導(dǎo)讀：耳聾、耳鳴是一種常見病，很多人深受其害，苦不堪言，那么，老中醫(yī)治療耳聾、耳鳴醫(yī)案大全_耳聾、耳鳴方法經(jīng)驗(yàn)是什么呢？讓我們一起來看看下面的介紹吧。

醫(yī)案一

王某，男，53歲。初診：1994年3月16日?；颊咭驉琅?，8天前突發(fā)右側(cè)耳鳴，其聲甚大，如聞潮汐，頭部轟響，右側(cè)頤部灼熱而脹，吞咽時(shí)耳內(nèi)搗搗作響，以致不聞外聲。西醫(yī)診為“急性非化膿性中耳炎”與“傳音性聾”。患者夜寐不安，晨起咳吐黏痰，兩目多眵。舌紅，苔白，脈弦滑小數(shù)。辨為肝膽火盛，循經(jīng)上攻耳竅。治宜清瀉肝膽，養(yǎng)陰通竅。疏方：連翹10克，柴胡16克，漏蘆10克，白芷8克，玄參15克，牡丹皮10克，夏枯草16克，天花粉10克，黃連8克，黃芩4克，生石決明30克，牡蠣30克。服藥3劑，耳鳴大減，能聞聲音。7劑服完耳鳴自除，聽力復(fù)聰。再以柔肝養(yǎng)心安神之劑以善其后。

【按】耳鳴耳聾之患，當(dāng)辨虛實(shí)。一般而言，暴病者多實(shí)，久病者多虛，病在肝膽少陽(yáng)者多實(shí)，病在腎臟少陰者多虛。本案耳鳴耳聾起于惱怒與情志不遂，突然發(fā)作，則為實(shí)證可知。蓋惱怒傷肝，疏泄不達(dá)，使肝膽氣機(jī)郁滯化火，少陽(yáng)膽經(jīng)“其支者，從耳后人耳中，出走耳前，至目銳眥后”，少陽(yáng)膽火循經(jīng)上攻，火盛氣逆，閉塞清竅，故突見耳鳴如潮，耳聾不聞?！夺t(yī)貫》

引王節(jié)齋云：“耳鳴盛如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治不效?！蟮执俗C多先有痰火在上，又感惱怒而得，…少陽(yáng)之火客于耳也。”火動(dòng)痰升，充斥頭面，擾亂心神，故伴見面熱而脹，吐痰，不寐?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》

將本類證候謂之“火閉”氣閉”，其云：“火閉者，因諸經(jīng)之火，壅塞清道，其癥或煩熱，或頭面赤腫者皆是，宜清之。氣閉者，因肝、膽氣逆，必憂郁患怒而然，宜順氣舒心?！惫手委煴景敢郧甯文懼?，兼利肝膽之氣為主。方用柴胡、黃芩疏肝清膽，和解少陽(yáng)；連翹、黃連、玄參、牡丹皮、天花粉清解熱毒，兼養(yǎng)陰津；夏枯草、生石決明、牡蠣潛肝膽之陽(yáng)亢；漏蘆、白芷透竅散邪。本方清中有透，降中能滋，用治肝膽實(shí)火上攻之突發(fā)性耳鳴耳聾，最為適宜，故獲佳效。

引自《劉渡舟驗(yàn)案精選》

醫(yī)案二

某男，43歲。初診：1998年8月19日因上呼吸道感染，注射慶大霉素后致耳鳴、聽力下降1周，伴頭脹不舒、胸悶昏聵、神疲乏力、腰酸膝軟、夜寐夢(mèng)擾、舌苔薄、脈濡細(xì)，治擬益氣補(bǔ)腎為主，佐以升陽(yáng)泄?jié)岚采?。處方：生黃芪20克，潞黨參10克，炒白術(shù)10克，葛根20克，升麻10克，淫羊藿10克，山茱萸10克，熟地黃10克，廣藿香10克，云茯苓20克，川芎10克，靈磁石30克(先煎)，首烏藤30克，炒酸棗仁10克，合歡皮10克，生甘草10克。14劑，每日1劑，水煎服2次，早晚分服。二診：服藥后，病情明顯緩減，已無(wú)耳鳴、聽力有所恢復(fù)，頭脹、夜寐夢(mèng)減，但人暮時(shí)兩顳頭痛、咽干燥痛，宗前法，續(xù)服14劑因患者系熟人所介紹前來就診，后經(jīng)聯(lián)系，稱其藥后聽力已恢復(fù)正常，無(wú)任何不適，病告痊愈。

