【原文】傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【詮釋】傷寒誤吐誤下后，損傷中焦陽氣.飲邪內(nèi)聚，犯胃上逆，引發(fā)心下痞滿，呃逆噯氣，氣上沖胸；飲阻清陽則頭眩。水氣凌心則心悸，脈現(xiàn)沉緊者，則為里寒水飲沉伏之象。治宜茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，平?jīng)_降逆，溫化水飲。若再發(fā)汗，更傷陽氣，津傷血虧，筋脈失養(yǎng)，肌肉抽動，身為振顫而動搖，故爾汗法力應(yīng)戒之。

【治法】溫陽健脾，利水降逆。

【方藥組成】茯苓4兩，桂枝3兩(去皮)，白術(shù)2兩，甘草2兩(炙)。

【服法與禁忌】上藥四味，以水六升，煮取三升，去滓：分溫三服。

【經(jīng)方方論】苓桂術(shù)甘湯是溫陽化飲的群方之冠，用治痰飲水氣病的基礎(chǔ)方、通用方，依此而化裁者多方。苓桂術(shù)甘湯由四味藥組成，性屬甘溫，作用于中焦脾胃，起到甘淡滲利，通陽化飲，溫建中州，平降沖逆的功效，是治療飲停中焦，痰濁氣逆的顯效方劑。

【經(jīng)方新用】

(1)苓桂術(shù)甘湯加北五加皮10克，制附子10克，防己8克，丹參15克，治療風(fēng)心病，水氣凌心之心悸，脘痞而下肢微腫者。

(2)苓桂術(shù)甘湯加半夏15克，生姜30克，黨參20克，厚樸15克，豬苓30克，治療胃下垂，胃內(nèi)潴留蓄飲之嘔吐脹滿之水逆證。

(3)苓桂術(shù)甘湯配制附子12克，澤瀉15克，半夏12克，生姜30克，治療飲阻清陽之頭眩欲嘔者。

(4)苓桂術(shù)甘湯配薤白18克，枳實15克，半夏12克，川芎15克，治療飲阻胸陽、痹阻悶塞之冠心病。

(5)苓桂術(shù)甘湯加半夏12克，葶藶子10克，石韋30克，椒目15克，桑白皮30克，治療飲邪泛肺之胸悶哮喘，伴下肢浮腫嘔吐痰涎者。

【新用方義】

(1)風(fēng)心病系風(fēng)濕罹患心肌瓣膜出現(xiàn)硬化狹窄之組織性病理改變帶來心律失衡，纖顫紊亂，甚者浮腫尿少，端坐呼吸，倚息難臥，心悸恍惚。此乃心氣不足，心陽不振，水飲凌心，胃中水滿，口唇發(fā)紺，脅下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脈沉伏細弱或參次不齊。此際，振心陽，化水氣，補心氣，安心悸，方取苓桂術(shù)甘湯，此方以溫中化飲定悸為治，毫無強心益氣之能，迂有風(fēng)心病而水腫飲盛者，投之較宜。若肢端欠溫，心衰浮腫較甚，可按上方加人參12克，制附子10克，北五加皮9克，防己6克，丹參18克，效驗。

(2)中陽不振，寒飲停蓄胃中，致水氣上逆，嘔吐飲邪脹滿，便干頻轉(zhuǎn)矢氣，面萎黃虛浮，下肢微腫疲憊。投方苓桂術(shù)甘湯，加半夏12克，生姜15克，豬苓15克，黨參15克，厚樸12克，榔片10克，草果仁9克(去皮，打碎入煎)，振奮脾陽，轉(zhuǎn)輸氣機，代謝水濕，諸如胃下垂，胃腸潴水之痰飲證皆可。

(3)飲阻清陽，迷蒙空竅，頭腦眩暈，惡心欲嘔，口淡舌白，其質(zhì)水滑，脈虛弦且滑。方投苓桂術(shù)甘湯加澤瀉15克.白芷10克，半夏12克，生姜10克，溫中化飲，和胃利濕，水祛則清升，濕化則濁降，此等必以寒飲為患。若濕熱陽亢則非所宜。

