有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每6~7個(gè)成年人當(dāng)中就有人經(jīng)歷過(guò)足跟痛的困擾！

可見(jiàn)這種問(wèn)題是非常的普遍的！在以往呢，我們認(rèn)為出現(xiàn)足跟痛多數(shù)都是由于無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的，但是最近這些年理念有了明顯的改變，我們認(rèn)為是退變導(dǎo)致人們出現(xiàn)了足跟方面的疼痛，今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題！

導(dǎo)致人們出現(xiàn)足跟痛的疾病，真的有很多，比如足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨的囊腫、跟骨骨刺、骨關(guān)節(jié)炎以及足弓發(fā)育異常等很多，那是最常見(jiàn)的，在臨床上我們出門(mén)診時(shí)最多遇到的是兩個(gè)問(wèn)題，那就是足底筋膜炎和跟腱炎。接下來(lái)咱們主要談?wù)勥@兩個(gè)問(wèn)題！

跟腱炎

跟腱是小腿腓腸肌和比目魚(yú)肌的肌腹下端移行的腱性結(jié)構(gòu)，止于跟骨結(jié)節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一，對(duì)機(jī)體行走、站立、跑跳和維持平衡有著重要的意義。

但如果我們長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度刺激跟腱，比如長(zhǎng)時(shí)間的劇烈跑跳，那么在跟腱以及跟腱與跟骨連接的部位就會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)小的撕裂，這些細(xì)小的撕裂在最開(kāi)始的時(shí)候并不會(huì)誘發(fā)特殊的問(wèn)題，但是如果這些撕裂越來(lái)越多，瘢痕形成越來(lái)越多，范圍越來(lái)越廣，就有可能出現(xiàn)疼痛了。

有一些長(zhǎng)期受問(wèn)題困擾的患者跟腱與骨的止點(diǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)骨頭的增生以及肌腱的增粗增厚（跟腱炎的疼痛位置在跟骨上方以及周邊）。

足底筋膜炎

足底筋膜，其實(shí)就是層比較致密的筋膜組織，它有著非常重要的作用，大家都知道我們有足弓，有一個(gè)正常的角度，那么如果把我們的足弓真的看成是一把弓的話(huà)，那么足底筋膜以及其周邊的肌腱就是一把弓的弓弦。如果這個(gè)弓弦反復(fù)的受到過(guò)度的刺激，也有可能發(fā)生與前面所講跟腱炎一樣的病理性改變，出現(xiàn)細(xì)小的撕裂、退變、瘢痕的形成等等問(wèn)題，患者就會(huì)表現(xiàn)出疼痛的癥狀（足底筋膜炎的位置在跟骨下方以及足底的中部前部）。

跟腱炎和足底筋膜炎的癥狀

之所以把跟腱炎和足底筋膜炎的癥狀放在一起來(lái)講，是因?yàn)檫@兩個(gè)問(wèn)題有癥狀的相似性。

●晨起癥狀重，活動(dòng)后緩解：很多有跟腱炎以及足底筋膜炎的患者都會(huì)有這樣的感受，那就是在早上起來(lái)下地那第1腳，踩的時(shí)候心里都有恐懼感，因?yàn)檎娴氖欠浅Ｌ?，但是活?dòng)活動(dòng)之后疼痛就減輕了。有些朋友在休息一段時(shí)間活動(dòng)減少后，再次行走的初期也會(huì)出現(xiàn)疼痛。