【按】本例為氨基苷類藥物對(duì)內(nèi)耳前庭神經(jīng)毒性所致的藥源性病癥。臧教授認(rèn)為此患者為藥后毒邪損傷脾腎，使脾胃運(yùn)化升清失職及腎精受損，腦失滋養(yǎng)所致。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、升麻健脾益氣升陽(yáng)；淫羊藿、山茱萸、熟地黃滋補(bǔ)腎精；川芎、藿香、云茯苓通經(jīng)泄?jié)幔淮攀?、首烏藤、酸棗仁、合歡皮安神，諸藥合用共奏益氣補(bǔ)腎、升陽(yáng)泄?jié)岚采裰Γ誓茏嘈А?/p>

引自《臧堃堂醫(yī)案醫(yī)論》

醫(yī)案三

閻某，男，83歲。2004年3月16日就診。主訴：眩暈、耳鳴(持續(xù)時(shí)間不詳)。耳鳴似馬達(dá)聲連綿不絕。伴見癥狀：時(shí)有手麻木、腰酸腿抖。余有咳嗽、涕少。納可、眠安、便調(diào)。舌暗紅苔黃，中部厚膩，脈弦滑。既往有原發(fā)性高血壓、腦梗死后遺癥病史。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓；腦梗死后遺癥。辨證：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，并伴痰濁瘀血。治法：滋補(bǔ)肝腎，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，輔以化痰活血通絡(luò)。處方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。川楝子10克，青蒿10克，龜甲10克，玄參15克，赭石20克，牛膝10克，生地黃、熟地黃各20克，地骨皮15克，黃芩10克，知母10克，炒梔子6克，浮海石80克，夏枯草10克，白蒺藜10克，石菖蒲6克，遠(yuǎn)志10克，磁石20克(先煎)，珍珠母80克(先)，桃仁10克，紅花10克，地龍10克，天麻10克，鉤藤10克。7劑。效果：以此方加減20劑后眩暈、耳鳴緩解。

【按】此患者年事已高，以肝腎陰虛為主，同時(shí)伴見肝陽(yáng)上亢癥狀，且有瘀血，需要虛實(shí)并治。用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合大補(bǔ)陰丸加減，虛實(shí)同治。方中川楝子、青蒿、黃芩、炒梔子、浮海石清肝火鎮(zhèn)肝陽(yáng)；龜甲、玄參、赭石、牛膝、生地黃、熟地黃、地骨皮、知母、遠(yuǎn)志滋補(bǔ)肝腎；同時(shí)加入活血通絡(luò)之品桃仁、紅花、地龍；天麻、鉤藤平抑肝陽(yáng)且祛風(fēng)通絡(luò)。在治療本病時(shí)，周師的用藥特色是治療實(shí)證時(shí)，必用的藥物是夏枯草和白蒺藜，清肝火，平肝陽(yáng)。在此基礎(chǔ)上，選擇耳聾左慈丸中的石菖蒲與磁石，取其聰耳明目的作用。

引自《周耀庭臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)集》

醫(yī)案四

王某，男。9月18日時(shí)邪誤治，既不得解，復(fù)不得瀉，熱實(shí)于中，清竅閉阻，耳聾頭暈，口渴舌赤，脈大而數(shù)，亟宜清疏涼化之。處方：冬桑葉三錢，酒黃芩三錢，生石膏一兩(研先煎)，薄荷葉錢五分，杏仁三錢，龍膽草三錢，知母三錢，地骨皮三錢，鮮蘆根一兩，白僵蠶三錢，蓮子心二錢，全瓜蔞一兩，連翹三錢，竹茹八錢，酒川大黃六分(開水泡兌)，小川黃連三錢，鮮石菖蒲根三錢，荷葉一個(gè)，紫雪丹四分(分沖)。二診：9月22日。溫邪誤治，服辛涼疏解之品已轉(zhuǎn)，因肝熱胃燥，清竅閉阻，多夢(mèng)紛紜，脈尚數(shù)大，再以前方加減。處方：龍膽草三錢，知母三錢，石膏兩(研先煎)，蓮子心二錢，石決明一兩，地骨皮三錢，川黃柏三錢，條黃芩三錢，鮮蘆根一兩，薄荷葉錢半，連翹三錢，瓜蔞一兩(玄明粉一錢拌)，荷葉--個(gè)，大青葉三錢，鮮石菖蒲根三錢，安宮牛黃丸一粒(分2次化入)。三診：9月27日。癥已大愈，余熱未清，心包絡(luò)尚為邪擾，耳竅已較通，口渴未除，陽(yáng)明尚盛，再為清滋涼化。處方：龍膽草三錢，蓮子心二錢，石決明一兩(生研先煎)，川黃柏三錢，生石膏一兩，地骨皮三錢，肥知母三錢，瓜蔞八錢，生鱉甲錢五分，鮮竹茹一兩，梔子炭三錢，薄荷葉錢五分，荷葉一個(gè)，炒稻芽四錢，鮮石菖蒲根三錢，紫雪丹四分(分沖)。

