痛 經(jīng)
   婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后(1周以內(nèi))出現(xiàn)周期性小腹疼痛為主癥，伴有其他不適。以致影響工作及生活者稱為痛經(jīng)，亦稱“經(jīng)行腹痛”。以月經(jīng)初潮后2—3年的青年婦女多見(jiàn)。

   西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)亦稱痛經(jīng)，有原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)之分。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛經(jīng)。

   有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見(jiàn)于漢代張仲景《金匱要略．?huà)D人雜病脈證并治》，內(nèi)曰“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”。至隋代巢元方《諸病源候論》首立“月水來(lái)腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。”為研究痛經(jīng)奠定了理論基礎(chǔ)。宋代陳自明《婦人大全良方》認(rèn)為痛經(jīng)有因于寒者、氣郁者、血結(jié)者，并列有方藥，其中治療寒性痛經(jīng)的溫經(jīng)湯，具有較好的臨床效果，為后來(lái)醫(yī)家所喜用。

   金元時(shí)期，對(duì)痛經(jīng)的病因、辨證及論治均有新的認(rèn)識(shí)。如《格致余論》：“將行而痛者，氣之滯也；來(lái)后作痛者，氣血俱虛也”，以經(jīng)前、經(jīng)期作痛分虛實(shí)，至今指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。 《丹溪心法》更進(jìn)一步指出“經(jīng)水將來(lái)作痛者，血實(shí)也，四物加桃仁、黃連、香附。臨行時(shí)腰腹疼痛，乃是郁滯，有瘀血，宜四物加紅花、桃仁、莪術(shù)、元胡、香附、木香，發(fā)熱加黃芩、柴胡。”

   明代《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)》對(duì)痛經(jīng)的論述較為完備，對(duì)辨證論述尤詳，張景岳指出：“經(jīng)行腹痛。證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減，虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)……但實(shí)中有虛。虛中亦有實(shí)，此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之?！?“凡婦人經(jīng)行作痛，夾虛者多，全實(shí)者少。即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí)，固其大法也”。這里提出的據(jù)疼痛性質(zhì)和時(shí)間分虛實(shí)的見(jiàn)解，對(duì)后世醫(yī)家不無(wú)啟發(fā)。

   清代《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》指出痛經(jīng)有寒熱虛實(shí)之不同，應(yīng)加甄別：“腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝，氣滯腹脹血滯痛，更審虛實(shí)寒熱情。”對(duì)于經(jīng)前經(jīng)后，血凝氣滯的治療，則詳細(xì)列出了處方和用藥：“經(jīng)后腹痛當(dāng)歸建，經(jīng)前脹痛氣為病，加味烏藥湯烏縮，延草木香香附榔。血凝礙氣疼過(guò)脹，本事琥珀散最良：棱莪丹桂延烏藥，寄奴當(dāng)歸芍地黃?！?BR>
   《傅青主女科》認(rèn)為痛經(jīng)的病因主要有肝郁、寒濕、腎虛，以解郁、化濕、補(bǔ)腎為法。分別治以宣郁通經(jīng)湯、溫臍化濕湯和調(diào)肝湯，為婦科臨床所常用。歷代醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)不斷有所發(fā)展而逐漸完善，其中的精湛論述至今仍有重要的臨床指導(dǎo)意義。

   近幾十年來(lái)，許多學(xué)者根據(jù)中醫(yī)學(xué)的基本原理及西醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)病因病理的認(rèn)識(shí)。從臨床與實(shí)驗(yàn)研究人手，深化了中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，使中醫(yī)辨證治療痛經(jīng)更具客觀性和科學(xué)性。