●運(yùn)動(dòng)量較大的時(shí)候疼痛：有些患者白天行動(dòng)量比較多以后也會(huì)出現(xiàn)癥狀。

●疼痛嚴(yán)重的患者，癥狀持續(xù)不緩解的患者少見(jiàn)。

總的來(lái)說(shuō)跟腱炎和足底筋膜炎的特點(diǎn)有點(diǎn)像我們東北的一句諺語(yǔ)，癩蛤蟆上腳背，不咬人，膈應(yīng)人，早上起來(lái)的時(shí)候讓我們非常的痛苦，但是活動(dòng)活動(dòng)癥狀又消失了，我們完全可以忽視了問(wèn)題的存在之后，如果我們今天比較勞累，它又出現(xiàn)了，有些人出現(xiàn)癥狀兩三個(gè)月自己就好了，但是有些人持續(xù)了好久仍然存在，據(jù)我所知我們身邊的一位大夫，足底筋膜炎整整疼了三年的時(shí)間。謝醫(yī)生本人也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)足底筋膜炎的問(wèn)題，主要的原因在于運(yùn)動(dòng)過(guò)量以及穿的鞋不是特別的對(duì)，也足足疼了將近兩個(gè)月，癥狀才慢慢消失。

導(dǎo)致跟腱炎與足底筋膜炎的常見(jiàn)原因是什么？

在文章的開(kāi)頭，謝醫(yī)生就已經(jīng)寫(xiě)過(guò)，以前我們認(rèn)為出現(xiàn)跟腱以及足底筋膜的疼痛，是由于在跟腱以及足底筋膜炎當(dāng)中，存在著無(wú)菌性的炎癥，尤其是在跟腱以及足底筋膜炎與跟骨連接的部位。

但是在最近的大量研究當(dāng)中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)在跟腱以及足底筋膜與骨連接的部位當(dāng)中，找不到炎性反應(yīng)的證據(jù)，最主要的問(wèn)題還是這些部位肌腱的細(xì)小的撕裂，斑痕的形成退變表現(xiàn)非常明顯，所以現(xiàn)在普遍認(rèn)為是由于過(guò)度使用以及反復(fù)的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了問(wèn)題。但由于我們現(xiàn)在已經(jīng)習(xí)慣了這種稱(chēng)呼，所以也依然用肌腱炎和足底筋膜炎來(lái)診斷這個(gè)問(wèn)題。

導(dǎo)致足底筋膜炎以及跟腱炎的常見(jiàn)原因，主要有以下幾點(diǎn)：

●過(guò)度的使用，對(duì)于足部使用比較多的人群出現(xiàn)足底筋膜炎以及跟腱炎的可能性，相對(duì)來(lái)講大一些。

●體重，體重比較大的人群對(duì)于足弓的刺激比較大，誘發(fā)出現(xiàn)足跟痛的可能性也大。

●足弓異常，無(wú)論是高弓足還是扁平足，足弓的改變會(huì)導(dǎo)致跟腱以及足底筋膜承受力學(xué)方面的改變也會(huì)加大，出現(xiàn)足跟痛的可能。

●糖尿病，糖尿病人群當(dāng)中出現(xiàn)足跟痛的幾率相對(duì)比較高。有些糖尿病人運(yùn)動(dòng)本身比較多對(duì)于逐步的刺激也比較大，另外本身糖尿病人也確實(shí)容易出現(xiàn)問(wèn)痛，所以在臨床上只要遇到足跟痛的病人，謝醫(yī)生都會(huì)習(xí)慣性的問(wèn)一問(wèn)是否有糖尿病。

●運(yùn)動(dòng)方式的改變，臨床上還能遇到一些人群，平時(shí)比較喜歡快走，但是在跑步1~2個(gè)月以后開(kāi)始出現(xiàn)了足跟痛，這樣的例子是比較多的，也就是運(yùn)動(dòng)方式的改變，也會(huì)改變我們?nèi)梭w對(duì)于某一些肌肉的使用，容易誘發(fā)肌腱的問(wèn)題。

●鞋，還有很多人是由于改變了一雙鞋，誘發(fā)了足跟痛，這種情況也比較多見(jiàn)。尤其是有些朋友換了一雙比較硬點(diǎn)的鞋。

如何診斷跟腱炎以及足底筋膜炎呢？

●肌骨超聲，專(zhuān)業(yè)的比較有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生可以在肌骨超聲下判斷是否存在著肌腱內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，是否存在著一些斑痕組織，血運(yùn)是否豐富，從而幫助臨床醫(yī)生確定是否存在著肌腱的一些改變，幫助診斷跟腱炎以及足底筋膜炎，這個(gè)檢查費(fèi)用低，而且比較快速，但是現(xiàn)在能做好肌骨超聲的醫(yī)生并不是特別多。