【按】“精脫則耳聾”，不可忽略，抑或肝膽厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火升騰所致者，雖先治其標(biāo)，然要知益水滋源之理。

引自《孔伯華醫(yī)案》

醫(yī)案五

童某，男，44歲。初診：2004年3月11日?；颊吲瓪鈨?nèi)郁，一日突然暴發(fā)耳聾耳鳴，左耳全然無(wú)所聽，耳鳴如潮水聲，且伴耳脹痛，口苦咽干，面紅目赤，大便干燥，小便黃赤。舌紅，苔黃，脈象弦數(shù)。證系肝火耳聾。治宜清肝瀉火。方選當(dāng)歸龍薈丸。處方：當(dāng)歸30克，蘆薈30克，龍膽草30克，黃連10克，黃柏10克，黃芩10克，大黃15克(后下)，梔子15克，木香8克，香附10克，八月札30克。3劑，水煎服，每日1劑，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二診：服藥1劑下而不暢，2劑大便暢通，3劑左耳似乎有所聞。本方有效，守方再進(jìn)3劑。三診：前后6劑藥服盡，便不干，尿不黃，目不紅，耳鳴聲變小，左耳得聰尚欠清晰。原方再進(jìn)3劑。四診：左耳聞聲清晰，夜深人靜后耳不聾不鳴，頭腦如釋重負(fù)，而白晝左耳聽力稍差。病去八分，切莫過劑，留出二分機(jī)動(dòng)，以保護(hù)胃口。

【按】肝火耳聾，為肝膽之氣隨經(jīng)上逆，犯于清道，多屬實(shí)證，具有耳聾重，全不能聽，發(fā)展迅速，鳴聲宏大的特點(diǎn)，治以清膽瀉火為主，大便一瀉，則耳即復(fù)聰。臨床習(xí)用朱丹溪的當(dāng)歸龍薈丸。本方傳統(tǒng)用于治療肝膽實(shí)火所致各種病癥，尤以兼大便秘結(jié)者諸如本案為宜?，F(xiàn)代用本方治療慢性粒細(xì)胞性白血病、膽道疾病、原發(fā)性高血壓病等而有肝膽火旺表現(xiàn)者療效較佳。

引自《谷清溪臨證驗(yàn)案精選》

醫(yī)案六

常某，女，58歲。初診：2001年7月8日。耳鳴耳聾，口燥咽干，腰膝酸痛，手足心熱，失眠健忘，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。證系肝陽(yáng)上亢耳聾。治宜滋陰潛陽(yáng)。方選天麻鉤藤飲化裁。處方：石菖蒲30克，遠(yuǎn)志30克，天麻15克，鉤藤30克，石決明30克，牡丹皮30克，黃柏10克，知母10克，女貞子15克，墨旱蓮15克，生地黃、熟地黃各15克，玄參20克，麥冬15克，羅布麻30克，柴胡10克，枳殼15克，白芍15克，甘草6克，丹參30克，三棱10克。6劑，水煎服，每日1劑，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二診：耳聾、耳鳴、睡眠均有所改善。守方再進(jìn)6劑。其間因療效明顯，患者自動(dòng)增服10劑。三診：口不干咽不燥，面不紅目不赤，舌雖紅但布津，耳聞聲似乎清晰，脈弦細(xì)而數(shù)。方用天麻鉤藤飲原方。處方：天麻9克，鉤藤12克(后下)，石決明30克，梔子10克，黃芩10克，川牛膝12克，杜仲8克，益母草30克，桑寄生10克，首烏藤30克，朱茯神10克。15劑，水煎服，每日1劑，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。四診：前后共服37劑，諸癥若釋，兩耳聰明，夜眠6~7個(gè)小時(shí)。將天麻鉤藤飲制成丸劑，以便久服，防止復(fù)作。

