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糖尿病性白內(nèi)障是由于體內(nèi)胰島素缺乏或因機(jī)體內(nèi)半乳糖酶的活性降低，使血糖濃度增高，導(dǎo)致眼內(nèi)房水的滲透壓增高，晶狀體纖維腫脹，進(jìn)而斷裂或崩解，最終晶體完全混濁。真性糖尿病性白內(nèi)障：主要由晶狀體的滲透性水分過多所致，臨床比較少見。多發(fā)生于青少年嚴(yán)重糖尿病患者。糖尿病患者伴發(fā)的老年性白內(nèi)障：一般認(rèn)為老年性白內(nèi)障在糖尿病患者中比非糖尿病患者發(fā)病率高，發(fā)生的年齡也較早，且白內(nèi)障成熟較快。 
馬來西亞衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示：進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者中，約37.1%同時(shí)患有糖尿病。  我國(guó)2型糖尿病患者中白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)62.37%。糖尿病是白內(nèi)障疾病高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素
一項(xiàng)納入8項(xiàng)研究、20,837名受試者的薈萃分析結(jié)果顯示：與非II型糖尿病患者相比，II型糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高(OR = 1.97, 95% CI: 1.45-2.67, P < 0.001）。糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，涉及多種因素，長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察對(duì)其發(fā)病機(jī)制提出了多種不同的學(xué)說。近期研究更傾向認(rèn)為糖尿病性白內(nèi)障是多種機(jī)制綜合作用的結(jié)果，這幾種機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，都參與了白內(nèi)障的形成。CACNA1C基因與糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病有關(guān)一項(xiàng)研究對(duì)納入的2341例糖尿病性白內(nèi)障患者和2878例單純糖尿病患者進(jìn)行全基因組關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明：CACNA1C基因和糖尿病性白內(nèi)障顯著相關(guān)。 
糖尿病性白內(nèi)障患者全基因組關(guān)聯(lián)分析研究的曼哈頓圖 紅線表示：P=5×10-8；CACNA1C基因上的rs2283290的P值為8.81×10-10，達(dá)到全基因組的顯著相關(guān)。 2、檢眼鏡可以幫助確診。在疾病初期以裂隙燈檢查，典型表現(xiàn)為晶狀體前、后囊下出現(xiàn)無數(shù)的小空泡，繼之成為濃密助大小不等的小點(diǎn)狀和小片狀混濁，有如雪花，同時(shí)也可有白色條狀混濁沿著晶狀體纖維分布的方向擴(kuò)散，這些混濁可擴(kuò)展到全部晶狀體，引起全晶狀體混濁；真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生于＜30歲的糖尿病患者。雙眼同時(shí)發(fā)病，初時(shí)可見蝶形或放射狀條紋混濁，之后發(fā)展迅速，在幾天內(nèi)發(fā)展成晶狀體完全混濁，視力明顯下降。糖尿病性老年白內(nèi)障：多發(fā)生在＞45歲的糖尿病患者?？上葐沃谎郯l(fā)病，比老年性白內(nèi)障發(fā)展迅速，比真性糖尿病白內(nèi)障發(fā)展緩慢，檢眼鏡可確診。手術(shù)是治療白內(nèi)障合并糖尿病最有效的手段 藥物治療：可應(yīng)用醌型學(xué)說有關(guān)的藥物, 如白內(nèi)停等。但無法徹底治愈白內(nèi)障, 僅僅是延緩白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展。手術(shù)治療：有專家指出，手術(shù)目的有兩個(gè)：一是恢復(fù)視力提高生活質(zhì)量，二是便于眼底病變的觀察和治療。糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后視力影響因素病變是否累及黃斑部 視網(wǎng)膜病變的程度 術(shù)后并發(fā)癥 患病病程等
白內(nèi)障合并糖尿病術(shù)后常見并發(fā)癥在肯定手術(shù)帶來的療效的同時(shí)，也不可忽視手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病這個(gè)相對(duì)高危群體存在更多潛在危險(xiǎn)因素。
I-與非糖尿病白內(nèi)障患者相比，白內(nèi)障伴糖尿病患者實(shí)施超聲乳化角膜水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著更高一項(xiàng)研究納入242例白內(nèi)障患者（共242只眼），并分為非糖尿病組（200例）和糖尿病組（42例）。兩組患者進(jìn)行超聲乳化后，在第1,3-7,10-14天時(shí)進(jìn)行3次檢查，觀察其角膜水腫的程度。
II-與非糖尿病白內(nèi)障患者相比，超聲乳化對(duì)于白內(nèi)障伴糖尿病患者的角膜內(nèi)皮損傷顯著更為嚴(yán)重一項(xiàng)研究納入了白內(nèi)障合并糖尿病和單純白內(nèi)障患者各60例。在進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化前后，對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示：白內(nèi)障合并糖尿病患者進(jìn)行超聲乳化后，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷顯著更高。
