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痛經(jīng) 痛經(jīng)系由情志所傷，六淫為害，導(dǎo)致沖任受阻；或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)，致經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹疼痛的月經(jīng)病，亦稱經(jīng)行腹痛，多發(fā)于青年婦女。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之別，所謂原發(fā)性痛經(jīng)，系指婦科檢查無明顯器質(zhì)性病變，繼發(fā)性痛經(jīng)則指經(jīng)婦科檢查、盆腔B超和腹腔鏡檢查，生殖器官有器質(zhì)性病變者。本節(jié)所述為原發(fā)性痛經(jīng)。 診斷依據(jù) 1、經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥。呈周期性發(fā)作。 2、好發(fā)于青年未婚女子。 3、排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。 鑒別要點(diǎn) 1、異位妊娠、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等這類疾病多在停經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生腹痛，有妊娠反應(yīng)或胎物排出，痛經(jīng)無妊娠依據(jù)，婦科檢查及盆腔B超有助于鑒別。 2、黃體破裂常發(fā)生于月經(jīng)將行之時(shí)，可伴有陰道出血，經(jīng)婦科檢查、陰道后穹隆穿刺及剖腹探查可與痛經(jīng)相鑒別。 3、腸癰特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，痛經(jīng)則無。辨證論治 1、辨證要點(diǎn) 根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度，并結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)和全身情況辨明其寒熱虛實(shí)。一般經(jīng)前或經(jīng)期疼痛多屬實(shí)證；經(jīng)后始痛多屬虛證；痛勢(shì)劇烈拒按多屬實(shí)；小腹隱痛，喜揉喜按多屬虛；小腹冷痛，得熱痛減多為寒；小腹灼痛，遇熱痛不能減輕者多為熱；痛過于脹，塊下痛減多為血瘀；脹過于痛，時(shí)痛時(shí)止多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹，病多在肝；痛連腰骶，病多在腎。 2、治療原則 以調(diào)理沖任氣血為主，根據(jù)“通則不痛”的原則，詳審病因，分清緩急，痛時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本，分別予以溫、清、補(bǔ)、通之法。本病治療，實(shí)證宜在經(jīng)前1周開始給藥至經(jīng)期，痛止停藥；虛證重在平時(shí)調(diào)理；虛實(shí)夾雜者，經(jīng)前按實(shí)證治療，經(jīng)后按虛證治療。治療時(shí)間應(yīng)連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。 3、分證論治 （1）氣滯血瘀證 【證候】經(jīng)前或經(jīng)期小腹劇烈脹痛拒按，經(jīng)行不暢，量少色黯有塊，塊下痛減，胸脅、乳房脹痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦或沉澀。 【治法】活血化瘀，行氣止痛。 【方藥】膈下逐瘀湯加減。五靈脂（炒）、當(dāng)歸、桃仁、紅花、甘草、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、香附、枳殼各10g延胡索6g。 （2）寒濕凝滯證 【證候】經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，月經(jīng)或見延后，量少，色黯，有瘀塊，畏寒肢冷，舌淡紫，苔白膩，脈沉緊。 【治法】溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。 【方藥】少腹逐瘀湯加減。小茴香、干姜、沒藥、官桂各6g當(dāng)歸、川芎、延胡索、赤芍、蒲黃（包煎）、五靈脂（炒）各10g。 （3）濕熱瘀阻證 【證候】經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，或痛連腰骶，經(jīng)行量多，色黯紅，質(zhì)黏稠，或有血塊，平時(shí)帶下量多色黃質(zhì)黏，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 【治法】清熱除濕，化瘀止痛。 【方藥】清熱調(diào)血湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁。丹皮、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、香附各10g，元胡、黃連各6g，莪術(shù)3g。 （4）氣血虛弱證 【證候】經(jīng)行后期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按喜揉，小腹空墜，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，神疲乏力，心悸失眠，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 【治法】益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛。 【方藥】圣愈湯加減。黃芪、黨參各20g，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎各10g。 （5）肝腎不足證 【證候】經(jīng)后1到2天內(nèi)小腹綿綿作痛，腰骶酸脹，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀，或見潮熱、頭暈耳鳴、健忘失眠。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)弱或沉細(xì)。 【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛。 【方藥】調(diào)肝湯加減。當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥各10g，甘草6g。 其他療法 1、針灸療法 （1）針法a.取氣海、太沖、三陰交，用瀉法，適用于氣滯血瘀證。b.取中極、水道、地機(jī)，針灸并用，用于寒濕凝滯證。c.取肝俞、腎俞、關(guān)元、照海，用補(bǔ)法，適用于肝腎不足證。d.耳針取子宮、內(nèi)分泌、交感、腎，中強(qiáng)刺激，留針15到20分鐘，亦可埋針。 （2）灸法a.取氣海、行間、三陰交、血海，先針用瀉法，痛止后加灸，適用于氣滯血瘀證。b.取中極、水道、地機(jī)，可用溫針瀉法、隔物灸、艾條懸灸等，適用于寒濕凝滯證。c.取命門、腎俞、關(guān)元、足三里，可用艾炷灸補(bǔ)、溫針灸補(bǔ)、隔物艾炷灸、艾懸灸等，適用于氣血虛弱證。 2、單方驗(yàn)方 （1）艾葉6g，紅糖15g，水煎溫服，適用于虛寒性痛經(jīng)。 （2）當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂、枳殼、制香附、益母草各10g，適用于氣滯血瘀證。 （3）元胡20g，益母草50g，雞蛋2個(gè)，加水煎，熟后去蛋殼，吃蛋飲湯，經(jīng)前每日1次，連服5到7天，適用于氣血虛弱證。 3、中成藥 （1）元胡止痛片：主治氣血瘀滯引起的胃痛、脅痛、頭痛及痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀證。 （2）痛經(jīng)丸：主治寒凝血滯，經(jīng)來腹痛，適用于寒濕凝滯證。 （3）婦炎凈膠囊：主治濕熱帶下，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，附件炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，適用于濕熱瘀阻證。 （4）八珍益母丸：主治婦女氣血兩虛，體弱無力，月經(jīng)不調(diào)，適用于氣血虛弱證。 （5）烏雞白鳳丸：主治氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下，適用于肝腎不足證。預(yù)防與 護(hù)理 1、注意情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張。 2、注意經(jīng)期衛(wèi)生，少食生冷辛辣之品，禁房事，保持外陰清潔
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