病例（一）：

患者22歲，因“初潮起月經(jīng)稀發(fā)，無自主月經(jīng)來潮3年”于2016年3月17日就診。

現(xiàn)病史：患者13歲初潮，月經(jīng)周期30天至6個(gè)月不等，經(jīng)期4天。18歲口服補(bǔ)佳樂+黃體酮人工周期治療半年，停藥后半年月經(jīng)能自然來潮。半年之后需口服藥物才來月經(jīng)，否則不來。無明顯誘因，無增重減肥史，無精神創(chuàng)傷。2014年外院盆超示：子宮小，染色體46xx，多次性激素化驗(yàn)高促。LMP 2015年12月（克齡蒙）。AMH0.18ng/ml。

既往史：無特殊病史。

個(gè)人史：不吸煙不喝酒，無不良生活習(xí)慣。

月經(jīng)婚育史：G0P0。未婚有性生活。

家族史:父母健康，母親月經(jīng)正常，妹妹8歲，尚未來月經(jīng)。 

體格檢查：身高160cm，體重45 kg，BMI 17.5

婦科檢查：未見異常。

思考問題：

該患者考慮可能診斷？如何處理？

病例（二）：

患者14歲8個(gè)月，因?yàn)椤盁o月經(jīng)來潮”于2016年6月28日就診。

現(xiàn)病史：無月經(jīng)來潮，足月分娩，母乳喂養(yǎng)，2015年下半年乳房開始發(fā)育，今年開始竄個(gè)，偏食，學(xué)習(xí)成績中等。

個(gè)人史和家族史無特殊，獨(dú)生女，母親月經(jīng)正常。

查體：身高 157cm，體重36kg，BMI：14.6，乳房III級，陰毛少

輔助檢查：

盆腔超聲檢查：EM：0.2CM，UT：2.8×1.8×2.6cm，左卵巢內(nèi)見幾個(gè)小囊泡，最大的為0.8×0.6cm

激素檢查
血常規(guī)正常

思考問題：

該患者診斷考慮什么，下一步該如何處理？

病例（一）：該患者考慮可能診斷？如何處理？

1.診斷：POI  

2.處理：

（1）輔助檢查：

3月17日性激素

盆腔超聲：EM 0.61CM，子宮4.6×3.4×4.9cm ，LOV1.8×0.9cm，ROV1.2×0.8cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)見幾個(gè)小囊泡，較大者位于左側(cè)，大小為1.2×0.6cm。

甲狀腺功能正常，肝腎功能，血糖血脂正常，血常規(guī)正常，骨密度 L2-L4 ，T： -1.7

（2）怎么處理？  

測BBT，20天返回 

4月4日復(fù)診

LMP 4月1日，3天干凈，量少。復(fù)查性激素：

下一步治療：芬嗎通治療 

病例（二）：該患者診斷考慮什么，下一步該如何處理？

知識回顧：

初潮年齡12～15歲（11～17歲）

原發(fā)性閉經(jīng)診斷：年齡＞14歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡＞16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。

該患者14歲多，雖然沒有來月經(jīng)，但是第二性征已經(jīng)發(fā)育，激素水平顯示正常，說明青春期已經(jīng)啟動。觀察，等待來月經(jīng)。如果16歲不來月經(jīng)復(fù)診。

患者偏食，BMI低，建議營養(yǎng)科會診，加強(qiáng)營養(yǎng)，改變飲食習(xí)慣。

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