新冠病毒不可怕 按揉5穴提正氣

新冠病毒侵襲人體肺部，造成患者發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難，更嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征，因此顧護肺氣尤為重要。肺經(jīng)是人體十二經(jīng)脈的起始經(jīng)脈，肺為華蓋，主氣、司呼吸。肺衛(wèi)是人體第一道屏障，肺氣虛，則防御功能減弱，邪氣也就有了可乘之機。

寅時醒來尋太淵

小青龍湯加減治哮喘

患者自訴已患哮喘病5年之久，發(fā)作時胸悶氣喘，張口抬肩，咳嗽痰多，每因感冒著涼或貪涼飲冷而發(fā)，曾被醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎、咳嗽性哮喘”。本次發(fā)作乃因暑熱貪涼、空調(diào)涼風(fēng)吹拂所致。

余仔細(xì)查詢，得知咳喘發(fā)作時，咳痰清稀而出，不稠不黏，痰清涼如水。

視其舌苔白滑，舌質(zhì)淡嫩，脈沉弦。

【病名診斷】哮喘。

【中醫(yī)辨證】寒痰冷飲逆阻于肺，肺氣不利而發(fā)哮喘。

【中醫(yī)治則】溫肺化飲，止咳定喘。

【中醫(yī)處方用藥】小青龍湯加減。

桂枝9克，白芍9克，干姜9克，細(xì)辛6克，法半夏12克，五味子6克，炙甘草6克，（加）茯苓30克，化橘紅9克，杏仁9克。

【煎服方法及注意事項】

七劑，水煎服。每劑分兩次服，日服一劑半，早、中、晚分溫服之。囑其忌生冷黏膩及難消化食品，防止著涼。

【治療經(jīng)過和療效】

本例病人的治療在開始時曾走了一段彎路。初診時余以為患者年輕體壯，沒有仔細(xì)辨認(rèn)證情，誤投定喘湯治之，患者服藥后在復(fù)診時告之其病無任何改善，但在無意中陳述說：“如果我想要喝水了，我的病就快好了?！?/span>

余對此語思之良久，忽有所悟，此病人正是小青龍湯證無疑。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》第40條論述小青龍湯證情，緊接著在第41條就描述服用小青龍湯后的病情表現(xiàn)：“服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”這就清楚地告訴后學(xué)，小青龍湯證所治之咳喘是寒痰冷飲所致，故病人不想喝水，口不渴，一旦服用小青龍湯后，其寒痰冷飲得以溫化，則病人不但咳喘止，有時也會像正常人一樣，想喝點水。

由此折射出寒痰冷飲的小青龍湯證之咳喘，病人本來是口不渴的，不想喝水者。換言之，不想喝水，口不渴，這是小青龍湯證的病證特點之一，也是辨認(rèn)小青龍湯證情的一個有力佐證。

余遂于二診時改投小青龍湯治之，遵仲景用小青龍湯之加減法，治喘時去麻黃，加入杏仁，更于方中加入茯苓，化橘紅二藥，與原方中半夏和炙甘草相伍，以奏二陳湯之功力，自稱“青龍二陳湯”。

除余所料，患者服用七劑小青龍湯后，再診時咳喘皆平，多年來大量稀痰頓時一掃而光。

余慮其病久,恐其寒痰冷飲復(fù)生，改投以苓桂術(shù)甘湯合二陳湯合方，繼投十劑以善其后。該患于2006年因懷孕后腹痛前來門診就醫(yī)，得知其咳喘無發(fā)。

【醫(yī)話】

余臨床數(shù)十年，習(xí)用自制經(jīng)驗方“肺熱咳喘方”治療咳痰粘稠，或黃或綠，舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)之咳喘屬痰熱者，收效甚好。

而對于咳喘之人，見咳痰清稀如水，不稠不黏，舌脈無熱象者，多以小青龍湯合二陳湯（余自名為“青龍二陳湯”）治之，繼以苓桂術(shù)甘湯合二陳湯（余自名為二陳湯”），善其后，屢用屢驗。

小青龍湯乃仲景之方，其加減法中明言“若喘，去麻黃，加杏仁”。此理常令人難明，因為麻黃本有平喘之功，仲景為何在用小青龍湯治喘時偏偏去掉能平喘之麻黃而加杏仁呢？

其理就在于小青龍湯所致之喘乃寒痰冷飲逆阻于肺所致，其寒與飲多為“心下有水氣”，（簡稱“內(nèi)飲”），外受表寒襲肺（簡稱“外寒”），外寒與內(nèi)飲相合為患，致使肺氣逆而喘作，所謂“水寒射肺”。

麻黃一藥，其性辛溫，偏于升散，對于氣逆之喘咳不宜；而杏仁一藥，偏于下氣定喘，故宜于小青龍湯證之喘。一藥更易之舉，足見醫(yī)圣組方用藥之嚴(yán)謹(jǐn)。