【按】肝陽(yáng)上亢耳聾，系肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢所致，為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病緩慢，耳聾耳鳴的程度時(shí)輕時(shí)重，兼見兩目干澀，口燥咽干，頭脹而暈等癥，治宜滋陰潛陽(yáng)。

引自《谷清溪臨證驗(yàn)案精選》

醫(yī)案七

鄭某，45歲。初診：2003年12月5日(小雪)。病史：2年前因情緒不舒而出現(xiàn)耳鳴，聲如雷鳴，體位性頭暈，偶爾發(fā)作未曾就診。近半年來耳鳴不息，聽力明顯下降，頭暈加重，伴有干嘔。在某醫(yī)院CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常病變；腦多普勒示：兩側(cè)大腦動(dòng)脈痙攣，頸動(dòng)脈血流緩慢；?？茩z查：神經(jīng)性耳聾，西醫(yī)診斷為梅尼埃病。服用西藥效果不著，前來求治。刻下癥見：耳鳴不息，聲如雷鳴，煩躁不安，聽力下降，頭暈欲撲，干嘔欲吐，納谷不香，咽干口苦，小便色黃，大便干結(jié)，睡眠欠佳。檢查：神志清楚，精神較差。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。血壓140/90mmHg，心率85次/分，血脂四項(xiàng)均高。辨證：《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》

中云：“痰火郁結(jié)，壅塞而成聾。”本案為肝氣不舒，郁而化火，火煉津液為痰，痰火上擾，耳竅阻塞則耳鳴耳聾、頭暈；肝氣犯胃則納谷不香，干嘔欲吐，咽干口苦；熱移下焦，則小便色黃，大便干結(jié)；睡眠欠佳系熱擾心神。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為痰火郁結(jié)之象，其病位在肝，證屬痰郁化火，上擾耳竅。診斷：耳鳴。痰火上擾，耳竅閉塞證。梅尼埃病。治法：清火瀉肝，豁痰開竅；投《景岳全書》

之柴胡疏肝散化裁。處方：柴胡10克，枳殼10克，陳皮10克，云茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，白菊花10克，葛根10克，蟬蛻10克，川牛膝10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，車前草30克，草決明30克，連翹10克，萊菔子10克。上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑。二診：自感頭暈明顯減輕，血壓降為120/80mmHg，食納轉(zhuǎn)佳，胸悶消失，二便自調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。肝火漸清，痰濁未除，加桔梗、川芎、路路通開宣肺氣，引藥上行，清利痰之上源。服用14劑。三診：自述聽力漸復(fù)。耳鳴與勞作有關(guān)，偶有頭暈乏力，腰膝疫軟，五心煩熱。此為痰火證已除，肝腎陰虛、水不涵木證顯露，改投滋水涵木、補(bǔ)益肝腎的《醫(yī)級(jí)》

杞菊地黃湯。處方：枸杞子10克，野菊花10克，生地黃10克，黃精10克，澤瀉10克，石菖蒲10克，郁金10克，生杜仲10克，桑寄生10克，川芎10克，葛根10克，川牛膝10克，蟬蛻10克，夏枯草10克，丹參30克，阿膠珠10克。上方每2日1劑，水煎分2晚服用，連服10劑后，頭暈消失，耳鳴已減，但仍時(shí)發(fā)時(shí)止，血脂檢測(cè)已正常。腦多普勒示：兩側(cè)大腦動(dòng)脈痙攣緩解，頸動(dòng)脈血流速度較前增快。加服杞菊地黃膠囊，每次5粒，每日2次，服用1個(gè)月，耳鳴消失。囑其堅(jiān)持服用杞菊地黃膠囊，未再?gòu)?fù)診。