   洪家鐵對(duì)血瘀證痛經(jīng)同時(shí)又符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷的患者和健康女性進(jìn)行盆腔血流圖的測(cè)定。探討血瘀型痛經(jīng)的盆腔循環(huán)功能及活血通經(jīng)中藥治療前后盆腔血流動(dòng)力學(xué)方面的變化，觀察波形、波幅、血灌流量、兩側(cè)波幅差、流入時(shí)間指數(shù)等5項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果：血瘀型痛經(jīng)患者較健康人上述指標(biāo)讀數(shù)有顯著性差異。說(shuō)明痛經(jīng)組血循環(huán)量減少，血管阻力增強(qiáng)，兩側(cè)血流量供應(yīng)不等。對(duì)患者投以活血通經(jīng)方藥(益母草、莪術(shù)、川芎、當(dāng)歸、延胡索、川I棟子、五靈脂、蒲黃、沒(méi)藥、續(xù)斷、紅花)辨證加減治療后，上述5項(xiàng)觀察指標(biāo)有顯著改善，盆腔血循環(huán)量增多，血管阻力降低，兩側(cè)血流量不平衡得到調(diào)整，而且癥狀明顯好轉(zhuǎn)的病例，其盆腔血流圖的改善亦隨之明顯。洪氏認(rèn)為盆腔血流圖測(cè)定法的應(yīng)用，對(duì)于了解血瘀型痛經(jīng)和婦產(chǎn)科血瘀證的本質(zhì)及活血通經(jīng)中藥療效機(jī)制等有重要意義，同時(shí)也有助于痛經(jīng)的辨證分型和療效評(píng)估。

   周曉夏對(duì)31例痛經(jīng)患者以活血化瘀為基本治法(丹參、赤芍、桃仁、川芎為基本方)，通過(guò)治療前后及健康對(duì)照組從甲皺毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)3個(gè)方面進(jìn)行甲皺微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者治療前與健康組比較，管袢長(zhǎng)度改變，變異流速及袢周狀態(tài)等較正常有顯著改變。治療后與治療前比較，微循環(huán)有較明顯改變，而且隨著臨床癥狀的緩解，微循環(huán)障礙隨之得到改善。說(shuō)明不通則痛的發(fā)病機(jī)制與微循環(huán)障礙存在密切關(guān)系。認(rèn)為對(duì)痛經(jīng)的施治，除強(qiáng)調(diào)辨證外，改善微循環(huán)障礙也是痛經(jīng)施治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

   血液流變學(xué)觀察，痛經(jīng)患者的紅細(xì)胞電泳時(shí)間比正常人延長(zhǎng)，反映了紅細(xì)胞表面電荷下降或喪失，致使細(xì)胞間易于聚集。聚集力增加可導(dǎo)致血流變減慢，使末梢循環(huán)發(fā)生障礙，這是血瘀痛經(jīng)的病理基礎(chǔ)。

   孫寧詮等用溫經(jīng)化瘀、理氣止痛之痛經(jīng)散(肉桂、三棱、莪術(shù)、紅花、當(dāng)歸、丹參、五靈脂、木香、延胡索等)治療寒凝氣滯血瘀所致的原發(fā)性痛經(jīng)。經(jīng)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定，治療后血液粘度有所改善；經(jīng)甲皺微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定，治療后微血管形態(tài)改善；管襻數(shù)目增多，長(zhǎng)度增長(zhǎng)，血流速度加快及流態(tài)改變；證明本方具有活血化瘀的功能和引血?dú)w經(jīng)的作用。治療前后在月經(jīng)周期的同期對(duì)經(jīng)血及子宮內(nèi)膜的PGF2。進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果治療前月經(jīng)血和子宮內(nèi)膜標(biāo)本中PGFz。的含量明顯高于正常組；治療后在臨床癥狀緩解的同時(shí)，PGF2。的含量則與正常組無(wú)顯著性差異。藥理研究結(jié)果表明：痛經(jīng)散浸膏對(duì)正常家兔離體子宮的收縮沒(méi)有影響，但可抑制子宮興奮劑垂體后葉素、催產(chǎn)素、腎上腺素和乙酰膽堿對(duì)離體或在體子宮的興奮收縮作用。痛經(jīng)散對(duì)家兔血壓具有短暫的降壓作用，能加快家兔子宮韌帶微循環(huán)血流速度；擴(kuò)張子宮韌帶微血管；增加網(wǎng)交點(diǎn)；同時(shí)可使腎上腺素對(duì)子宮韌帶部位的微循環(huán)作用減弱，從而改善了子宮韌帶部位的微循環(huán)；有利于經(jīng)期子宮舒縮功能的正?；唇?jīng)現(xiàn)象。