白內(nèi)障合并糖尿病手術(shù)治療的注意事項(xiàng)因糖尿病患者容易發(fā)生眼內(nèi)炎，所以應(yīng)采取小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)， 并盡可能擴(kuò)大切口，緩慢切口愈合。2、連續(xù)環(huán)形撕囊：更大的撕囊直徑對(duì)于糖尿病患者，常常存在或?qū)⒂锌赡馨l(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，而需要后續(xù)的眼內(nèi)激光治療或玻璃體切除術(shù)，因此在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保證其撕囊直徑足夠大。3、超聲乳化：注意角膜內(nèi)皮的保護(hù)4、注吸皮質(zhì)：吸凈皮質(zhì)，避免殘留皮質(zhì)引起術(shù)后反應(yīng)直徑為6.0mm或6.5mm的人工晶狀體將有利于術(shù)后對(duì)周邊部視網(wǎng)膜病變進(jìn)行診斷和治療。7、術(shù)畢結(jié)膜囊涂妥布霉素-地塞米松（典必殊）眼膏糖尿病是一個(gè)全身性的代謝性疾病，其血管病變可影響到視網(wǎng)膜的血管，產(chǎn)生血管形態(tài)及生理病理的改變，使患者眼底發(fā)生病變；同時(shí)，病變是否累及黃斑部以及視網(wǎng)膜病變的程度，都會(huì)影響白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)后視力的恢復(fù)。因此，術(shù)中和術(shù)后都應(yīng)注意對(duì)眼底的保護(hù)。 白內(nèi)障合并糖尿病人工晶狀體的選擇要點(diǎn)- 對(duì)手術(shù)后需要進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝的患者，不建議使用多焦型IOL；- 估計(jì)以后需進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜的患者，選擇IOL時(shí)宜避免使用硅膠材料的IOL，因?yàn)椴Ａw切割術(shù)中這類IOL易吸附小氣泡而影響術(shù)野觀察，而且可能在將來行玻璃體手術(shù)時(shí)，硅油填充玻璃體腔后，與植入的人工晶狀體發(fā)生融合，使人工晶狀體產(chǎn)生渾濁，視力下降，影響手術(shù)效果；- 考慮術(shù)后方便觀察眼底，IOL以選擇光學(xué)部較大的（直徑6.0~6.5mm）為宜；- 伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變者白內(nèi)障術(shù)后可能發(fā)生虹膜新生血管，這一并發(fā)癥在行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合后房型IOL置入術(shù)時(shí)發(fā)生率最低。置入前房型IOL可增加虹膜新生血管的發(fā)生率 。糖尿病性視網(wǎng)膜病變檢查需要清晰后囊 糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，目的有兩個(gè) 1）恢復(fù)視力提高生活質(zhì)量 2）便于眼底病變的觀察和治療 糖尿病性白內(nèi)障患者保持清晰的后囊十分重要，不僅是為了視覺靈敏度，也是為了眼底可視化檢查，這是進(jìn)行后續(xù)視網(wǎng)膜激光光凝治療甚至玻璃體手術(shù)所需要的。然而，糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后PCO發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。 需選擇低PCO發(fā)生率的IOL，為糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底病變的觀察提供清晰的后囊。
研究表明：疏水性丙烯酸酯IOL的PCO發(fā)生率顯著更低。一項(xiàng)研究納入22例糖尿病性白內(nèi)障患者，并對(duì)其一只眼植入具有藍(lán)光濾過作用的IOL,另一只眼植入只具有紫外線濾過作用的IOL，結(jié)果表明：濾藍(lán)光晶體可以提供更好的視覺對(duì)比敏感度，且改善彩色視覺，并沒有造成辨色力缺陷。
一項(xiàng)研究將人的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞在沒有人工晶狀體、只濾紫外線的人工晶狀體和同時(shí)濾藍(lán)光和紫外線的人工晶狀體這3種情況下進(jìn)行白光照射，結(jié)果表明：濾藍(lán)光晶狀體可以明顯防止視網(wǎng)膜損傷。
- 糖尿病是白內(nèi)障疾病高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，我國(guó)白內(nèi)障合并糖尿病的發(fā)病率高。
- 白內(nèi)障合并糖尿病最有效的治療方式是手術(shù)治療，但由于糖尿病的存在，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)更加注意角膜內(nèi)皮和眼底的保護(hù)、人工晶狀體的選擇等。 - 白內(nèi)障手術(shù)可能會(huì)加快原本存在的糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，術(shù)后需定期復(fù)查眼底，及時(shí)干預(yù)治療。 郭海科
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