 過程中b值的計(jì)算公式：b=γ2G2δ2(△-δ/3)，這里δ指的是單個(gè)擴(kuò)散梯度葉的持續(xù)時(shí)間，△指的是擴(kuò)散加權(quán)梯度兩個(gè)葉之間間隔的時(shí)間。通過這個(gè)公式我們得出這樣的結(jié)論：要想獲得更高的b值我們通過以下幾種途徑實(shí)現(xiàn)：其一，采用更高的梯度場(chǎng)強(qiáng)，其二，每個(gè)梯度葉持續(xù)更長的作用時(shí)間，其三，延長兩個(gè)梯度葉之間的間隔時(shí)間。顯然，后面兩種方式都會(huì)延長回波時(shí)間，這顯然會(huì)導(dǎo)致信噪比降低等問題。在擴(kuò)散加權(quán)成像過程中為了保持更短的TE時(shí)間通常系統(tǒng)會(huì)采用最大的允許梯度場(chǎng)強(qiáng)，但當(dāng)達(dá)到極限梯度值之后，更高的b值則必須通過延長梯度作用時(shí)間和延長兩個(gè)梯度脈沖的間隔時(shí)間來實(shí)現(xiàn)。在臨床實(shí)際工作中，選擇b值時(shí)我們需要了解以下幾個(gè)重要的影響因素：01 b值會(huì)直接影響擴(kuò)散加權(quán)成像的擴(kuò)散敏感程度：高b值對(duì)于反映水分子擴(kuò)散差別更敏感，也就是說相對(duì)而言高b值對(duì)于檢出病變更敏感。尤其在檢出腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變時(shí)高b值較低b值更敏感。但是高b值會(huì)導(dǎo)致圖像信噪比降低，在客觀上需要更長的掃描時(shí)間以獲得足夠的信噪比。同時(shí)，當(dāng)b值過高時(shí)還會(huì)加重圖像的幾何畸變，這些都使得高b值的臨床應(yīng)用在一定程度上受到限制。 02 低b值與T2透射效應(yīng)：這是選擇b值時(shí)需要充分考慮的一個(gè)問題。在擴(kuò)散加權(quán)圖像中有兩種對(duì)比機(jī)制共同決定圖像的對(duì)比度：一種是由b值決定的擴(kuò)散對(duì)比；一種是由組織的T2弛豫屬性所決定的T2對(duì)比。也就是說在我們擴(kuò)散成像過程中所得到的擴(kuò)散加權(quán)圖像是這兩種對(duì)比的混合體。在這兩種對(duì)比中哪種對(duì)比的權(quán)重更重呢？這取決于b值的高低，b值越高，擴(kuò)散對(duì)比所起的作用越大；而b值越低，T2對(duì)比所起的作用更大。組織的T2弛豫屬性對(duì)擴(kuò)散加權(quán)成像的這種影響被稱為擴(kuò)散加權(quán)成像過程中的T2透射效應(yīng)。當(dāng)b值比較低的時(shí)候，不僅組織的T2對(duì)比會(huì)對(duì)圖像產(chǎn)生影響，組織中微循環(huán)灌注也會(huì)對(duì)擴(kuò)散加權(quán)圖像產(chǎn)生較明顯的影響，這也是為什么在多b值擴(kuò)散加權(quán)成像時(shí)采集低b值信息并用此擬合灌注信息的原因。T2透射效應(yīng)通常會(huì)導(dǎo)致水分增多的病灶在擴(kuò)散加權(quán)圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散加權(quán)圖像上一個(gè)高信號(hào)病灶時(shí)不要盲目的判讀為擴(kuò)散受限，要充分考慮到T2透射效應(yīng)的影響。T2透射效應(yīng)在診斷中也具有一定的積極意義，如對(duì)于囊性轉(zhuǎn)移病灶，低b值擴(kuò)散加權(quán)成像更敏感，另外就是對(duì)于蠕動(dòng)的腸道類病變，低b值擴(kuò)散對(duì)于顯示腸道病變也相對(duì)比較敏感。 03 中等b值與沖蝕效應(yīng)：前面我們說T2透射效應(yīng)可以導(dǎo)致水分增多但原本擴(kuò)散不受限的組織或病變顯示為高信號(hào)。但在實(shí)際工作中有時(shí)也存在這樣的情況：有些病變它們不是導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，相反是導(dǎo)致水分子擴(kuò)散變得更加自由。與此同時(shí)，這些病變也會(huì)導(dǎo)致病變內(nèi)水分增多。