試論“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”

（摘要）

“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，為仲景論述水氣病氣分之治則。這種協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)暢氣機的治病求本思想，不特指導(dǎo)著水氣病之治療，而且貫穿于《金匱要略》全書之中，同時對后世治療雜病之影響也極為深遠(yuǎn)。陸淵雷曾贊譽云：“凡大氣一轉(zhuǎn)，為治萬病之精義。”為彰明仲景此論之精義，作試論如下。

一、經(jīng)文本義探析

仲景在水氣病中論述水氣病氣分的病機和證侯，借“營衛(wèi)不利”、“營衛(wèi)俱勞”以闡明氣分病之根本病機是陰陽失調(diào)，大氣不運，因而治療之大法即為“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”

然關(guān)于“大氣”之注，注家見智見仁，有礙理解仲景精神。

今摘要各家大氣之說如下：

1．注家有宗氣、胃中陽氣、元氣、真氣、胸中陽氣5種說法。

2．內(nèi)經(jīng)》大氣說：大氣實源于《內(nèi)經(jīng)》，考內(nèi)經(jīng)«素問·天元紀(jì)大論»、«素問·熱論»、«靈樞·五味»、«靈樞·邪客»、«素問·寶命全形論»、«素問·氣穴論》等篇，約而言之，«內(nèi)經(jīng)》之大氣，一為太虛之氣，二為病邪之氣，三為人之正氣（真氣）。

3．«金匱»大氣之本義：仲景在本篇提出“大氣”一詞，是取《內(nèi)經(jīng)》正氣之意。本節(jié)經(jīng)文的立論思想是指陰陽不得，大氣不運之病理。從具體病理表現(xiàn)上看，此處當(dāng)指營衛(wèi)之氣。固其反復(fù)重言“營衛(wèi)不利”，“營衛(wèi)俱勞”，“陽氣（衛(wèi)氣）不通”“陰氣（營氣）不通”等語。顯然，“大氣一轉(zhuǎn)”，當(dāng)指營衛(wèi)之氣通轉(zhuǎn)為主。

4．引申應(yīng)用：近代學(xué)者有釋此“大氣”為正氣者，“陰陽相合之正氣”，或“可將大氣理解為陰陽相得之正氣（包括宗氣）”，此對全面理解仲景“大氣一轉(zhuǎn)”之蘊理，更有裨益。

二、營衛(wèi)不行之病理及治療

«內(nèi)經(jīng)》從祛邪方面論述孫絡(luò)、溪谷營衛(wèi)不通，其治療方法是“以溢奇邪，以通營衛(wèi)”，“疾瀉無怠，以通榮衛(wèi)”。仲景本篇精神與《內(nèi)經(jīng)》同，亦示人營衛(wèi)不通，則諸證叢生。故治療之法，亦當(dāng)以通利營衛(wèi)為主。同時，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，指出“大氣一轉(zhuǎn)”（營衛(wèi)通利）還在于“陰陽相得，其氣乃行”。從護正方面，補充了《內(nèi)經(jīng)》專論瀉法。這樣，«內(nèi)經(jīng)》從外感方面，仲景從內(nèi)傷雜病方面各有側(cè)重。同為通法，外感以祛邪為主，內(nèi)傷則以協(xié)調(diào)陰陽為主。

三、大氣不轉(zhuǎn)為病之理論基礎(chǔ)

“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”既精辟說明大氣之正常運轉(zhuǎn)是維護生理之根本,又指出治病當(dāng)以恢復(fù)大氣運轉(zhuǎn)為首要任務(wù)。

大氣之正常運行，乃能施行氣化之功能；倘若氣機運行失常，則大氣失職，內(nèi)而陰陽淆亂，臟俯失調(diào)；外而邪氣相干，是以百病叢生。

故仲景論述：“若五臟之真通暢，人即安和”，“經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽合通”，其“通”字節(jié)含義深刻。

