幾張腦圖，將PCOS診斷說清楚！

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見的生殖內分泌代謝性疾病，嚴重影響患者的生命質量、生育及遠期健康。 但PCOS在臨床表現(xiàn)方面呈現(xiàn)高度異質性，診斷和治療仍存在爭議，治療方法的選擇也不盡相同，臨床診療的難度較大。

2018年，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組為組織國內相關專家在參考國外相關指南及共識后，結合我國的患者情況、臨床研究及診療經(jīng)驗，制定了《多囊卵巢綜合征中國診療指南》。

指南適用于青春期、育齡期和圍絕經(jīng)期PCOS患者的診療及管理。本文將以思維導圖的形式總結指南中的診斷要點。

PCOS診斷依據(jù)

正因為PCOS的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度異質性，因此臨床診斷中，病史詢問、查體、實驗室檢查和 盆腔超聲檢查都是非常重要的診斷依據(jù)。

病史詢問：

詳細的病史詢問將有助于判斷病因、判斷PCOS分型的進一步以及設計個體化診療方案。

PCOS病史詢問要點

PCOS的兩大主要臨床癥候群為內分泌異常和（或）代謝異常。對于伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等代謝異常的PCOS患者，應詳細詢問患者的體重改變情況和月經(jīng)異常情況、飲食和生活習慣、家族或既往代謝性疾病發(fā)生情況。對于稀發(fā)排卵或無排卵患者會導致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和排卵障礙性不孕，應詳細詢問是否合并脫發(fā)、多毛等高雄激素癥狀。

月經(jīng)紊亂常是國內PCOS 患者就診的主要原因之一，包括月經(jīng)頻發(fā)、稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血，詢問病史時應注意患者月經(jīng)異常的類型、出現(xiàn)的時間、動態(tài)變化模式、是否合并體重的改變、直系家屬的月經(jīng)模式等；排卵障礙性不孕婦女中約70%為PCOS患者，PCOS如合并肥胖、糖脂代謝異常，其對生殖健康的影響不容忽視，可導致月經(jīng)紊亂、無排卵、不孕、流產(chǎn)、孕產(chǎn)期并發(fā)癥風險增加、不良妊娠結局等。因此，細致的病史詢問，區(qū)分PCOS患者兩類不同癥候群的主要表現(xiàn)方式，對于PCOS的精準診斷分型、個體化處理提供診斷依據(jù)。

體格檢查

高雄激素的主要臨床表現(xiàn)為多毛，特別是男性型黑粗毛，但需考慮種族差異，漢族人群常見于上唇、下腹部、大腿內側等，乳暈、臍部周圍可見粗毛也可診斷為多毛。相對于青春期痤瘡，PCOS患者痤瘡為炎癥性皮損，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。

實驗室檢查

盆腔超聲檢查

多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)超聲相的定義為：1側或雙側卵巢內直徑2-9 mm的卵泡數(shù)≥12個，和(或)卵巢體積≥10 ml（卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前后徑計算）。

超聲檢查前應停用性激素類藥物至少 1個月。 稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑 >10 mm或有黃體出現(xiàn)，應在以后的月經(jīng)周期進行復查。 無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其他患者應選擇經(jīng)陰道超聲檢查。

PCOM并非PCOS患者所特有。 正常育齡期婦女中 20%～30%可有PCOM，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。

PCOS診斷標準

目前國際上提出的PCOS診斷標準主要圍繞高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)、排卵障礙/月經(jīng)紊亂、卵巢多囊改變（PCO）三大臨床特征展開，但PCOS的診斷受人種影響較大，2011年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科內分泌學組制定了《多囊卵巢綜合征的診斷》國內的行業(yè)標準，首次提出“疑似PCOS”這一概念，并將月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血作為中國PCOS診斷的必要條件。

2018年中國“多囊卵巢綜合征診療指南”的診斷標準繼續(xù)延用了2011年的診斷標準，分兩步進行確診中國的指南將PCOS的診斷分為兩個不同的年齡段：育齡期及圍絕經(jīng)期、青春期。

育齡期及圍絕經(jīng)期PCOS的診斷

青春期PCOS的診斷

對于青春期 PCOS 的診斷必須同時符合以下4點：

排除診斷

排除其他類似的疾病是確診PCOS的條件。

1）高雄激素血癥或高雄激素癥狀的鑒別診斷

（點擊查看大圖）

2）排卵障礙的鑒別診斷

（點擊查看大圖）

總結

PCOS是育齡期女性最常見的婦科內分泌紊亂疾病，患病率約為5％-10％[3]。不同的人群發(fā)病率報道亦有不同，我國育齡人群PCOS患病率為5.61％[4]。PCOS嚴重影響患者生育能力、生活質量及遠期健康，因此受到婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學、內分泌學專家高度重視。但PCOS的診斷并不容易，需要結合病史、體查、實驗室檢查等多項指標進行全面診斷，今天的幾張思維導圖，希望大家能夠用上~

主要參考文獻：

1.錢易，馬翔，多囊卵巢綜合征診斷標準解讀[J]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，3：265-267.

2.多囊卵巢綜合征中國診療指南2018版

3.izneva D，Suturina L，Walker W，et a1．Criteria，prevalence and phenotypes of polycystic ovary syndrome[J]．Fertility and Sterility，2016，106(1)：6一15．

4.Li Rong，Zhang Qiu，Yang Dongzi，et a1．Prevalence ofpolyeystic ovarysyndrome in women in China：a large community—based study[J]．Hu—man Reproduction，2013，28(9)：2562—2569．

首發(fā)：醫(yī)學界內分泌頻道

整理：妮娜

審核：主治醫(yī)師 徐乃佳

責編：梁慧楠