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上世紀(jì)六十年代后期美國許多心血管學(xué)者發(fā)現(xiàn)膽固醇過高與心血管疾病有密切關(guān)系，以后提出了美國成年人膽國醇教育計(jì)劃NCEP，近卅年中從報(bào)告1到2001年報(bào)告3即ATPIII，幾十個關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇水平和冠心病發(fā)病率和心血管事件發(fā)生率的密切關(guān)系被證實(shí)了。2004年在ATPIII基礎(chǔ)上又提出了LDL下降的目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)危險因素來分層達(dá)標(biāo)。2003年美國ACC大會上首次發(fā)表了他汀使LDL降到2.6mmoI/L以下，可以逆轉(zhuǎn)斑塊。 醫(yī)學(xué)上不同甚至絕然相反的觀點(diǎn)始終存在，我們有些醫(yī)生見到對當(dāng)今指南或傳統(tǒng)理念提出不同觀點(diǎn)時不動腦子一概否認(rèn)。其實(shí)我一直說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還處于原始醫(yī)學(xué)狀態(tài)，所有的創(chuàng)新幾乎都圍繞著診斷和治療，恰恰對預(yù)防疾病的發(fā)生投入太少，所以疾病越治越多。世界上任何科技的進(jìn)步就在于不斷有人向経典和傳統(tǒng)提出質(zhì)疑，研究它、攻克它，于是一個新的“黑科技”誕生了。醫(yī)學(xué)也一樣，去年我文章中提到未來OCT光學(xué)相干斷層掃描檢查將取代冠脈造影和血管內(nèi)超聲IVUS，今年國外已抄成新的熱點(diǎn)。 2015年FOODAILY轉(zhuǎn)載發(fā)布了關(guān)于膽固醇的一篇文章《美國政府修改了40年以來的錯誤：膽固醇有益無害，不再分好壞》2015 美國膳食指南撤銷攝入膽固醇含量上限。很遺憾正確的東西需要時間和實(shí)踐通過大量的研究和實(shí)踐去證實(shí)，才會有它的學(xué)術(shù)地位，膽固醇過低當(dāng)然不好，在人的生命活動中有它重要的地位，但是過高也被四十多年來無數(shù)的研究證實(shí)了會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。有一個問題倒是值得去研究的：是否所有高膽固醇血癥的人都會發(fā)生動脈粥樣硬化，有沒有特例？原因是什么？LDL當(dāng)然不是越低越好，通過ATPIII知道應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致心血管疾病的危險因素多少來分層達(dá)標(biāo)。全球醫(yī)生都中毒了嗎？為什么沒有人按照2015年美國膳食指南說的去做，搞營養(yǎng)、飲食的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)界能站住腳嗎？即使是患者你會停服他汀，大吃富含膽固醇的食物嗎？我相信沒有人會這么做。即使養(yǎng)生專家、營養(yǎng)專家得了冠心病、心肌梗塞或支架術(shù)后還是老老實(shí)實(shí)服用他汀來使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。 最近發(fā)表在Circulation雜志上的報(bào)導(dǎo)又奇出花樣：僅檢測非空腹?fàn)顟B(tài)下的總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱“好膽固醇”）就行，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）和近年來比較熱門的載脂蛋白（ApoB、ApoA1）水平并無額外的預(yù)測價值。研究者發(fā)現(xiàn)，即便在服用他汀的人群中，僅非HDL-C（總膽固醇水平－HDL-C水平）就足夠用來評估心血管病發(fā)生風(fēng)險了。 低密度脂蛋白膽固醇占總膽固醇的60%左右這是眾所周知的，長期來血脂達(dá)標(biāo)都以低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值衡量的。近卅年的研究已明確知道斑塊是由于各種損害血管內(nèi)膜的危險因素作用下造成的，受害膜炎癥反應(yīng)招來了大量有吞噬功能的炎癥細(xì)胞和低密度脂蛋白膽固醇侵入受損的內(nèi)膜下疏松的結(jié)締組織中并被氧化，斑塊就是巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等無限止地吞噬氧化的低密度脂蛋白膽固醇變成體積厖大的泡沫細(xì)胞并堆積成斑塊的核心一脂質(zhì)部分。長期以來都以LDL數(shù)值作為控制、穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊的指標(biāo)。難道今后又要將用總膽固醇細(xì)化到分層達(dá)標(biāo)來代替LDL？是否還要加一個HDL的分層達(dá)標(biāo)。高密度脂蛋白膽固醇僅起到將血液、?器官中的LDL帶回肝臟的作用，HDL越高，LDL越低，但LDL畢竟是占總膽固醇60%的脂質(zhì)成分，況且早已證明HDL和甘油三脂呈反比，甘油三酯越低高密度脂蛋白膽固醇越高。不知為什么總有些人喜歡把簡單問題復(fù)雜化，居然還成了什么新鮮事。 2019.6.29 |
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