   徐斌超用行氣活血、化瘀散膜之化膜湯(蒲黃、五靈脂、青皮、山楂、血竭粉等)治療膜性痛經(jīng)30例。治療前患者在行經(jīng)腹痛時(shí)的血液粘滯性較高，而治療后大致恢復(fù)正常。治療前后血E2與對(duì)照組比較，治療前黃體中的E2非常明顯地高于對(duì)照組，而治療后與對(duì)照組無(wú)明顯差異。治療前經(jīng)潮落物病理檢查溶酶體量、酸性磷酸酶及間接反映其他一些水解酶活性的糖原含量均降低，治療后則有所改善。認(rèn)為化膜湯具有降低異常升高的E2水平，改善機(jī)體的血液粘滯性及子宮的瘀血狀況等作用，從而促進(jìn)子宮內(nèi)經(jīng)血的流暢，使患者獲得膜化痛止或接近治愈的結(jié)果。

   朱南孫等用活血化瘀、破氣行滯之加味沒(méi)竭湯(生蒲黃、炒五靈脂、青皮、三棱、莪術(shù)、生山楂、炙乳香、炙沒(méi)藥、血竭粉)治療原發(fā)性痛經(jīng)。加味沒(méi)竭湯可明顯降低經(jīng)血中PGF20＼PGFa的含量及比值，顯著降低外周血黃體中期E2的含量及比值，顯著升高黃體末期孕酮含量。分析33例經(jīng)血PGF20＼PG)：2含量與疼痛程度呈正相關(guān)。按中醫(yī)辨證分型，治療后4種證型的療效間差異不顯著。認(rèn)為加味沒(méi)竭湯對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)治療的立法依據(jù)是取其共性即氣滯血瘀，其西醫(yī)學(xué)的依據(jù)為PGS的異常。PGS的異常合成與雌激素過(guò)高和孕激素降低相關(guān)，認(rèn)為加味沒(méi)竭湯有直接調(diào)節(jié)E，、P、PGs合成系統(tǒng)的作用。

   [病因病機(jī)]
   《中醫(yī)婦科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社1986年出版)首次對(duì)痛經(jīng)何以隨月經(jīng)周期發(fā)作、月經(jīng)凈后疼痛自止的機(jī)制作了中醫(yī)學(xué)理論闡釋，經(jīng)實(shí)踐證明其具有指導(dǎo)臨床論治的意義，故此處特采其論，述其發(fā)病機(jī)制。

   痛經(jīng)發(fā)病有虛有實(shí)，虛者多責(zé)之于氣血肝腎之虛，實(shí)者多責(zé)之于氣郁及寒、熱、濕邪之侵。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。其之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，與經(jīng)期及經(jīng)期前后女性處于特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間。由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任，胞宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢至?xí)禾?，沖任氣血變化較平時(shí)急驟，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢或失于煦濡，不通則痛或不榮而痛。痛經(jīng)實(shí)者多發(fā)生在臨行之際，因此時(shí)血海氣實(shí)血盛，若因氣郁或寒、熱、濕邪干擾血海經(jīng)血，以致血滯作痛，經(jīng)水溢出則瘀滯隨之而減，故經(jīng)后疼痛?？勺灾埂５珴駸嶂八碌奶弁闯Ｒ驖駸崂p綿而留連，故平時(shí)亦常有小腹或腰骶作痛，逢經(jīng)期加重。虛者多發(fā)生在經(jīng)將凈及始凈之際，乃因患者血?dú)獗咎摚文I虧損，行經(jīng)之后血海更虛，胞脈失于濡養(yǎng)之故，待經(jīng)凈后，隨著沖任氣血漸復(fù)，胞脈得養(yǎng)，則疼痛漸除。無(wú)論虛實(shí)，如得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)治，使病機(jī)逆轉(zhuǎn)，病可向愈；若病因未除，素體狀況未獲改善，則下一次月經(jīng)來(lái)潮疼痛又復(fù)發(fā)作。