現(xiàn)時在中醫(yī)界，頗為流傳著這樣一句話“細(xì)辛不過錢，過錢賽紅礬”。

于早年大學(xué)時代學(xué)習(xí)中醫(yī)藥時，老師就是這樣講的：細(xì)辛有毒，不可多用，用則不可過錢，過用了其毒性類比劇毒藥紅礬（又稱“砒霜”）。

但是在醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中，小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯等諸多方中，其細(xì)辛用量均為三兩，約達(dá)今之三錢之多。

這就出現(xiàn)了一個針鋒相對的而又必須解決的矛盾，是醫(yī)圣仲景犯了錯誤，其細(xì)辛用量過多，還是后人“細(xì)辛不過錢”之說有誤？余為此而溯本求源，終于找到了答案：原來今人習(xí)以成俗地認(rèn)為“細(xì)辛不過錢”之說，出自于宋朝元祐年間閩中人陳承之筆。陳氏在其所著《重廣補注神農(nóng)本草經(jīng)》中提到：“細(xì)辛，非華陰者不得為真，若單味用末，不可過一錢，多則氣閉塞，不通者死，雖死無傷。近年開平獄中嘗治此，不可不記。”后來在大觀、政和本草等諸多有關(guān)本草書中均有此說出現(xiàn)，連明朝李時珍所著《本草綱目》亦引陳氏之言，于是“細(xì)辛不過錢”之說由此而流傳至今。殊不知，此語實屬后人不善學(xué)習(xí)，竟將陳承所言斷章取義，以訛傳訛，誤人不淺。

陳承所云“細(xì)辛不可過錢”的原文是“若單味用末，不可過一錢”，后學(xué)者將其作為大前提條件的“若單味用末”五字妄自舍棄，斷章取義，就衍生出來今人所傳的“細(xì)辛不過錢”之謬論。

所以，余多年一來，只要有機會，無論在大學(xué)課堂給本科生和研究生講課也好，或在講學(xué)中，凡涉及有關(guān)細(xì)辛一藥時，無不對“細(xì)辛不過錢”之說加以更正。

陳氏之言很清楚，“若單味用末，不可過一錢”，言外之意，若不單味用末，而是配伍在方劑中使用是不受此限的。這是一個大是大非的問題，更涉及到我們今人如何使用仲景含有細(xì)辛的經(jīng)方的臨床應(yīng)用問題，不加以糾正，有礙于經(jīng)方之療效，有礙于中醫(yī)藥之發(fā)展。

那么，我們在臨床使用細(xì)辛?xí)r就可以肆無忌憚了嗎？絕非如此。單味有末時，萬萬不可過一錢；倘若放入復(fù)方中使用，可以過錢，但其用量無須過大，畢竟細(xì)辛一藥過于辛溫而燥，久用或用量過大會帶來一定的弊端。

余臨床在復(fù)方中使用細(xì)辛?xí)r，成人量多在6克左右，從未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，復(fù)述于此，供醫(yī)界同仁指正。

“清肺排毒湯”中的經(jīng)方----麻杏石甘湯

2020年伊始，一場突如其來的新冠肺炎疫情從武漢開始蔓延至全國各地。2月7日，國家中醫(yī)藥管理局一紙公函將“清肺排毒湯”推入大眾視野[1]，2月19日，清肺排毒湯被國家衛(wèi)健委收入了最新版的新冠肺炎診療方案。

在清肺排毒湯這張“新面孔”面世后，我們發(fā)現(xiàn)它的藥味組方中有四個熟悉的身影--麻黃、苦杏仁、石膏、甘草。正是大家熟知的經(jīng)典名方--麻杏石甘湯。無獨有偶，由仝小林院士領(lǐng)銜的湖北省和武漢市新冠肺炎防治專家組早在2月初就發(fā)文推薦使用麻杏石甘湯加減的協(xié)定方作為新冠肺炎疑似病人的通用方。面對抗新冠病毒這個從未謀面的敵人，中醫(yī)界為何如此青睞這個經(jīng)典古方呢?下面讓我們來了解一下。

一、清肺平喘之名方

麻杏石甘湯來源于東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，用于治療“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者”。方中麻黃宣肺平喘、杏仁止咳化痰，石膏清瀉肺熱、炙甘草和中益氣。麻黃配石膏既能平喘又能止汗清熱，麻黃配杏仁能加強平喘止咳之功力，炙甘草既能配合石膏生津止渴，又可調(diào)和諸藥。

麻杏石甘湯最初是用于治療“傷寒太陽病”的汗出而喘，經(jīng)后世歷代醫(yī)家發(fā)揚光大，其用途越來越廣泛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱其“用處甚廣，凡所受外感作喘嗽，及頭疼齒疼，兩腮腫疼，其病因由于外感風(fēng)熱者，皆可用之。”麻杏石甘湯組方精簡，全方四味藥材沒有一味所謂的“殺菌”、“抗病毒”中藥，但治療肺炎卻特別有效。其證型適用范圍廣，臨床經(jīng)驗表明只要痰、鼻涕等分泌物顏色變黃，即為其適應(yīng)癥。