【按】本病屬于肝火上擾、阻塞耳竅證?！吨胁亟?jīng)》

中曰：“若病非外感，有暴發(fā)耳聾者，乃氣火上沖，名曰氣閉耳聾……”故選柴胡疏肝散加減，舒理肝氣，調(diào)暢氣機(jī)，通順血脈。佐以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品。本案分2階段治療。前期為痰火上擾，治則疏肝清火，祛痰開竅，柴胡疏肝散為主方，方中白菊花、連翹為清火主藥；萊菔子、草決明通腑豁痰，以治耳鳴；石菖蒲、蟬蛻祛痰開竅，升發(fā)清陽(yáng)。后期滋水涵木，滋水用生地黃、黃精；涵木用野菊花、夏枯草。本案用藥特點(diǎn)：①生龍骨與生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，降逆肝氣；②川芎與川牛膝，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)脈；③蟬蛻、石菖蒲、柴胡、阿膠珠為沈師經(jīng)驗(yàn)方開竅散，專治耳鳴；④葛根升發(fā)清陽(yáng)，引藥上行。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究有擴(kuò)張血管、降低外周阻力的作用。耳鳴、耳聾為難治之癥，頑固性或遷延不愈者，針?biāo)幣浜?，發(fā)揮辨證論治優(yōu)勢(shì)，方能奏效。

引自《沈紹功驗(yàn)案精選》

醫(yī)案八

周某，女，56歲。初診：2003年11月28日(小雪)。病史：患者耳鳴2年，未曾治療，近2周加重前來就診。刻下癥見：兩耳蟬鳴，頻繁發(fā)作，安靜時(shí)及午后加重，頭暈，胸中煩悶，氣短乏力，腰酸膝軟，納谷不香，大便不暢。檢查：舌淡白，苔薄黃，脈沉細(xì)。血壓120/80mmHg，心率72次/分，律齊。辨證：《靈樞·口問》

中云：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！北景富颊吣赀^半百，氣血不足，清氣不升，耳竅失養(yǎng)則耳鳴；心氣不足，心脈不暢則胸中煩悶；納谷不香為胃氣不足，脾失健運(yùn)；大便干燥系氣虛推動(dòng)無(wú)力；腎虧腰腑失養(yǎng)，則腰膝疫軟；舌淡白，脈沉細(xì)為氣血兩虛之征。其病位在腎。證屬氣虛血虧，耳竅失聰。診斷：耳鳴。氣血不足，腎精虧損證；梅尼埃病。治法：補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)腎精。方選《證治準(zhǔn)繩》

之益氣聰明湯化裁。處方：生黃芪15克，黨參10克，云茯苓10克，陳皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，白菊花10克，蟬蛻5克，升麻5克，丹參30克，阿膠珠10克，川牛膝10克，當(dāng)歸10克，生牡蠣30克，柴胡10克，車前草30克。結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，大便通暢，耳鳴減輕，勞則發(fā)作，伴有腰膝疫軟，食納不香，口黏不爽等癥，舌黯紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。濁邪已瀉，脾虛濕困、氣機(jī)不暢之象仍存，上方加萊菔子、川楝子、延胡索疏理氣機(jī)，利濕祛痰。再進(jìn)14劑，偶有耳鳴，時(shí)間縮短，口黏消失，食納增加，惟覺腰膝酸軟，頭目不清，睡眠欠佳，舌黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)，痰濕已化，清竅得養(yǎng)，因腎精不足，水不涵木以致肝熱內(nèi)郁，治法改為滋腎養(yǎng)肝舒郁，投《醫(yī)宗己任篇》

之滋水清肝飲加減。處方：枸杞子10克，野菊花10克，生地黃10克，黃精10克，阿膠珠10克，石菖蒲10克，郁金10克，柴胡10克，炒酸棗仁10克，蟬蛻10克，澤瀉10克，丹參30克，草決明30克，川牛膝10克，生山楂15克，葛根10克。上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑后，耳鳴消失，腰膝酸軟明顯減輕，改服杞菊地黃膠囊，每次5粒，每日3次，連服1個(gè)月，病情穩(wěn)定，囑堅(jiān)持服杞菊地黃膠囊，未來復(fù)診。

