腎病患者血肌酐到了100多或200多,還能堅(jiān)持幾年?

charlie7u4249h 2020-02-13

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病例1

這是筆者治療多年的腎病患者，他姓楊（外市患者），楊先生在17年前（2003年）首次來找我看病時(shí)，他的腎功能檢查結(jié)果顯示血肌酐為215μmo/L，尿素氮10.6mmo/L，尿蛋白2 ，24小時(shí)尿蛋白定量1.62克，血壓152/100mmHg，入院診斷為“慢性腎功能不全”，屬于早期，那年楊先生才29歲。經(jīng)過17年前（2003年）住院治療一段時(shí)間后，他的病情逐漸改善，血壓穩(wěn)定在110-130/70-80mmHg之間，尿蛋白1 ，24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.5克左右，血肌酐下降至130—150μmo/L之間。此后，楊先生一直在家服用藥物治療，定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查并隨時(shí)與筆者保持電話或其它方式聯(lián)系，時(shí)不時(shí)（半年到一年左右）來我的門診復(fù)診。上一次前來復(fù)查時(shí)，他的情況依然很好，楊先生腎功能的化驗(yàn)結(jié)果為血肌酐152μmo/L，尿素氮8.2mmo/L，血壓與尿蛋白也基本正常。按照這樣推算下來，預(yù)計(jì)在五年、十年，甚至更長時(shí)期內(nèi)，楊先生的腎功能仍然有希望保持長期穩(wěn)定，今天已是46歲的楊先生，對(duì)此也充滿信心。

病例2

這是一位2年前首次來找我看過病的腎病患者，她姓崔（外省患者），2年前崔女士35歲，當(dāng)時(shí)崔女士的情況是這樣的：雙下肢輕度水腫，血壓140/95mmHg，尿蛋白3 ，24小時(shí)尿蛋白定量2.9克，腎功能檢查結(jié)果為血肌酐183μmo/L，尿素氮9.7mmo/L，入院診斷為“慢性腎功能不全”，屬于早期。當(dāng)時(shí)給予積極治療后，崔女士的水腫消退，血壓平穩(wěn)，腎功能基本恢復(fù)正常，復(fù)查的血肌酐137μmo/L，尿素氮7.2mmo/L，而24小時(shí)尿蛋白定量的復(fù)測(cè)結(jié)果為2.1克，仍然還有中等量蛋白尿。崔女士也沒有任何不舒服感覺，此后這么長時(shí)間，就因?yàn)檫@樣，崔女士未來醫(yī)院定期復(fù)診及調(diào)整治療。然而，不幸的事情還是發(fā)生了。崔女士于一月前，自覺明顯不適，不思飲食、頭昏乏力、夜尿頻多及口中氨味，再來本院就診。經(jīng)筆者再作相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，崔女士的病情已經(jīng)非常嚴(yán)重了?；?yàn)及其它相關(guān)檢查顯示，她的血肌酐819μmo/L，尿素氮26.4mmo/L（尿毒癥水平），血壓190/110mmHg（3級(jí)高血壓），血紅蛋白僅60g/L（重度貧血）。僅僅2年時(shí)間，崔女士就從慢性腎功能不全早期發(fā)展到了尿毒癥期。

當(dāng)看到這里時(shí)，朋友們或許會(huì)有疑問：同樣都是“慢性腎功能不全（早期）”，病情發(fā)展的差距怎會(huì)這么大？一個(gè)是17年的楊先生，腎功能仍然長期保持穩(wěn)定；另一個(gè)是僅2年的崔女士，慢性腎臟病已經(jīng)進(jìn)展到了晚期尿毒癥。

再回到文章題目中的問題上來“腎病患者血肌酐到了100多或200多，到底還能堅(jiān)持幾年？”如不結(jié)合具體病人，想要準(zhǔn)確回答這一問題，其實(shí)非常難。同樣是血肌酐200μmo/L左右的慢性腎臟病，原發(fā)病不同，具體情況不同、就算是同樣的原發(fā)病，其它化驗(yàn)指標(biāo)不同、或者就算是同一個(gè)病人，在不同的時(shí)期等等，他們的進(jìn)展速度也是不一樣的。有的可能永遠(yuǎn)都不會(huì)發(fā)展成尿毒癥，而有的發(fā)展速度可能很快，或許10年、5年或2—3年就進(jìn)展為尿毒癥。

怎會(huì)如此？慢性腎臟病患者血肌酐到了200左右，還能堅(jiān)持多少年才能發(fā)展到尿毒癥？主要取決于如下幾個(gè)因素。

1.看治療是否積極正規(guī)有效,尤其必須控制蛋白尿水平及使血壓達(dá)標(biāo)

爭取早發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)自己患有腎病，治療應(yīng)積極正規(guī)有效。想辦法控制尿蛋白水平及使血壓達(dá)標(biāo)，因?yàn)槟虻鞍自礁呒俺掷m(xù)高血壓是促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的兩大獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，還應(yīng)治療原發(fā)病，并使療效盡可能最佳。治療的結(jié)果：一是應(yīng)盡可能使尿蛋白每日排泄少于 0.5克，至少應(yīng)小于1.0克，或尿蛋白/尿肌酐小于30mg/g·Cr；二是盡可能使血壓維持在100-130/60-80mmHg。特殊年齡的腎病患者，目標(biāo)血壓可適當(dāng)放寬（即個(gè)體化）。

2.應(yīng)長期保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,同時(shí)還應(yīng)避免營養(yǎng)不良

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食具有保護(hù)腎功能，減少蛋白尿等作用。血肌酐處于200μmo/L左右的慢性腎臟病患者，通常每日每公斤體重可攝入0.8-1.2克蛋白質(zhì)，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如肉奶蛋及豆制品等）占比達(dá)60%。腎功能受損越重，對(duì)每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的限制就越嚴(yán)格，但同時(shí)必須防止?fàn)I養(yǎng)不良。

3.避免并及時(shí)糾正慢性腎病急性加重的危險(xiǎn)因素

累及腎臟的疾?。ㄈ缏阅I炎、腎病綜合征、 IgA腎病、高血壓性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎等等）復(fù)發(fā)或加重；體內(nèi)血容量不足（低血壓、脫水、休克等）；組織創(chuàng)傷或大出血；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴(yán)重高血壓未能控制或血壓急劇波動(dòng)；泌尿道梗阻等，都應(yīng)及時(shí)糾正與治療。

4.看是否一直治療與定期隨訪或復(fù)診

一部分患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，誤認(rèn)為腎病已“痊愈”，或擔(dān)心長期服藥有副作用，就自行停藥，忽視了維持期治療及隨訪的重要性。實(shí)際上此時(shí)病情仍可能在慢性遷延、緩慢進(jìn)展。當(dāng)再次感覺不適去就診時(shí)，有的患者疾病的嚴(yán)重程度已發(fā)生了很大變化。殊不知，人體感覺的異常往往要比尿液及血液化驗(yàn)指標(biāo)的變化晚數(shù)月至數(shù)年。因此，每一位腎病患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查，以防“不測(cè)”。長期隨訪、認(rèn)真治療是保證慢性腎病療效的關(guān)鍵，也是慢性腎臟病能堅(jiān)持多年或更久的關(guān)鍵。

最后總結(jié)成一句話：血肌酐200μmo/L左右的慢性腎臟病患者，如能做好如上這4條，堅(jiān)持10年、數(shù)十年，甚至永遠(yuǎn)不毒都是有可能的。否則的話，可能堅(jiān)持不了幾年很快就會(huì)變成尿毒癥。

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