血脂中僅甘油三脂偏高即輕度增高，這種情況在體檢中非常多見(jiàn)，但一般人對(duì)血脂的概念不是很清楚，因此會(huì)產(chǎn)生各種疑問(wèn)：要緊不要緊？要不要吃藥？平時(shí)生活中應(yīng)注意點(diǎn)什么等等。

血脂我們通常重視的是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇LDL和髙密度脂蛋白膽固醇HDL。其他包括中密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等對(duì)心血管疾病的危害性的研究尚未統(tǒng)一定論。血脂中引起心血管疾病最重要的是低密度脂蛋白膽固醇LDL，它占總膽固醇的60%左右。因?yàn)樾难苁录l(fā)生目前已明確是和動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂有關(guān)，血小板接觸破裂口的糙面即被激活并暴露出纖維蛋白受體才會(huì)連接聚集成血栓，如血栓完全堵塞血管就形成梗死。而LDL是斑塊的核心脂質(zhì)，它的高低和炎癥反應(yīng)決定了斑塊的大小和性質(zhì)：是生長(zhǎng)速度快易損的軟斑塊還是穩(wěn)定的硬塊塊。

甘油三酯是三個(gè)脂肪酸、甘油、磷脂、膽固醇合成的脂類。外源性：由食物中攝取的脂肪于腸道內(nèi)，在膽汁酸、脂酶的作用下被腸黏膜吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯。內(nèi)源性：體內(nèi)自身合成的甘油三酯主要在肝臟，其次為脂肪組織。甘油三酯主要是儲(chǔ)存和提供能量的脂質(zhì)。甘油三酯輕度升高往往與飲食中攝取高熱卡的動(dòng)植物脂肪和糖類、酒及碳水化合物過(guò)多有關(guān)（人體以食物中吸收的蛋白質(zhì)、脂肪（動(dòng)植物油）、碳水化物（淀粉和各種糖類為主，通過(guò)三羧酸循環(huán)可以相互轉(zhuǎn)化的，攝入過(guò)多的熱量大部分以脂肪形式儲(chǔ)存）。所以輕、中度甘油三脂增高都是吃出來(lái)的、缺乏運(yùn)動(dòng)消耗身體熱卡太少導(dǎo)致的。輕中度甘油三脂增高往往是引起脂肪肝的最常見(jiàn)原因，嗜酒者也一樣，糖尿病患者常伴有甘油三脂增高，體重控制好了甘油三脂正常了、脂肪肝消失了、早期糖尿病和高血壓患者的血糖、血壓也會(huì)下降甚至恢復(fù)正常。一般來(lái)說(shuō)高密度脂蛋白膽固醇HDL與甘油三脂呈反比，HDL高一些可以降低心血管事件。

如果甘油三脂很高要小心是屬于遺傳性的高脂血癥，可以單獨(dú)以甘油三脂重度升高為主，也可以同時(shí)膽固醇也明顯升高。這種與遺傳相關(guān)的高甘油三酯血癥TG往往大于5-10mmoI/L，而且不一定肥胖，與飲食關(guān)系不大。這類人對(duì)身體的危害并非心血管而是容易發(fā)生急性胰腺炎，尤其有膽囊炎膽石癥的患者。這些人可能要用貝特類的藥和煙酸類的藥物來(lái)控制。他汀類藥物主要是降低膽固醇而不是甘油三脂。

所以甘油三脂輕中度升高小于5mmoI/L伴超重或肥胖的人我不主張用貝特類如力平脂一類降TG的藥物，而是嚴(yán)格控制飲食尤其是高熱卡的動(dòng)植物油、酒、各種甜食、甜飲料，零食等，讓胃產(chǎn)生肌餓感并增加適合自己的運(yùn)動(dòng)，使多余的甘油三脂轉(zhuǎn)化為糖元供人體需要，同時(shí)使胃容量因飢餓而廢用性縮小。否則一邊吃藥看著甘油三脂下降了會(huì)更放縱自己的食欲。我反感老講吃這個(gè)好，吃那個(gè)不好，有好吃的為什么不能吃？歡喜吃的都可以吃，但要把握一個(gè)量和度，這頓熱量吃多了另外二歺必須來(lái)還帳，總之體重是衡量減肥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

2018.11.16