   痛經(jīng)雖有虛實(shí)之分，但因婦女本不足于血，即屬實(shí)證亦常兼不足，如肝郁血虛、肝郁腎虛等；又如氣血本虛，血少則不暢，氣虛則運(yùn)行遲滯，便是虛中有實(shí)之例，所以痛經(jīng)“夾虛者多，全實(shí)者少”。

   基于以上認(rèn)識(shí)，論述痛經(jīng)病機(jī)如下：
   1．氣滯血瘀 素多抑郁，復(fù)傷情志，肝郁則氣滯，氣滯則血亦滯，血海氣機(jī)不利，經(jīng)血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。
   2．寒濕凝滯 經(jīng)前經(jīng)期間感寒飲冷或冒雨涉水，或久居濕地，致寒濕或寒邪客于沖任、胞中，經(jīng)血凝滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)。
   3．濕熱瘀阻 經(jīng)期、產(chǎn)后(包括墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn))感受濕熱之邪；或宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注沖任，蘊(yùn)積胞中，于行經(jīng)期間阻礙經(jīng)水運(yùn)行，因而發(fā)為痛經(jīng)。

   4．氣血虛弱 脾胃素虛，化源不足或大病久病后氣血俱虛或大失血后，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任胞宮；兼之氣虛無(wú)力流通血?dú)猓蚨l(fā)為痛經(jīng)。
   5．肝腎虧損 稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞，損及肝腎，沖任精血不足，行經(jīng)之后血海空虛，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，發(fā)為痛經(jīng)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生，主要與經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)，疼痛由子宮過(guò)度收縮，導(dǎo)致子宮缺血引起，其病因與子宮頸管狹窄、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、內(nèi)分泌因素、遺傳因素有關(guān)。亦受精神、神經(jīng)因素影響，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維，引起痛經(jīng)。

   [診斷與鑒別]
   一、診斷要點(diǎn)
   (一)病史
   經(jīng)行腹痛史，注意有無(wú)精神過(guò)度緊張，經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，過(guò)食寒涼或不節(jié)房事以及婦科手術(shù)史。
   (二)臨床表現(xiàn)
   1．小腹疼痛 為主要癥狀，多數(shù)發(fā)生在來(lái)潮前1—2天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，小腹部陣發(fā)性痙攣性疼痛，有時(shí)表現(xiàn)為脹痛、下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道甚至股內(nèi)側(cè)；輕者僅疼痛數(shù)小時(shí)漸漸緩解，重者須經(jīng)12小時(shí)方有減輕，少數(shù)人在經(jīng)前1—2天就有小腹不適感，來(lái)潮時(shí)加劇，甚至可見(jiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼；但無(wú)論疼痛程度如何，一般不伴腹肌緊張或反跳痛。膜樣痛經(jīng)患者經(jīng)血中有大片子宮內(nèi)膜在排膜前疼痛明顯，排出后疼痛迅速消失。
   2．胃腸道癥狀 當(dāng)腹痛劇時(shí)可伴惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸脹氣與腸痙攣等，持續(xù)數(shù)小時(shí)，隨著腹痛癥狀緩解而減輕或消失。
   3．膀胱刺激癥狀 少數(shù)人伴有尿頻、尿急。
   4．精神癥狀 經(jīng)前出現(xiàn)憂慮，情緒不穩(wěn)定，每見(jiàn)有痛經(jīng)的婦女對(duì)月經(jīng)來(lái)潮感到恐懼與精神緊張。
   (三)婦科檢查
   盆腔正常者屬功能性痛經(jīng)；如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)或增厚者，可能是盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌瘤等病所致。
   (四)輔助檢查
   超聲檢查、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影與官腔鏡檢查等有助于明確痛經(jīng)的原因。
   附一：痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
   經(jīng)期及其前后小腹疼痛 5分(基礎(chǔ)分)
   腹痛難忍 1分
   腹痛明顯 O．5分
   坐臥不寧 1分
   休克 2分
   面色咣白 O。5分
   冷汗淋漓 1分