【按】《中藏經(jīng)》

中曰：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳……”《醫(yī)林繩墨·耳》

中云：“耳屬足少陰腎經(jīng)……，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴?！北景富颊吣赀^半百，氣血自衰，故治療以益氣健脾為主，以升陽(yáng)舉陷，調(diào)暢氣機(jī)。沈師認(rèn)為補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，治法改為補(bǔ)腎益精、滋水涵木，以治耳鳴。本案用藥特色：①阿膠珠、蟬蛻、柴胡、石菖蒲為開竅散，補(bǔ)腎疏肝，透竅熄風(fēng)為沈師專治耳鳴之效方；②升麻、川牛膝一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，氣血自通；③丹參養(yǎng)血活血，人肝經(jīng)，和血疏肝；④生牡蠣重鎮(zhèn)降逆，潛降肝陽(yáng)；⑤云茯苓、陳皮、生山楂健脾和胃。全方重在滋腎填精，兼顧補(bǔ)益氣血、潛降肝陽(yáng)，升清降濁，通暢大便，耳鳴之癥自消。

引自《沈紹功驗(yàn)案精選》

醫(yī)案九

馬某，男，58歲。工程師。初診：2004年6月9日。主訴：反復(fù)耳鳴5年，加重伴耳聾1個(gè)月?；颊?年前因工作緊張勞累，出現(xiàn)頭昏、夜間間斷耳鳴，呈高聲調(diào)，聽力正常。被某醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓，給科素亞1號(hào)治療，血壓維持在140/90mmHg。但耳鳴反復(fù)發(fā)作，因聽力正常，故未去就診。1個(gè)月前患者2周工作勞累后出現(xiàn)耳鳴加重，持續(xù)高聲調(diào)，雙耳聽力下降，閉塞感，去某醫(yī)院做電測(cè)聽：雙耳感音神經(jīng)性耳聾，頭顱MRI：(一)、CT：(一)。診斷為：神經(jīng)性耳聾。給予高壓氧治療15天，仍感耳鳴，又給丹參注射液、能量合劑等藥物治療10余天，當(dāng)時(shí)因外感同時(shí)加用利巴韋林、羅氏芬治療，癥狀稍有緩解?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療而就診。現(xiàn)癥：頭昏、腦鳴、耳鳴加重，持續(xù)高聲調(diào)，雙耳聽力下降，閉塞感，咳嗽，咳稠痰，消化功能差，大便日2~3行，質(zhì)溏，舌淡紅，苔薄，脈弦。輔助檢查：電測(cè)聽：雙耳感音神經(jīng)性耳聾1000赫茲型。聽力表：50赫茲處明顯下降。頭顱MRI：(一)。外耳道CT：(一)。西醫(yī)診斷：雙耳感音神經(jīng)性耳聾。中醫(yī)診斷：①耳聾(肝陰不足，肝陽(yáng)上亢)。②眩暈。辨治：患者年近花甲，加之工作緊張勞累，肝陰暗耗；肝藏血，體陰而用陽(yáng)，肝屬木，主風(fēng)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝陰不足，肝陽(yáng)上亢；合并春夏之交，風(fēng)熱外襲，風(fēng)熱襲肺，肺氣失宣而出現(xiàn)咳嗽、有痰；肝陰不足，肝陽(yáng)上亢故耳鳴、腦鳴；肝木克脾土，脾胃運(yùn)化功能障礙，故消化功能差，大便日2~3行，質(zhì)溏。治療當(dāng)以：潛陽(yáng)以平耳鳴，養(yǎng)陰以安神定志。處方：荊芥9克，白蒺藜15克，桑葉12克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志6克，前胡12克，澤瀉24克，蒼術(shù)、白術(shù)各12克，丹參15克，酸棗仁12克，杏仁9克，桔梗9克，竹葉12克，芡實(shí)12克，薏苡仁12克，懷牛膝12克，柴胡4克，茯苓12克。6劑。每日1劑，水煎服。二診(2004年6月16日)：頭暈明顯減輕，雙耳聽力稍有改善，無(wú)咳嗽、咳痰，仍有阻塞感，納可，大便日一行，舌淡紅，苔薄，脈弦。風(fēng)熱之邪已去，當(dāng)治其本，針對(duì)肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，擬以滋陰平肝，潛陽(yáng)。處方：生石決明15克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志6克，白蒺藜12克，女貞子12克，墨旱蓮12克，鉤藤15克，天麻9克，丹參15克，柴胡4克，懷牛膝15克，白芍15克，炙甘草9克。10劑。每日1劑，水煎服。

