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甘奶奶今年已經90高齡 前兩天不小心在家摔了一跤 家人立馬將她送到醫(yī)院 X線片提示：左股骨頸骨折 考慮到老人歲數大了 家人犯了難 到底要不要選擇手術治療呢？ 老年髖部骨折，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等，男性發(fā)病率高達11.2%，女性更高達23%。據統(tǒng)計，老年髖部骨折后一年的病死率高達30%，致殘率高達50%。也就是說一半的患者骨折后會因為各種原因死亡或殘疾，因此這類骨折也被稱為人生最后一次骨折。 老年人骨質疏松、骨量下降，加上老年人髖部周圍的肌肉萎縮，不能很好的保護骨頭，以至于只要稍微扭轉或摔倒就會發(fā)生髖部骨折，甚至有些老年人沒有明顯外傷史也仍然會出現骨折。 高齡患者大多合并有高血壓、糖尿病、心臟病和肺部疾病等基礎疾病，加上骨折后翻身和坐起十分困難，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會危及病人的生命。  對于甘奶奶的情況 又該如何處理呢？ 蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科徐耀增主任介紹 除非患者健康狀況很差，不能耐受手術，那么對于絕大部分的髖部骨折都應進行手術治療。對于髖部骨折的手術時機，應盡可能在骨折后48小時內進行，其目的是為了減少臥床引起的并發(fā)癥，讓病人早日下地，促進康復，減少死亡率和致殘率，因此越早手術患者功能恢復越好。 決定手術治療后，選擇何種手術方式也同樣關鍵。 股骨頸骨折的手術治療包括內固定術（多枚空心釘螺釘、單枚粗螺釘、滑動髖螺釘等）和關節(jié)置換（半髖或全髖）。手術方式的選擇很大程度上取決于骨折的移位情況和患者的身體情況。 對于無移位型骨折（Garden I型和II型），可以選擇內固定。對于65歲及以上因低能量外傷導致的移位型股骨頸骨折，一般優(yōu)先選擇關節(jié)置換術而不是內固定。 在進行關節(jié)置換時，選擇半髖還是全髖目前還未達成共識。有研究表明，全髖術后12個月到48個月時髖關節(jié)的功能情況要優(yōu)于半髖，但全髖關節(jié)脫位的風險要明顯高于半髖。 徐耀增主任就手術方式的選擇 向家屬做了詳細的說明： 這位患者屬于Garden Ⅲ型骨折，一般這么大年紀的患者我們會選擇半髖，也就是人工股骨頭置換術來進行治療。因為半髖手術時間短，創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，相對風險會小一些。但是考慮到這位患者身體情況比較良好，而且患者本人自述平時活動量比較大，因此我建議選擇全髖關節(jié)置換術。 目前，我們關節(jié)外科實行無痛病房管理，同時也還是ERAS加速康復示范病房，在圍術期的管理上我們的治療團隊做到了每個病人的精細化管理，加上麻醉科和康復科等科室的配合和支持，使得病人在術后早期就能獲得良好的功能鍛煉。 甘奶奶的手術被安排在 上午第一臺 手術過程非常順利 手術耗時55分鐘 術后當天下午 在康復治療師的指導下 甘奶奶已經開始了下地功能鍛煉   左右滑動查看圖片 徐耀增主任強調：“老年人髖部骨折做完手術并不意味著治療就結束了，術后并發(fā)癥的防治也很關鍵，包括預防靜脈血栓和感染等，同時還要進行抗骨質疏松治療，除了常規(guī)補充鈣劑，還需要聯(lián)用活性維生素D3，另外在指導患者功能鍛煉的同時還要特別注意預防再次跌倒。”  蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，骨科副主任，關節(jié)外科學科帶頭人。 作者：骨科 劉乃澄 編輯、審核：黨委辦公室 |
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