現(xiàn)代研究表明，麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)機體免疫功能等多種藥理作用，對于臨床上常見的細(xì)菌性和病毒性上呼吸道感染、急性和慢性氣管及支氣管炎、支氣管肺炎、鼻竇炎、咽喉疾病等可歸屬于中醫(yī)“肺熱”、“咳喘”的病證具有顯著的療效。

二、抗擊肺炎的“首選方”

麻杏石甘湯是張仲景專為“清肺熱”而設(shè)的，為治療肺熱咳喘的首選方劑，從古至今經(jīng)歷了大大小小抗擊疫毒邪氣戰(zhàn)役的洗禮，可謂久經(jīng)沙場的一員“老將”。在以往 “非典”、“禽流感”和“甲型H1N1 流感”疫情中，麻杏石甘湯及其加減方普遍用于證屬熱毒犯肺和邪熱壅肺者的治療，且療效穩(wěn)定。臨床研究表明麻杏石甘湯具有類似磷酸奧司他韋抑制A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶活性的作用，從而抑制流感病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)的增殖。此外，還可通過直接殺傷病毒、干預(yù)病毒吸附、調(diào)節(jié)機體免疫、保護宿主細(xì)胞等作用發(fā)揮多渠道、多靶點抗病毒的效果。

新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，少數(shù)患者伴鼻塞、咽痛等癥狀，重型、危重型患者可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱，輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等。以往麻杏石甘湯在臨床治療外感發(fā)熱時，對外寒內(nèi)熱型的患者效果較明顯。這類患者往往體溫升高不明顯，但肺部炎癥表現(xiàn)比較明顯，屬于衛(wèi)閉熱結(jié)，熱壅于肺。張仲景在《傷寒論》中對麻杏石甘湯證的描述為“汗出而喘、無大熱者”。以石膏配伍麻黃使用，用麻黃發(fā)散肺中壅積之邪氣，使石膏發(fā)揮更大之清熱效力，又因肺與外界直接相通，宜使肺中熱邪向外發(fā)散，故舍棄黃芩、黃連等清熱有余發(fā)散不足的苦寒藥，選擇擅清肺熱，能夠發(fā)散的石膏?？梢妼τ谛鹿诜窝谆颊叩倪@種體溫不高但肺部已有實質(zhì)性損傷的臨床癥狀與麻杏石甘湯證“身無大熱”、“熱壅于肺”的病理表現(xiàn)相吻合，使用麻杏石甘湯治療新冠肺炎患者的肺熱咳喘可謂量身定制。

事實證明前期多地患者在應(yīng)用清肺排毒湯后，服藥1天以后46.7%的患者咳嗽癥狀消失;同時對其他癥狀，如乏力、納差、咽痛等也有明顯的療效。與抗病毒藥相比，三付藥后病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰，肺部影像學(xué)明顯改善的療效可謂神奇，難怪鐘南山院士、張伯禮院士等大牌專家都發(fā)聲力挺。

三、防治感冒咳喘的“守護神”

可能有讀者會問:麻杏石甘湯治療感冒肺炎效果這么好，我怎么從來沒在藥店里看到過呀?其實麻杏石甘湯并未缺席，只是換上各種不同的“馬甲”，以不一樣的姿態(tài)展現(xiàn)在你我身邊。只要你走進藥房的中成藥柜臺仔細(xì)看一下就會發(fā)現(xiàn)，大名鼎鼎的抗病毒中成藥連花清瘟顆粒、新冠肺炎診療方案中推薦的金花清感顆粒、鎮(zhèn)咳祛痰平喘的三拗片以及止咳平喘糖漿、咳喘寧口服液、清肺消炎丸等眾多宣肺平喘止咳的中成藥的組方中都能發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯的影子。兒科常用的小兒咳喘靈口服液、小兒咳喘靈泡騰片、小兒麻甘顆粒、小兒定喘口服液、小兒肺熱咳喘口服液等一眾感冒咳嗽用藥皆由麻杏石甘湯組方加減衍生而成?？梢哉f，麻杏石甘湯就像一位深藏不露的“保鏢”，在暗處默默地守護我們的健康。

抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)斗已進入攻堅階段，疫情的變化時刻牽動著億萬同胞的心。此時此刻，以源于中醫(yī)經(jīng)典方劑的清肺排毒湯為代表的中醫(yī)藥正在全國抗疫戰(zhàn)場上攻城拔寨，向新冠病毒發(fā)起總攻。我們相信，中醫(yī)藥在此次戰(zhàn)疫中一定會再創(chuàng)輝煌。

國家中醫(yī)藥管理局推薦的“清肺排毒湯”，處方來了