【按】耳鳴、耳聾，聽覺異常為癥狀。病人自覺耳內(nèi)鳴響，如聞潮聲，或細(xì)或暴，妨礙聽覺的稱耳鳴；聽力減弱，甚至聽力喪失，不聞外聲，影響日常生活的稱為耳聾。在臨床上耳鳴、耳聾常常合并出現(xiàn)。除先天性耳竅失聰外，多因急性熱病，反復(fù)感染，以致邪熱蒙竅，或因痰火肝熱上擾，以及體虛多病，氣血不能上濡清竅所致。與肝、膽、肺、腎諸臟功能失調(diào)有關(guān)，尤其與腎的關(guān)系密切。多因病后精血衰少，或恣情縱欲，以致耗傷腎精，髓?？仗摬荒苌襄η甯[，而無(wú)根之火上浮，引起耳中轟轟有聲，其人昏昏憤憤?；蛞蚱⑽柑撊?，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上承于耳，或脾虛清陽(yáng)不振，清氣不升，導(dǎo)致耳鳴、耳聾?；蛞蚯橹臼д{(diào)、肝失疏泄，郁而化火或暴怒氣逆，肝膽之火循經(jīng)上擾，則清竅被蒙?；蛞蚱⑽笣駸?，平素嗜飲酒厚味，聚成痰熱，郁久化火，痰火上升，壅塞清竅以致耳鳴，甚至氣閉，而成耳聾。風(fēng)熱外乘，外感風(fēng)熱，邪氣郁遏不泄，循經(jīng)上擾，壅閉清道，亦引起耳聾。治法從肝膽多實(shí)，治腎從虛，上宜清降，中宜升補(bǔ)，下宜滋降。此患者年近花甲，肝腎陰虛，加之工作勞累，暗耗心陰，傷及腎陰，陰不涵陽(yáng)，肝陽(yáng)上浮，無(wú)根雷龍之火上沖，故耳鳴耳聾、眩暈，因此以平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)陰安神，開竅化痰為法，兼疏散風(fēng)熱表邪。方中荊芥、前胡、竹葉疏散風(fēng)熱；杏仁、桔梗宣肺開竅；白蒺藜、桑葉平肝；石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅，蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、芡實(shí)健脾；澤瀉、茯苓利水消腫；懷牛膝引血下行，兼補(bǔ)肝腎；丹參活血；柴胡升清。諸藥共奏養(yǎng)肝腎之陰，平肝潛陽(yáng)，安神定志，故爾暫獲初效。

引自《戴裕光醫(yī)案醫(yī)話集》

醫(yī)案十

方某，男，成年。初診：1955年6月29日。小溲頻數(shù)，耳鳴。本證為腎虧、虛氣走竅之故。法當(dāng)兼顧。處方：煅牡蠣四錢(先煎)，煅龍骨四錢(先煎)，靈磁石四錢(先煎)，淮山藥二錢，益智一錢，臺(tái)烏藥一錢，酒炒菟絲子一錢半，炙雞內(nèi)金一錢半，炒杜仲二錢，桑螵蛸三錢，核桃仁四枚(打)，金匱腎氣丸四錢(包煎)。

【按】本例是腎陽(yáng)虛。腎精無(wú)陽(yáng)氣之鼓舞，則不能溫養(yǎng)于耳，虛氣走竅，則耳官為之虛鳴；腎氣不能溫煦膀胱，州都攝納無(wú)權(quán)，則小便因而頻數(shù)。故用附桂八味丸、縮泉丸、青娥丸等法，陰陽(yáng)并補(bǔ)，澀關(guān)納氣。加入磁石等重鎮(zhèn)之品，又是耳聾左慈丸的組合。雞內(nèi)金是縮小便的專藥，《醫(yī)宗金鑒》