(4)胸居陽位，宣展?jié)嵝?，通心脈以利氣機。若濁邪害清，閉瘦胸陽，胸悶而心痛，面蒼白，脈獨沉，方宜苓桂術(shù)甘湯溫通飲邪，代謝陰濁，配加瓜蔞薤白枳實半夏湯標(biāo)本并治，純陰傷者忌服。

(5)飲邪滯中，傷脾而滲濕不利，泛肺而彌漫氣道，形成胸悶哮喘，下肢浮腫嘔吐痰涎，面青唇黯，目腫如脫，頸脈動，脅下硬，此等為咳逆上氣，近似肺源性心臟病，方取苓桂術(shù)甘湯，培脾制水，減少上泛之嫌，配蘇子10克，白芥子6克，葶藶子9克，杏仁10克，半夏10克，化痰定喘，佐石韋18克，椒目12克，桑白皮30克，利水消腫，宣肺平喘。若血瘀缺氧，當(dāng)加桃仁10克，丹參20克.生地15克，西洋參10克，赤芍15克等。

【醫(yī)案舉例】

例1郎某，男，29歲。經(jīng)常頭目眩暈，心悸有嘔，甚者旋轉(zhuǎn)欲仆。檢查：腦電圖正常，血壓110/85毫米汞柱。聽診：心率90次/分，律齊無雜音。癥狀一旦發(fā)作，胃中脹滿，口吐涎水，煩惱難忍。

刻診：面色萎黃，容顏虛浮，頭暈心悸，頭腦沉脹，惡心欲吐，舌淡苔白，脈弦滑。

辨證：虛陽濁泛，上凌清陽，中州停飲，胃失和降。

治法：溫建中陽，化飲平逆，升清降濁，安定心悸。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

組成：茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)15克，甘草12克，半夏15克，天麻12克，生姜30克，吳茱萸9克，澤瀉15克，荷葉30克。每日1劑，水煎分早晚二次溫服。

復(fù)診：連服5劑，頭暈心悸銳減，頭腦清醒，轉(zhuǎn)動自如，心悸平定，胃和納增，繼服5劑愈。

例2錢某，女，41歲。自幼哮喘，不定時發(fā)作：發(fā)則喘促憋悶，倚息難臥，嘔吐痰涎，下肢浮腫，尿少心悸，肢端欠溫，面浮目脫，舌質(zhì)淡黯，脈沉弦無力。聽診：肺有哮鳴音，心音低鈍，血象不高。

辨證：飲邪犯肺，氣逆作喘。

治法：化飲平喘，肅肺利水。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

組成：茯苓40克，桂枝12克，白術(shù)15克，甘草10克，桃杏仁各10克，葶藶子10克，蘇子12克，桑皮30克，地龍15克，石韋15克，椒目15克。每日1劑，水煎分早晚二次溫服。

復(fù)診：藥服4劑，腫消喘緩，夜能平臥，痰涎減少，脈轉(zhuǎn)緩弱，繼服原方10劑，配加半夏12克，澤瀉10克，諸癥緩解。

【按語】苓桂術(shù)甘湯是仲景創(chuàng)制治療痰飲的名方，方貴之處，非直接蠲痰逐飲，而是通過溫藥和之之法，以達祛飲之目的，從飲邪的性質(zhì)分析人手，從形成飲邪的機制著眼，不視局部，而是看的更遠，更深人。蓋飲為陰邪，易傷陽氣，陽愈傷而陰飲愈盛，何況，人之濕臟以脾為主，滲利之則濕無存矣，故爾苓桂術(shù)甘湯溫脾陽；益中氣，天空當(dāng)照，陰霾自散，取“溫藥和之”之義，如果水飲停聚有形，乃實水實飲之證，非滲利所能奏效，當(dāng)以十棗湯，甘遂湯治，峻飲而蕩滌之，祛飲之巢臼而攻逐之，取效立驗，而苓桂術(shù)甘湯，用治本虛有飲，以健中焦為基底。使旁射諸臟之飲邪蒸化滲利。諸如臨床中的頭眩暈顫，心悸憋悶，咳喘難臥，胃脘積水，吐水水逆，特發(fā)性浮腫等，擇善藥相配.定可取效。