周遜 腎病科主任醫(yī)師

血肌酐介于115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）的慢性腎功能不全患者是非常常見慢性腎臟病，也是最容易發(fā)展的腎病。腎科大夫也常常這樣向患者及其家屬交待病情：“如果不好好治療，將很快發(fā)展為尿毒癥?！币虼?，有許多朋友總是整天害怕會突然變成尿毒癥。尿毒癥被稱為“不死的癌癥”，人們一說起尿毒癥，總覺得非?？膳拢l要得了尿毒癥，感覺天都塌下來了，好象只有死路一條了。

其實，尿毒癥一般不會無緣無故地突然出現(xiàn)，慢性腎功能衰竭晚期（尿毒癥）是發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，往往需經(jīng)過數(shù)月、數(shù)年、十數(shù)年或數(shù)十年，出現(xiàn)腎功能減退，導致身體內(nèi)代謝的尿毒癥毒素和水分不能通過腎臟以尿的形式排出體外而引起的毒害。血肌酐一旦超過正常值，表明兩側(cè)腎臟的腎小球硬化比例達到75%以上，如果血肌酐達到尿毒癥指標，則說明腎功能喪失已達90%以上（此時殘存腎功能不足10%）。所以，及時規(guī)范有效治療非常重要。

小伙伴們注意到了嗎？剛才提到的幾個數(shù)字：數(shù)月、數(shù)年、十數(shù)年或數(shù)十年！為什么慢性腎臟病之腎功能不全進展到尿毒癥會有這么大的差距呢？而我們有許多腎病朋友，雖然他們的血肌酐在200μmol/L左右，但是卻長時間（10余年甚至20余年）不發(fā)展為尿毒癥。

今天就讓腎為先分享一下他們的成功經(jīng)驗吧，比如，我們的腎病朋友：江蘇常州的姚某某、安徽阜陽的盛某某、河南永城的張某某、浙江永康的王某，等等。他們的病情都有一個共同的特點，那就是慢性腎功能不全的血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間，也就是在200μmol/L左右。那么，他們是如何做到的呢？

今天，讓腎為先給各位小伙伴們總結(jié)一下吧！希望對各種閱讀者有點幫助。

1.血壓控制總達標

由于慢性腎功能不全患者常伴有血壓增高，他們每一位患者的血壓控制均能達到正常范圍，收縮壓在100—130mmHg之間，舒張壓在60—80mmHg之間。首選的降壓藥為沙坦類或者普利類藥物，往往使用的劑量大于常規(guī)用量，只要患者可以耐受即可。如果血壓仍然沒有達標，再加用地平類降壓藥及其它降壓藥。地平類降壓藥的選擇以長效藥物為主，如左旋氨氯地平片或苯磺酸氨氯地平片等。其它降壓藥可選擇卡維地絡(luò)或美托洛爾，或利尿藥物呋塞米等。

2.尿蛋白控制在1.0克以下

由于慢性腎功能不全患者也常常有尿蛋白升高，其原發(fā)疾病的不同，尿蛋白排出量也會不同，治療效果也會有差別。無論是何種原因引起的尿蛋白升高，控制蛋白尿的治療是重中之重。因為長時間的尿蛋白升高是促進腎功能進行性惡化的重要因素之一。我們通常的治療辦法是，如患者的24小時尿蛋白定量在1.0—3.5克及24小時尿蛋白定量在3.5克以上者，結(jié)合原發(fā)病及病理類型，可分別采用不同的治療方案來降低尿蛋白，24小時尿蛋白定量應(yīng)盡可能降到1.0克以下，甚至0.5克以下。其中的西藥可選擇的免疫抑制劑有“雷公藤多苷片”、“嗎替麥考酚酶”、“來氟米特”等?！疤瞧べ|(zhì)激素”的選擇可以考慮，但需慎之又慎。原則上不考慮使用免疫抑制劑中的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如“他克莫司”與“環(huán)孢霉素”。其它降蛋白的治療方法還包括中醫(yī)中藥的治療。

