五遲、五軟

五遲、五軟皆為小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。五遲、五軟多見于1到3歲的嬰幼兒。如能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，則預(yù)后尚好，若病情嚴重，或治療不當(dāng)，則易造成終身痼疾。本病證泛指西醫(yī)學(xué)所稱的腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智能低下、佝僂病等。

診斷依據(jù)

1、小兒生長發(fā)育較正常兒遲緩，即超過12個月見頭發(fā)稀細黃枯，未見萌牙，不能平穩(wěn)站立，18個月尚不能行走，不會說爸媽以外的字，可診斷為五遲。

2、小兒周歲前后見頭項、口、手、足、肌肉軟弱無力，可診斷為五軟。

3、五遲、五軟不一定悉具，但見一、二即可分別作出診斷。

4、有藥物損害、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史以及喂養(yǎng)不當(dāng)史。

鑒別要點

痿證：以下肢不能隨意運動礙于行走為主癥。不伴有頭項，口等部位的肌肉軟弱無力，與立遲、行遲的發(fā)育遲緩亦有別。多因后天疾病影響所致。

辨證論治

1、辨證要點

（1）辨臟腑：立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手足軟屬肝脾腎不足；發(fā)遲、語遲、肌肉軟屬心脾不足。

（2）辨輕重：病程長，五遲、五軟并見者，病情較重；五遲、五軟僅見

一、二癥者，病情較輕。

2、治療原則

總以扶正補虛治療為要。偏于脾腎虛弱者，治宜補益脾腎；偏于肝腎虧損者，治宜補益肝腎；偏于心腎不足者，治宜補腎養(yǎng)心；偏于氣血虛弱者，治宜補益氣血。此外，可配合針灸，推拿療法，以提高療效。

3、分證論治

（1）五遲

a.脾腎虛弱

【證候】頭發(fā)稀疏萎黃，牙齒生長遲緩，或生而牙質(zhì)不良，囟門寬大，逾期不合，形體瘦弱，生長發(fā)育緩慢，肌肉松軟，面色淡白，食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白，脈沉遲無力。

【治法】補益脾腎。

【方藥】六味地黃丸合四君子湯加減。熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、黃芪、白術(shù)各6g，人參5g，甘草3g。

b.肝腎虧損

【證候】生長發(fā)育緩慢，筋骨萎軟，屆期不能坐起、站立、行走、生齒，頭發(fā)稀疏，面色不華，精神呆滯，智力遲鈍，囟門寬大。舌淡苔白，脈細弱。

【治法】補益肝腎。

【方藥】加味六味地黃丸加減。熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、五加皮、太子參、何首烏各6g，鹿茸3g(研末另服)。

c.心腎不足

【證候】語言發(fā)育遲緩，智力低下，常伴有立、行、發(fā)、齒等遲緩證候。神情呆滯，疲乏無力，食欲不振，大便秘結(jié)。舌淡苔薄，脈緩無力。

【治法】補腎養(yǎng)心。

【方藥】菖蒲丸合五加皮散加減。石菖蒲、五加皮、丹參、牛膝、當(dāng)歸、珍珠母、何首烏、遠志各6g，人參5g。

（2）五軟

a.脾腎兩虛

【證候】頭項軟弱不能抬舉，口軟唇弛，吸吮咀嚼困難，手足弛緩無力，不能握舉和站立，肌肉松軟，失于彈性，發(fā)育較同齡兒童落后，精神萎靡，面色蒼白，肢冷便溏。舌淡苔白，脈沉遲無力。

【治法】溫補脾腎。

【方藥】補腎地黃丸合補中益氣湯加減。鹿茸3g (研末另服)，牛膝、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、黨參、白術(shù)各6g。

b.肝腎虧損

【證候】頭項軟弱，不能抬舉，手足筋骨軟弱，不能握舉和站立，神情呆滯，智力遲鈍，肌肉萎縮，心煩不寐，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

【治法】滋補肝腎。

【方藥】六味地黃丸加減。熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、枸杞子、女貞子、黃精各6g。

c.氣血兩虛

【證候】肢體軟弱，手不能舉，足不能立，口唇軟薄，咀嚼無力，涎出不禁，神情呆滯，智力遲鈍，面色萎黃，精神倦怠，少氣懶言，納差便溏。舌淡苔薄白，脈細弱。

【治法】補益氣血。

【方藥】八珍湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、山藥、牛膝各6g。其他療法

1、中成藥

（1）六味地黃丸：用于肝腎虧損證。

（2）當(dāng)歸補血丸：用于氣血兩虛證。

2、單方驗方

（1）醋炒魚骨50g，胎盤粉7g，炒蛋殼20g，白糖25g，共研細粉。每次0.5g，1日3次，15到20天為1個療程，連服1到3個療程。用于五遲。

（2）龍骨25g，牡蠣20g，牛膝15g，淫羊藿10g，白術(shù)12g，蒼術(shù)8g，熟地黃6g，太子參、當(dāng)歸、石菖蒲、何首烏、山楂各5g，共為細粉。6個月每次0.25g；7到12個月每次0.5g；1到2歲，每次0.75g；2到3歲，每次1.0g，1日2到3次，連服1到2個月。用于五遲。

（3）楮實子15g，何首烏、淫羊藿、鎖陽、狗脊、白術(shù)各10g，1日1劑，水煎服。療程1到3個月。用于五軟。

3、針灸推拿

（1）齒遲、立遲、行遲者，針腎俞、命門、環(huán)跳、大杼、絕骨、曲池、陽陵泉、足三

里。

（2）語遲者，針神門、內(nèi)關(guān)、大陵、心俞、脾俞、靈道。

（3）五軟，取風(fēng)池、天柱、天杼、外關(guān)、足三里，陽陵泉、心俞、腎俞。輕刺重灸。推脾土，揉命門，運外八卦，推肝經(jīng)，搖斗肘。

（4）穴位注射：足三里注射5%當(dāng)歸液。每次0.3到0.5ml，隔日1次，10次為1個療程。

預(yù)防與護理

1、加強衛(wèi)生宣教工作，普及妊娠期、哺乳期保健常識和育兒知識。

2、嬰兒應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主，人工喂養(yǎng)應(yīng)注意乳食的質(zhì)量，并及時添加輔食，保證營養(yǎng)充足。

3、注意戶外活動，重視功能鍛煉，加強智力訓(xùn)練。

4、加強營養(yǎng)，平時可食用芡實，山藥，有補脾充肌之功效。