δ艿恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)，有賴于命門真陽的溫煦；而脾主運(yùn)化水濕，亦賴腎陽的溫煦蒸化，故國醫(yī)大師、中醫(yī)呼吸病專家洪廣祥教授創(chuàng)“治肺不遠(yuǎn)溫”之思路，正是張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”思想的體現(xiàn)，對臨床具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

“利”乃通利之意，利氣即以治氣。根據(jù)朱丹溪“善治痰者，不治痰而治氣……”，唐容川“治一切血證皆宜治氣”的古訓(xùn)，可知治痰治瘀必以治氣為先，治氣可使痰消瘀化，達(dá)到事半功倍的效果。

哮喘在急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，正虛為輔，故治以祛邪，祛邪重在治氣以化痰祛瘀，但不忘溫陽扶正，因溫陽包括溫散、溫化、溫運(yùn)，其可散寒、化痰、祛瘀，從而達(dá)到治標(biāo)之時(shí)，兼顧治本；慢性持續(xù)期為邪實(shí)與正虛并重，故臨床治療既要祛邪，又要溫陽扶正，通過標(biāo)本兼治，減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度；臨床緩解期以正虛為主，但仍不忘哮喘“夙根”，故治以溫脾腎之陽為主，兼顧化痰祛瘀。

可見溫陽利氣法既可扶正，又可祛邪，達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的。

溫陽利氣針刺選穴

溫陽利氣針刺法選穴由陽三針（即大椎、雙風(fēng)池）、肺俞、太沖、支溝、間使組成。急性發(fā)作期加風(fēng)門、天突，持續(xù)期加列缺、膻中；緩解期加足三里、太溪。

《素問·金匱真言論》曰：“病在肺，俞在肩背”，故以陽三針為君穴，其中大椎屬督脈，為手足六陽經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，督脈乃陽脈之海，總督一身之陽，溫陽之力尤甚；風(fēng)池屬足少陽經(jīng)，少陽乃小陽，既升陽疏肝，又祛風(fēng)散邪，合之溫陽以散寒、化痰和祛瘀。據(jù)“肺之疾，取之俞”，取背部之肺俞為臣，乃肺氣輸注之穴，正如《針灸資生經(jīng)》曰： “凡有喘與哮者，為按肺俞，無不痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”，具有宣肅肺氣以平喘之功，正如《素問·通生氣天論》曰：“陰陽之要，陽密乃固。蓋陽密，則邪不能外淫，而精不內(nèi)亡矣”，君臣相配體現(xiàn)陰病治陽思想。

太沖是足厥陰肝經(jīng)之原穴，肝主疏泄，既可利氣以化痰行瘀，又有升肝氣以降肺氣之性。肝升肺降，氣機(jī)運(yùn)行有序乃生化無窮，形成“龍虎回環(huán)”；支溝、間使為臨床常用對穴，以行化痰祛瘀之職。其中支溝屬手少陽三焦經(jīng)，三焦既為氣道又為水道，正如《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也”，《類經(jīng)》曰：“三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官”，指出支溝主利水化痰；間使為手厥陰心包經(jīng)之經(jīng)穴，屬金，心包乃相火之官，代心司職，主血脈，行活血化瘀之職。諸穴遠(yuǎn)近、陰陽、表里相配，共奏溫陽利氣、化痰行瘀之效。

當(dāng)風(fēng)寒誘發(fā)，引動(dòng)痰瘀，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作時(shí)，急則治其標(biāo)，加風(fēng)門、天突以祛風(fēng)散寒，降氣平喘。其中風(fēng)門屬足太陽經(jīng)，太陽為人身之藩籬，風(fēng)為百病之長，其可祛風(fēng)關(guān)門，固守肺窗；天突屬任脈，位于胸通于肺，猶如肺氣出入之灶突也，乃降逆化痰、鎮(zhèn)咳平喘之妙穴，正如《玉龍歌》有“哮喘之癥最難當(dāng)，天突妙穴宜尋得”。

當(dāng)邪氣留戀盤旋，正邪膠著，導(dǎo)致哮喘慢性持續(xù)時(shí)，證屬虛實(shí)夾雜，加列缺、膻中以通絡(luò)透邪、益氣扶正。其中列缺屬手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，通陽明，可疏風(fēng)解表，宣肺平喘；膻中屬任脈，為八會(huì)穴之氣會(huì)，可寬胸理氣、化痰散瘀。

當(dāng)邪去正虛，哮喘處于緩解期時(shí)，加足三里、太溪既補(bǔ)先后天以益肺，又五行均屬土以培土生金。其中足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，健脾益氣達(dá)“四季脾旺不受邪”；太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，腎經(jīng)“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”，通過補(bǔ)益腎精以補(bǔ)土生火、金水相生，達(dá)到納氣平喘之效。正如《針灸集成》云：“喘滿痰實(shí)如膠取太溪”。正契合《針灸大成·東垣針法》云：“氣在于肺者……成痿者以導(dǎo)濕熱，引胃氣出陽道，不令濕土克腎，其穴在太溪”，兩穴相合乃治病求本。全方切中哮喘病機(jī)核心，理、法、方、穴絲絲入扣，臨床取得較為滿意的療效。

綜上所述，哮喘雖分期論治，但始終以辨證為綱；無論虛實(shí)之變化、標(biāo)本之急緩，但始終以溫陽利氣為法，方隨法出，穴隨方立，為內(nèi)病外治提供了新的思路。