3.多長期服用沙坦類或普利類藥物

我們的血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全患者，無論是否合并有血壓增高，原則上都加用了沙坦類或者普利類藥物。這里使用的沙坦類或者普利類藥物，區(qū)別于以上第1條的用于降壓藥物中的沙坦類或者普利類藥物。已有定論，沙坦類或者普利類藥物不僅有降壓作用即降低全身系統(tǒng)血壓，還有降低腎小球內(nèi)高壓，從而起到降低尿蛋白、保護腎功能及延緩腎衰進展為尿毒癥等作用。即使血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全患者的血壓完全正常，我們通常也會選擇使用這類藥物（沙坦類或者普利類藥物通常不降正常血壓，極少出現(xiàn)血壓過低現(xiàn)象）。

4.增強體質(zhì)很重要

防止慢性腎臟病之腎功能不全加重或進展的另一重要措施是加強身體鍛煉，提高免疫功能，增強機體的抗病能力。我們的患者鍛煉身體的方式有多種，比如散步、快走、慢跑、游泳、慢舞、劃船、氣功、太極拳等，這都有利于增強體質(zhì)，防止感染細菌病毒后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生。我們的患者還需避免外受風寒、風熱、風濕、濕熱、熱毒之邪的侵擾，從防止包括上呼吸道感染等各種感染與毒素的影響。

5.保持生活有規(guī)律要牢記

我們的腎病患者都可以做到“養(yǎng)病、生活與工作”三不誤。談到規(guī)律生活，現(xiàn)在很多年輕人以生活內(nèi)容豐富和工作壓力太大等原因，選擇經(jīng)常熬夜，長期熬夜身心得不到有效的休息與放松，可造成免疫力下降，如果再受到外界抗原刺激，就容易出現(xiàn)慢性腎功能不全患者的病情加重。因此，我們的這些病人都能養(yǎng)成良好的生活習慣，日常生活中，應(yīng)勞逸結(jié)合，定時作息，以維持人體陰陽平衡，氣血調(diào)暢。

6.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+保證能量攝入

慢性腎功能不全患者的飲食千萬不能“隨心所欲”，血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全的蛋白質(zhì)攝入量的要求是，每天每公斤體重0.8克左右，也就是說，如果是體重60公斤的患者，每天應(yīng)攝入的蛋白量約為50克，飲食中蛋白攝入要求是應(yīng)60%來自優(yōu)質(zhì)蛋白，即優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)達到約30克，如按一個普通雞蛋蛋白含量7克計算，一天可食用兩個雞蛋（14克），加上如淡水魚、牛奶、豆制品或肉類共16克，另外再攝入植物蛋白如米面類約20克，按照其蛋白含量8—10%計算，一天應(yīng)食用的米或面的量為200—250克左右，即4—5倆。但是，如果你食用的優(yōu)質(zhì)蛋白量減少了，則應(yīng)增加植物蛋白中米或面的攝入量，可能需要6—7倆。另外，還需結(jié)合自己的血肌酐值，作相應(yīng)的增減。在以上保證優(yōu)質(zhì)蛋白的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該保證能量的攝入，可適當增加薯類食物及山藥、蓮藕等的攝入量。同時，飲食控制千萬不能過分嚴格，以防止營養(yǎng)不良。

7.禁用或慎用腎毒藥物常提醒

如患者合并感染或發(fā)熱與疼痛，需使用抗生素與止痛退燒藥時，選擇藥物一定要慎重，氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四環(huán)素、萬古霉素、二性霉素B、某些頭孢類等抗生素，以及止痛藥，均有一定腎毒性，另外，某些中草藥的腎毒性也不容忽視，如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防已、青木香及天仙藤等等，容易引起腎損害，我們的患者盡可能不使用。

8.防止并發(fā)癥有方法

慢性腎功能不全，雖然血肌酐在200μmol/L左右，但是仍然可能有各種并發(fā)癥，如高鉀血癥、血尿酸增高、痛風、高磷血癥及心腦血管疾病等等。因而，在平時飲食控制與藥物治療方面，我們時刻關(guān)注相關(guān)問題，以減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

9.精神樂觀在心頭

我們的慢性腎功能不全患者長時間不“毒”，還有一條，那就是保持樂觀心態(tài)。我們常常和腎病朋友講的一句話，就是：“天塌不下來”，開心是一天，不開心也是一天，為什么咱們不能開開心心的養(yǎng)病、生活與工作呢！有研究表明，心情愉悅可使體內(nèi)分泌某種物質(zhì)，該物質(zhì)可促進疾病的康復，而對于咱們慢性腎功能不全患者的益處是也顯而易見。