●核磁，核磁下可以顯示一些細(xì)小的退變性的改變，但是費(fèi)用略高，檢查需要排隊(duì)的時(shí)間相對(duì)來(lái)講也比較長(zhǎng)。

個(gè)人的診斷經(jīng)驗(yàn)是還是要靠醫(yī)生的查體確定疼痛的部位以及患者的癥狀做出診斷。

那么通過(guò)x線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)跟骨骨刺能否幫助我們進(jìn)行診斷呢？個(gè)人覺(jué)得意義有，但是不大。因?yàn)橛写罅康淖愀吹幕颊邫z查x線(xiàn)，并沒(méi)有跟骨骨刺的形成，也有大量的檢查發(fā)現(xiàn)有跟骨骨刺的患者，往往沒(méi)有任何足跟痛的表現(xiàn)。現(xiàn)在很多學(xué)者認(rèn)為跟骨骨刺的形成主要還是由于足底筋膜或者是跟腱與跟骨連接的部位發(fā)生了退變，這些退變的組織沒(méi)有被吸收，而最終鈣化，導(dǎo)致了骨刺的形成。進(jìn)行X線(xiàn)檢查更大的意義在于排除是否存在骨折、骨腫瘤等異常。

好吧，該談?wù)勚委熈耍?/h2>

大家明白了以上的這些問(wèn)題以后，我們來(lái)談一談應(yīng)該如何治療？

●首先，我們必須要找到導(dǎo)致我們出現(xiàn)癥狀的原因并給予去除。比如我們是否是長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出現(xiàn)的問(wèn)題，那我們需要暫時(shí)的停止運(yùn)動(dòng)，多休息一下；比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)方式改變出現(xiàn)了癥狀，那么是否要考慮恢復(fù)以往的運(yùn)動(dòng)模式？又比如是換了一雙鞋底比較硬的鞋，或者是不太舒服的鞋導(dǎo)致的癥狀，那么是否要考慮換一雙底比較軟略厚的鞋？這真的很重要！

謝醫(yī)生每次談到有關(guān)鞋的問(wèn)題，在文章下方留言一定會(huì)有原來(lái)是一個(gè)給鞋作廣告的，這些鍵盤(pán)俠們也不管你在文章當(dāng)中寫(xiě)沒(méi)寫(xiě)過(guò)推薦是哪個(gè)牌子的鞋，就亂說(shuō)！

但謝醫(yī)生必須要告訴有足跟疼痛的朋友們，一定要選擇一雙適合自己的鞋，還可以去商場(chǎng)挑選鞋子的時(shí)候，選擇一些底兒比較厚而且彈性比較好的鞋，在商場(chǎng)穿十幾分鐘，試一試自己的足部癥狀是否有改善，這個(gè)辦法一般人我不告訴他！

●可以嘗試一些外用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，比如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，比如氟比洛芬酯凝膠膏，前者便宜，后者略貴，根據(jù)個(gè)人的情況選擇吧，其實(shí)都差不多，建議涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑的朋友們每天一定要超過(guò)6次，而外用氟比洛芬脂凝膠膏的朋友們可以一天兩次。

●可以嘗試沖擊波治療，這是目前治療這種慢性損傷比較有效的辦法。沖擊波治療主要是一種能量醫(yī)學(xué)，在使用沖擊波治療儀進(jìn)行治療的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一種聲波，這種聲波可以在微觀(guān)層面上將慢性退變性組織內(nèi)的斑痕組織或者是一些異常的組織擊碎，之后通過(guò)自己身體的自愈能力形成新的組織，這樣也就達(dá)到了治療的目的。

沖擊波治療一次時(shí)間大概在五到十分鐘，一般每周至少一次就可以了，被足跟痛困擾比較久的朋友，可以嘗試去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)科、康復(fù)理療科或者是疼痛科咨詢(xún)，是否有這種治療辦法。