  四肢厥冷 1分
   需臥床休息 1分
   影響工作學(xué)習(xí) 1分
   用一般止痛措施不緩解 工分
   用一般止痛措施疼痛暫緩 0．5分
   伴腰部酸痛 0．5分
   伴惡心嘔吐 O．5分
   伴肛門墜脹 0．5分
   疼痛在1天以內(nèi) 0．5分(每增加1天加5分)
   附二：痛經(jīng)輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
   重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色咣白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解，痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者。
   中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施后疼痛暫緩，痛經(jīng)癥狀積分在8—13．5分。
   輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需服止痛藥，痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。
   二、鑒別
   痛經(jīng)應(yīng)與發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重的其他疾病引起腹痛癥狀者相鑒別，尤其是患者疼痛之性質(zhì)、程度明顯有別于既往經(jīng)行腹痛時(shí)，或腹部捫診見(jiàn)肌緊張或反跳痛體征者，更需審慎。由于月經(jīng)期盆腔充血，盆腔及其周圍臟器原有病變，如膀胱炎、結(jié)腸炎、慢性闌尾炎等常會(huì)在經(jīng)期加劇，易與痛經(jīng)混淆。同時(shí)應(yīng)與伴隨陰道流血而有明顯下腹痛的病證如異位妊娠、墮胎、小產(chǎn)等鑒別。
   [辨病論治]
   西醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于子宮收縮造成子宮缺血缺氧而痛。繼發(fā)性痛經(jīng)病久，生殖器官充血水腫，影響血運(yùn)，均符合中醫(yī)學(xué)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛的認(rèn)識(shí)，故
可認(rèn)為氣滯血瘀為痛經(jīng)的基本病機(jī)，行氣活血，祛瘀止痛應(yīng)為主要治法。在經(jīng)行腹痛無(wú)他癥可辨的情況下，把握基本病機(jī)，辨病論治，可選用：
   1．田七痛經(jīng)膠囊(羅元愷經(jīng)驗(yàn)方)
   組成：蒲黃0．275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0．3g，木香0。2g，冰片0．025g。每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。
   功效：活血化瘀，行氣散寒止痛。
   主治：對(duì)各種證型的痛經(jīng)均有效，對(duì)痛經(jīng)中最常見(jiàn)的氣滯血瘀型療效尤為顯著。
   用法：按痛經(jīng)程度不同，藥量有輕重之別。①輕、中度：一般經(jīng)前3—5天開(kāi)始服用或痛經(jīng)發(fā)作時(shí)服至月經(jīng)來(lái)潮之1—2天。散劑每次半瓶，膠囊每次3—6粒，1天2—3次。②重度患者平時(shí)也服用，可按上述劑量服至經(jīng)前3—5天，此后加重藥量，一般每次1瓶或6粒，1天2—3次。
   2．痛經(jīng)通效法(經(jīng)驗(yàn)方)
   組成：香附、桃仁、元胡、干姜、生蒲黃、赤芍、陳皮各9g，當(dāng)歸、白芍各12g，川芎、肉桂、小茴香、炙甘草各6g。
   功效：行氣活血，祛瘀止痛。
   主治：原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)。