有雞內(nèi)金丸，又有雞舭腔散等，均治遺尿、尿多癥。核桃仁能納上沖于耳之虛氣，又澀小便頻多之腎氣，是上下兼顧之藥。

引自《戴裕光醫(yī)案醫(yī)話集》

醫(yī)案十一

吳某，男，40歲。1992年7月27日初診?；颊叨Q已10天，耳內(nèi)且有脹悶感，聽力下降。伴有頭痛、痛及頸項(xiàng)部，時(shí)流清涕，咽稍痛，口咽干澀。舌質(zhì)紅苔薄黃。證屬風(fēng)熱侵襲，蒙于清竅。治以疏風(fēng)清熱、散邪通竅之法。方用自擬的桑菊通竅湯加味。處方：冬桑葉12克，甘菊花6克，薄荷葉6克，蔓荊子10克，金銀花15克，牛蒡子9克，夏枯草10克，苦桔梗6克，石菖蒲6克，魚腥草12克，麥冬15克，黑玄參12克，甘草3克。水煎服。二診：7月30日。上方服3劑后，咽痛已愈，頭痛耳鳴減輕。脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔白。仍按前方加減。處方：冬桑葉12克，甘菊花6克，薄荷葉6克，蔓荊子10克，金銀花15克，夏枯草10克，苦桔梗6克，石菖蒲6克，毛柴胡6克，活磁石30克(先煎)。水煎服。5劑。三診：8月6日。頭痛已愈，耳鳴有明顯減輕。舌質(zhì)稍紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。處方：冬桑葉10克，甘菊花6克，薄荷葉6克，蔓荊子6克，北沙參15克，麥冬15克，牡丹皮12克，苦桔梗6克，石菖蒲6克，活磁石30克(先煎)，甘草3克。水煎服。上方服5劑后，耳鳴已愈。

【按】本例為風(fēng)熱外邪侵襲，清竅受之蒙敝，而出現(xiàn)耳鳴重聽。治法應(yīng)以疏風(fēng)散邪，清熱通竅為主。俞師自擬的桑菊通竅湯中桑葉、薄荷、牛蒡子能祛散風(fēng)邪，使邪從汗而解；金銀花、甘菊花、夏枯草輕清解熱；蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目；苦桔梗升提肺氣以利竅；石菖蒲行氣通竅。全方配合有清解外邪，開通耳竅之效。

引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書之俞慎初》

醫(yī)案十二郭某，男，56歲。1990年10月29日初診?；颊呓荒陙斫?jīng)常耳鳴如蟬聲，且聽力下降，伴頭暈?zāi)垦?，腰膝酸楚，夜寐欠佳，食少，口干不欲飲，舌質(zhì)稍紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬腎精虧虛、腦海失充而致，以補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽(yáng)法治之，方用耳聾左慈丸加減。處方：活磁石30克(先煎)，北枸杞子12克，甘菊花6克，明天麻12克，制何首烏12克，山茱萸12克，干地黃15克，淮山藥15克，茯苓10克，牡丹皮12克，建澤瀉12克，五味子3克。5劑。二診：11月5日。藥后耳鳴眩暈減輕，口干好轉(zhuǎn)，睡眠仍差。舌質(zhì)稍紅苔少，脈細(xì)數(shù)。仍守前法。處方：活磁石30克(先煎)，北枸杞子12克，甘菊花6克，制何首烏12克，山茱萸12克，干地黃15克，淮山藥15克，茯苓10克，牡丹皮12克，建澤瀉12克，五味子3克，首烏藤15克，合歡皮12克。水煎服，5劑。三診：11月10日。服上方后耳鳴眩暈已明顯改善，睡眠好轉(zhuǎn)，余癥均有減輕。舌質(zhì)稍紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。處方：活磁石30克(先煎)，北枸杞子12克，甘菊花6克，明天麻10克，干地黃15克，牡丹皮12克，淮山藥15克，茯苓10克，麥芽、谷芽各15克，山茱萸12克，桑寄生15克，五味子3克，首烏藤15克。水煎服。又囑服5劑后，耳鳴已愈，諸癥也得解。

【按】《景岳全書》

中曰“耳為腎竅，乃宗脈之所聚。…人于中年，每多耳鳴，如風(fēng)雨、如蟬鳴、如潮聲，皆是陰衰腎虧而然?！笨梢娭欣夏曛Q多責(zé)之于腎。本例耳鳴已年余，伴有眩暈，腰膝酸楚，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，乃知耳鳴是腎陰不足所致。故俞師治之以山茱萸、地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉即六味地黃丸直補(bǔ)其腎陰；用磁石人腎益陰潛陽(yáng)而聰耳(俞師的常用量是30克)；又有五味子滋腎納氣。耳聾左慈丸原方有石菖蒲，該藥有芳香化濕開竅之效，多用于痰濕蒙蔽清竅的耳鳴，對(duì)腎虛耳鳴，俞師常減去不用。方中加人枸杞子、甘菊花、天麻能養(yǎng)陰明目且止眩暈。方中以滋腎潛陽(yáng)諸藥合用，配伍得當(dāng)，故耳鳴自愈，此為標(biāo)本同治所獲之功。

引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書之俞慎初》