●局部封閉治療。其實(shí)自從有了沖擊波治療方式以后，謝醫(yī)生并不是特別推薦足跟痛的患者做封閉治療了，因?yàn)榉忾]治療畢竟是屬于一種有創(chuàng)的治療方式，在給患者治療的過(guò)程當(dāng)中會(huì)有針眼，有可能造成感染，另外在封閉的治療過(guò)程當(dāng)中要使用一定量的激素，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

當(dāng)然如果經(jīng)過(guò)了康復(fù)鍛煉沖擊波治療，2~3個(gè)月左右的時(shí)間，患者癥狀仍然不緩解，那就要考慮給予患者進(jìn)行封閉治療了，也就是說(shuō)我們要慎重的選擇封閉治療的適應(yīng)癥，不要盲目的進(jìn)行這種治療。

有一些地方患者只要說(shuō)足跟痛，為了達(dá)到快速的治療效果，往往有一些醫(yī)生會(huì)立刻可以進(jìn)行封閉，個(gè)人不推薦這種辦法。因?yàn)椤?strong>能反復(fù)的、長(zhǎng)期的進(jìn)行局部封閉治療嗎？”

康復(fù)鍛煉

經(jīng)常看謝醫(yī)生科普文章的朋友應(yīng)該知道，謝醫(yī)生習(xí)慣把康復(fù)鍛煉放在文章的最后，因?yàn)閷?duì)于很多慢性疾病來(lái)說(shuō)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉的效果往往比藥物比很多措施都要有用，但是卻很少有人能真正的堅(jiān)持下去。

比如足底筋膜炎和跟腱炎就會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)小的撕裂和斑痕的形成，導(dǎo)致局部的張力變化，局部的血液也會(huì)受到影響，那么經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉可以很好的拉伸緊張的肌腱和周邊的筋膜，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，可以幫助患者很好的緩解癥狀。以下呢，是一些非常適合足底筋膜炎和關(guān)節(jié)炎患者做的康復(fù)動(dòng)作，如果您正經(jīng)歷著足跟痛的困擾，那么您可以嘗試進(jìn)行一下以下這些康復(fù)鍛煉！

●適合足底筋膜炎的康復(fù)鍛煉：

第一、踩網(wǎng)球、按摩球。

第二，抓毛巾。

第三，足底筋膜牽拉。

●跟腱炎患者的康復(fù)鍛煉

這些康復(fù)鍛煉有一些是跟腱炎以及足底筋膜炎都可以進(jìn)行的康復(fù)鍛煉，但比如踩網(wǎng)球或者是抓毛巾不太適合跟腱炎的患者進(jìn)行鍛煉。

在康復(fù)鍛煉的過(guò)程當(dāng)中，如果哪一個(gè)動(dòng)作做完之后有明顯的癥狀加重，那么可以不做，如果有哪一個(gè)或者是幾個(gè)動(dòng)作鍛煉完之后整個(gè)足底以及跟腱的癥狀有明顯的減輕，那么就要堅(jiān)持。

康復(fù)鍛煉是真實(shí)有效的，但是往往起效率慢，需要或者堅(jiān)持一段時(shí)間，千萬(wàn)不要因?yàn)橛X(jué)得做了3~5天沒(méi)有什么改善就徹底放棄了。

總結(jié)

導(dǎo)致足跟疼痛的病因是非常多的，但是在臨床上最常見(jiàn)的兩種還是跟腱炎以及足底筋膜炎，具體這兩種疾病的原因、發(fā)病機(jī)制以及如何治療，如何康復(fù)鍛煉，謝醫(yī)生有了一個(gè)相對(duì)來(lái)講比較詳細(xì)的介紹，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

大家一定要注意休息，找到使自己得病的原因，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，適當(dāng)?shù)挠盟幰约斑m當(dāng)?shù)牟扇∠鄳?yīng)的治療方式，慢慢的這種問(wèn)題就會(huì)得到緩解，千萬(wàn)不要操之過(guò)急。

我是堅(jiān)持用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋復(fù)雜疾病知識(shí)的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀(guān)點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有足跟痛這方面的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們吧，謝謝了！

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