這兩種對(duì)比對(duì)圖像信號(hào)的影響剛好是相反的：擴(kuò)散對(duì)比導(dǎo)致病變?cè)趫D像中表現(xiàn)為低信號(hào)，而水分增多導(dǎo)致病變呈高信號(hào)改變，但這二者的疊加有可能導(dǎo)致病變剛好因?yàn)閮煞N信號(hào)相互抵消而無法顯示。這種現(xiàn)象被稱為擴(kuò)散加權(quán)成像中的T2沖蝕效應(yīng)。這種現(xiàn)象常見于多發(fā)性硬化和腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病人，此時(shí)采用更高b值的成像可以更加清晰顯示擴(kuò)散行為所導(dǎo)致的信號(hào)改變。 圖片說明：不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像時(shí)T2透射效應(yīng)。小腦蚓部占位病變，呈長T2、長T1信號(hào)改變。在常規(guī)DWI成像病變顯示不清。后處理顯示病變ADC升高、eADC降低，提示病變區(qū)擴(kuò)散更自由。不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像時(shí)發(fā)現(xiàn)在低b值（小于500時(shí)）病變呈高信號(hào)，此時(shí)體現(xiàn)的是擴(kuò)散成像中的T2透射效應(yīng)；而在中等b值1000病變顯示不清，此時(shí)體現(xiàn)的是擴(kuò)散成像中的沖蝕效應(yīng)；高b值時(shí)病變呈低信號(hào)，和實(shí)際擴(kuò)散改變相符。 04 擴(kuò)散加權(quán)成像中的黑蒙效應(yīng)：在擴(kuò)散加權(quán)成像過程中，如果因某種原因?qū)е陆M織的本底信號(hào)減低，這將會(huì)影響到最終的擴(kuò)散加權(quán)圖像的信號(hào)改變，而且也表現(xiàn)為低信號(hào)。譬如鈣化、出血等會(huì)導(dǎo)致本底信號(hào)減低，而這兩者同樣也會(huì)影響最終DWI圖像的信號(hào)。另外一種情況是在腹部擴(kuò)散加權(quán)成像如肝臟擴(kuò)散加權(quán)成像，如果肝臟本身含有明顯的脂肪變性，那么在擴(kuò)散加權(quán)成像中因?yàn)椴捎眠x頻激發(fā)或脂肪抑制，都會(huì)導(dǎo)致肝臟背景信號(hào)的減低。 圖片說明：擴(kuò)散加權(quán)成像中的黑蒙效應(yīng)。在肝臟FSE T2脂肪抑制圖像可見肝臟左葉及右葉片狀低信號(hào)，同反相位圖像顯示相應(yīng)區(qū)域同反相位對(duì)比反相位信號(hào)明顯衰減，提示有不均勻的脂肪變性；在肝臟擴(kuò)散加權(quán)圖像提示相應(yīng)區(qū)域信號(hào)明顯減低，這種減低如果不結(jié)合前面圖像容易被解讀為存在擴(kuò)散更自由的病變，但ADC圖顯示相應(yīng)層面信號(hào)均勻。該病例就是由于存在不均勻肝臟脂肪變性，而擴(kuò)散加權(quán)成像本身是脂肪抑制圖像，在脂肪沉積區(qū)域脂肪抑制后信號(hào)下降更明顯。
圖片說明：這是一個(gè)肝硬化肝臟內(nèi)一定鐵沉積的病例。T2加權(quán)像顯示肝實(shí)質(zhì)信號(hào)偏低，DWI圖像背景信號(hào)比較低。觀察同反相位可見肝內(nèi)占位病變?cè)诜聪辔簧巷@示為等、低信號(hào)改變，而在同相位圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)。這是因?yàn)楦蝺?nèi)鐵沉積導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)T2*更快，而同相位回波時(shí)間較反相位回波時(shí)間更長，肝實(shí)質(zhì)背景在同相位上有較明顯的信號(hào)衰減，肝內(nèi)占位病變內(nèi)因?yàn)槿狈莘袷霞?xì)胞，因此從反相位到同相位其信號(hào)衰減較臨近肝實(shí)質(zhì)不明顯。從而，才在同相位上呈高信號(hào)改變。這里可以看到，因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)內(nèi)的鐵沉積也導(dǎo)致DWI成像信號(hào)變低，這是黑蒙效應(yīng)的一個(gè)表現(xiàn)。 |
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