四、仲景應(yīng)用范例

1． 治水氣氣分以運轉(zhuǎn)大氣為主

“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃辛附子湯主之”。桂枝湯暢心陽之劑，麻黃附子細(xì)辛湯鼓腎陽之劑也。該證不用破氣之品，而用辛甘發(fā)散、溫陽化氣之品。

2． 水氣病總治則也寓運轉(zhuǎn)大氣

“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上水腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”“發(fā)汗”開發(fā)腠理，宣通肺氣。衛(wèi)氣得行，大氣運轉(zhuǎn)，則水隨汗去。越婢湯、小青龍等。“利小便”通陽化氣，宣通腎氣，大氣運轉(zhuǎn)，水隨尿去。五苓散、防己茯苓湯等。

3．“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”寓運轉(zhuǎn)大氣

“溫藥和之”代表方苓桂術(shù)甘湯：宣通上中下三焦氣機皆備。宣上：茯苓利肺以通水道，桂枝辛溫以通心胸陽氣，炙甘草通心陽；暢中：白術(shù)、甘草大補脾胃之氣，桂枝助陽，振中氣。通下：茯苓通抻水道，桂枝溫腎化氣以行水。

4．治血痹也寓運轉(zhuǎn)大氣

“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”該證陰陽氣血俱虛，外受風(fēng)邪，血液為閉而凝澀在肌膚經(jīng)絡(luò)，既痹又反阻陰陽氣運行，營衛(wèi)滯澀。如繼用活血化瘀，反破氣傷正；若氣血俱補，滋柔之品，滯氣礙邪。故直以“溫補陽氣”，陽氣得補，營衛(wèi)通利，則痹通風(fēng)邪自去。

五、運轉(zhuǎn)大氣之法

1．協(xié)調(diào)陰陽可運轉(zhuǎn)大氣

原文云：“夫短氣有微飲，當(dāng)以小便利之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣亦主之。”為腎氣虛衰，氣化失司。治以協(xié)調(diào)陰陽，溫補腎氣，使大氣得轉(zhuǎn)，氣化復(fù)常。尤在涇說：此方最能體現(xiàn)“陰陽相得，其氣乃行”。

2．運轉(zhuǎn)大氣可協(xié)調(diào)陰陽

原文云：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”本證陰陽兩虛，外證寒熱錯雜，不用直補陰陽之劑，以調(diào)寒熱。反用小建中湯以建中氣。尤在涇云：“欲求陰陽之和者，必求于中氣；求中氣之立者，必以建中也。”方用甘草、大棗、飴糖之甘以建中，姜桂之辛通陽調(diào)衛(wèi)氣，芍藥之酸收斂和營，共補中氣。

六、歷代醫(yī)家發(fā)揮舉隅

仲景“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之原則，歷代醫(yī)家，莫不重視。均從不同角度，發(fā)揮了仲景這一治療學(xué)思想。

如《圣濟總錄》、《本草經(jīng)疏》、《景岳全書》、《直指方》等均有闡述。喻嘉言著《大氣論》專言大氣之說。鹽山張錫純從《金匱》本論，在喻氏啟發(fā)下，獨宗大氣下陷之說，獨樹一幟。

七、結(jié)論

大氣可概括傷陰陽相得之正氣，其正常運持是維持人體生理之根本。反之，大氣不運，則百病叢生。其治療原則是使大氣運轉(zhuǎn)。根據(jù)其病機可分虛實兩端，氣虛不運，可溫補以運；氣滯不運，可溫通以運。陰陽相得，是大氣運行之基礎(chǔ)；大氣運轉(zhuǎn)，又可使陰陽協(xié)調(diào)。二者相互依存，不可偏廢。

仲景“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之思想，在《金匱》一書中，占有相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)地位。此法對后世影響極為深遠(yuǎn)，值得進一步研究發(fā)揮。

（本文刊于《雅安醫(yī)藥》，1985，（2）：13~14。參加中華全國第二次張仲景學(xué)術(shù)討論會交流。全文約1.4萬字。）