（三）外寒內(nèi)熱：桂枝二越婢一湯、大青龍湯、葛根湯、柴胡桂枝湯

1、桂枝二越婢一湯

原文：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

組成：桂枝十八銖，芍藥十八銖，麻黃十八銖，炙甘草十八銖，生姜一兩二銖，大棗四枚，石膏二十四銖用法：上七味，水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

功效：微發(fā)其汗，兼清里熱

主治：發(fā)熱重，惡風(fēng)寒，頭痛，或咽干，或咽痛，口渴心煩，舌質(zhì)偏紅苔薄黃，脈微數(shù)。

方證對應(yīng)：體弱發(fā)熱較重惡寒輕，伴口干心煩。

運(yùn)用：此方為桂枝湯（寒）→桂枝二越婢一湯（外寒內(nèi)熱）

 2、大青龍湯

原文：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為也。

組成：麻黃六兩，桂枝二兩，炙甘草二兩，杏仁四十枚，生薑三兩，大棗十二枚，石膏如雞子大。

用法：先煮麻黃一二沸，去上沫，再內(nèi)諸藥，煮取一杯，溫服，取微似汗。汗多者，溫粉覆之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。

功效：辛溫解表，兼清里熱

主治：外感風(fēng)寒，兼有里熱。惡寒發(fā)熱，無汗，身上疼痛,煩躁、口渴，脈浮緊

寒癥為：惡寒發(fā)熱，身上疼痛；熱癥為：煩躁、口渴。

方證對應(yīng)：惡寒發(fā)熱均嚴(yán)重，身疼痛厲害，無汗，煩躁口干。

運(yùn)用：

咽喉痛：加連翹、牛蒡子解毒利咽；

浮腫者：加茯苓健脾利水；

口渴甚：加天花粉生津止渴；

內(nèi)熱重：重用石膏。

注意事項(xiàng)：麻黃先煎；脈微弱，汗出，惡風(fēng)寒者，或雖無汗，而皮膚潮潤者，皆忌之；心臟病患者慎用。另：此方為麻黃湯（寒）→大青龍湯（外寒內(nèi)熱）

注意事項(xiàng)：一劑汗出后調(diào)整為桂枝二越婢一湯或桂枝湯；主要石膏和麻黃劑量，麻黃量大于石膏用量；避風(fēng)；

3、葛根湯

原文：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之組成：葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩，芍藥二兩，炙甘草三兩，生薑三兩，大棗十二枚。

用法：上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝湯將息及禁忌，諸湯皆仿此。

功效：發(fā)汗解表，升津舒筋

主治：外感風(fēng)寒表實(shí)，惡寒發(fā)熱，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，身痛無汗，喉嚨痛，口渴，舌淡苔白，脈浮緊者。或下利或剛痙。

方證對應(yīng)：發(fā)熱惡風(fēng)、無汗、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。

運(yùn)用：

兼溫病口渴：加石膏；

兼溫病肺熱咽痛：加黃芩、牛蒡子；

兼惡心：加姜半夏降逆止嘔；

兼下利肉積：加炒山楂消食。

注意事項(xiàng)：葛根、麻黃先煎；葛根量要大。

4、柴胡桂枝湯

原文：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)須疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

組成： 桂枝一兩半、黃芩一兩半、人參一兩半、炙甘草一兩、半夏二合半、    芍藥一兩半、大棗六枚、生姜一兩半、柴胡四兩。

用法：上九味以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

功效：解表和里

主治：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，表證未解者?；虬l(fā)熱惡風(fēng)，寒熱往來、汗出、關(guān)節(jié)酸痛，胸脅苦滿，或腹痛，心煩喜嘔，舌紅，苔薄黃，脈弦或浮為。

方證對應(yīng)：發(fā)熱惡寒、肢體疼痛，胸脅脹滿疼痛，嘔吐。

運(yùn)用：

發(fā)熱重伴口干：加石膏；

惡寒重：加重桂枝量；

流涕：加辛夷、蒼耳子；

咳喘沒有肺寒：加厚樸、杏仁；

咳嗽兼肺寒：加干姜、五味子。

注意事項(xiàng)：中病即止；單純寒熱禁用。

（四）半表半里：小柴胡湯

 小柴胡湯

原文：96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔

或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

104、傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

144、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

229、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

 組成：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，半夏半升，生姜三兩，大棗十二枚。

用法：上七味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升溫服一升，日三服

功用：和解少陽

主治:（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

（2）婦人熱入血室（經(jīng)期感冒發(fā)熱）。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；以及瘧疾。

（3）運(yùn)用小柴胡湯治療發(fā)熱，類型很多，未必全是往來寒熱，看相關(guān)小柴胡湯條文，發(fā)熱還有身熱惡風(fēng)、潮熱、寒熱、發(fā)熱等等描述，所以在運(yùn)用時(shí)要詳加辨證。

方證對應(yīng)：寒熱往來，口苦咽干，胸脅脹滿，脈弦。

運(yùn)用：

熱多寒少，口干：加石膏，或合白虎湯加減；

便秘：加大黃，炒枳實(shí)，或大柴胡湯加減；

便溏：加干姜、桂枝，或柴胡桂枝干姜湯加減；    

兼身痛：加桂枝，或柴胡桂枝湯加減；

兼肺寒咳嗽：加干姜、五味子。

注意事項(xiàng)：運(yùn)用和解之法，禁單純運(yùn)用解表、攻下。

 （五）內(nèi)熱：白虎湯類方、竹葉石膏湯、承氣湯類方，

1、白虎湯

原文：傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。

三陽合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

組成：知母六兩，石膏一斤，炙甘草二兩，粳米六合

煎服：上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服

功效：清熱生津

主治：陽明氣分熱盛之證。凡傷寒化熱傳入陽明，或溫病邪傳氣分，皆可致此

方證對應(yīng)：大熱、大汗、大渴、脈洪大。

運(yùn)用：

兼?zhèn)蚩诳剩杭尤藚ⅲ?/p>

兼衛(wèi)分：加金銀花、連翹

兼濕舌苔黃膩：加蒼術(shù)

咽喉疼痛：加玄參、桔梗

 兼身痛：加桂枝；

兼便干：加大黃

兼溫毒發(fā)斑：生地、紫草

兼驚風(fēng)抽搐：加羚羊角、蟬 兼惡心：加竹茹；

2、竹葉石膏湯

原文：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

組成：竹葉二把、石膏一斤、半夏半斤、麥門冬一升，人參二兩、炙甘草二兩、粳米半升。

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮采熟，湯成去米。溫服一升．日三服。

功用：清熱生津，益氣和胃。

主治：傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱（低熱多見）多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

方證對應(yīng)：低熱不惡寒，少氣乏力，汗出，干嘔，舌紅苔少。

注意事項(xiàng)：石膏、麥冬量大，半夏次之。

 3、大承氣湯

原文：第208條：陽明病，脈遲，雖汗出、不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已鞕

也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱、惡寒者，外未解也；其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

第209條：陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。

第212條：傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語，如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱、譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。

第215條：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳；宜大承氣湯下之。

第220條：二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

第240條：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也；脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗；下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

第242條：病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

第252條：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也；急下之，宜大承氣湯。

第253條：陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

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