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第 1379 期 作者 / 張愛明 江蘇省儀征市中醫(yī)院 編輯 / 趙馨 ⊙ 校對(duì) / 劉剛 疏肝理脾潤(rùn)腸湯治療功能性便秘 肝脾氣滯型療效觀察 本研究用疏肝理脾潤(rùn)腸湯治療功能性便秘肝脾氣滯型療效較好，報(bào)道如下。 1 臨床資料共68例，均為2015年1月至2018年4月我院診治的功能性便秘肝脾氣滯型門診患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男12例，女22例；年齡19～67歲，平均（42.84±21.97）歲；病程1～17年，平均（8.58±6.43）年。觀察組男10例，女24例；年齡21～69歲，平均（42.74±22.83）歲；病程2～16年，平均（8.37±6.86）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。近3個(gè)月癥狀必須滿足以下2條或多條：a.排便費(fèi)力；b.排便為塊狀或硬便；c.有排便不盡感；d.有肛門直腸梗阻和阻塞感；e.需要手助排便；f.排便少于每周3次。②不用瀉藥幾乎沒有松軟大便。③不足以診斷為腸易激綜合癥。中醫(yī)辨證參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重肝腎疾病，精神疾病，傳染性疾病，妊娠或哺乳期。 2 治療方法兩組均建議多飲水、多進(jìn)食富含粗纖維素的食物、多運(yùn)動(dòng)。 對(duì)照組給予馬來酸曲美布汀片（浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040882）0.2g，1日3次，口服。必要時(shí)給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，將藥物溶于水中，每次服用1L。 觀察組用疏肝理脾潤(rùn)腸湯。瓜蔞仁20g，木香9g，白芍15g，當(dāng)歸15g，枳實(shí)10g，柴胡10g，檳榔12g，佛手12g，甘草6g。氣虛加黃芪20g，白術(shù)30g。血虛加熟地黃15g，柏子仁10g。水煎，每日1劑，早晚 各服1次。 治療4周，并通過門診及電話隨訪3個(gè)月。 3 觀察指標(biāo)主要癥狀積分有4個(gè)維量。大便性狀：共I-IV型。3分為I型，2分為II型，1分為III型，0分為IV型。排便不盡感：0分為無，1分為偶爾，2分為時(shí)有，3分為經(jīng)常。排便費(fèi)力感、排便梗阻感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同排便不盡感。 用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ 4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：大便質(zhì)軟，排便次數(shù)每日1～2次，不影響日常生活。顯效：偶可出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，較治療前明顯改善，間隔時(shí)間為1～2日，大便性狀基本正常，基本不影響日常生活。有效：仍有便秘現(xiàn)象，但較治療前稍改善，或排便時(shí)間較治療前縮短1天，日常生活稍受影響。無效：仍有明顯便秘現(xiàn)象，其排便間隔時(shí)間、性狀無明顯改善。 5 治療結(jié)果兩組癥狀積分比較見表1。 表1 治療后兩組癥狀積分比較 （分， （ 兩組臨床療效比較見表2。 表2 兩組臨床療效比較 例（%） 6 討 論功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。腸為病變部位，基本病變?yōu)榇竽c傳導(dǎo)失常，且與五藏關(guān)系密切。《濟(jì)生方》中記錄：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉……秘凡有五，即風(fēng)秘、氣秘、濕秘、冷秘、熱秘是也。”根據(jù)癥候可分為陰血虧虛型、肺脾氣虛型、脾腎陽虛型、肝脾氣滯型等。肝脾氣滯型多因情志失調(diào)所致。肝可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降，肝氣疏泄太過或不足都會(huì)影響脾的運(yùn)化功能及情志失調(diào)。氣體升降影響大腸傳導(dǎo)功能，肝的疏泄功能又影響機(jī)體氣機(jī)，肝的疏泄功能因情志失調(diào)受損，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃不適。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃之氣升降正常是腸道傳導(dǎo)功能正常的重要保證，飲食不節(jié)、憂思郁怒均會(huì)損傷脾胃，脾胃受損，則中焦升降失常，脾失升清，胃失降濁，升降樞機(jī)失常，糞濁積聚，則大腸不能正常傳送糟粕，腑氣不通，發(fā)為便秘。功能性便秘，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，并產(chǎn)生不良情緒，加重了脾胃功能受損。升降失常，腸腑傳導(dǎo)失司，更加重了便秘。因而要治療肝脾氣滯型功能性便秘，要調(diào)理肝脾功能，還要使大腸能夠正常傳導(dǎo)。 疏肝理脾湯可潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還有緩解不良情緒的作用。方中瓜蔞仁利氣寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便，藥中脂肪油含量較多，對(duì)腸道有潤(rùn)滑作用，使大便軟化，使大便排出速度加快。柴胡疏肝解郁，能升舉脾胃清陽之氣。枳實(shí)苦降下，辛行散，微寒而不溫燥，入脾、胃、大腸經(jīng)，藥力較猛，長(zhǎng)于破氣消積除脹滿，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。研究顯示枳實(shí)可升高胃動(dòng)素濃度，加強(qiáng)胃竇及空腸收縮力，使胃腸道平滑肌興奮；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，既可制約柴胡、枳實(shí)香燥之力，白芍還可調(diào)治肝脾不和之胸脅脘腹疼痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血行氣，潤(rùn)腸通便。木香行氣止痛，健脾消食，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，可促進(jìn)胃腸道排空速度；檳榔還可積行氣，與木香聯(lián)用可使胃腸運(yùn)動(dòng)的速度加快。檳榔并可抑制多種細(xì)菌、病毒。佛手疏肝理氣和中，善治肝脾不調(diào)之證。甘草益氣補(bǔ)中，配白芍緩急止痛，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。 綜上所述，疏肝理脾湯治療功能性便秘肝脾氣滯型效果較好，癥狀緩解明顯。 |
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