   用法：原發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)來(lái)潮前每日服用1劑，連服3劑。若月經(jīng)未至，則加服1—2劑，一般需連服3個(gè)月經(jīng)周期。繼發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)前后均需服藥。
   3．化膜湯(朱南孫經(jīng)驗(yàn)方)
   組成：血竭末3g(另吞)，生蒲黃15g(包煎)，五靈脂lOg，生山楂9g，劉寄奴12g，青皮6g，赤芍9g，熟軍炭、炮姜炭各4．5g，參三七末3g(另吞)。
   功效：化膜行滯，散瘀止痛。
   主治：膜樣痛經(jīng)。
   膜樣痛經(jīng)治當(dāng)逐瘀脫膜為主，使用本方加梭羅子、路路通、絲瓜絡(luò)。
   用法：每月經(jīng)前連服7—10劑。一般半個(gè)月至兩個(gè)月痛經(jīng)緩解，內(nèi)膜呈碎片狀脫落而告治愈。
   [急癥處理]
   1．針灸治療 參后“針灸療法”。
   2．痛經(jīng)發(fā)作時(shí)可用阿托品、654．2等解痙劑肌注，亦可用抗前列腺素藥如阿司匹林0．3g或消炎痛25~50mg口服，1日3次。嚴(yán)重者給可待因0．03g口服，1 日3次。
   [辨證論治]
   一、辨證要點(diǎn)
   痛經(jīng)辨證首當(dāng)辨痛，根據(jù)病痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位以及疼痛的程度，結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、兼證、舌、脈及患者的素體情況等辨其寒熱虛實(shí)。
   1。辨痛須結(jié)合疼痛發(fā)生的時(shí)間和月經(jīng)情況以審虛實(shí) 一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實(shí)；痛在經(jīng)后多屬虛。經(jīng)候如常而量少、質(zhì)稠夾塊者多屬實(shí)；量少色淡或黯而質(zhì)薄者多屬虛。
   2．辨痛須結(jié)合兼證以明痛的程度 痛經(jīng)疼痛程度的衡量，臨床上根據(jù)疼痛的伴隨癥進(jìn)行劃分。如疼痛時(shí)伴手足厥冷，唇青面白，冷汗淋漓，或惡心嘔吐，或寒熱往來(lái)，屬重，嚴(yán)重者可致虛脫或昏迷(參前“痛經(jīng)輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”)。
   3．辨痛之部位以家屬肝屬腎，在氣在血 肝脈繞陰部過(guò)少腹兩側(cè)經(jīng)胃口而屬肝絡(luò)膽，若痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝。小腹是胞宮所居之地，其痛在小腹正中多屬胞宮血瘀。腎脈經(jīng)腹貫腰脊，胞絡(luò)系于腎，若小腹正中虛痛引及腰脊多屬病在腎。陰部、少腹部及乳房部抽掣痛，前人謂之吊陰痛，亦與肝腎有關(guān)。
   4．辨痛性以究其寒熱虛實(shí)及在氣在血 隱痛、療痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯等。
   5．辨痛須參考素體情況 素多抑郁易誘發(fā)氣滯痛經(jīng)；素體虛弱易成虛痛；素常帶多色黃而臭，逢經(jīng)期作痛者，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)痛經(jīng)。
   因本病虛實(shí)常錯(cuò)綜復(fù)雜，實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，或呈本虛標(biāo)實(shí)。 《景岳全書(shū)。婦人規(guī)》指出：“即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí)，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者，亦每拒按，故于經(jīng)前亦常有此證，此以氣虛血滯無(wú)力流通而然”。是以辨證不可僅以一項(xiàng)為憑，理應(yīng)四診合參，綜合分析，掌握疾病演變規(guī)律，知常達(dá)變，不致誤矣。
   二、治療原則
   以調(diào)理沖任氣血為主，又須根據(jù)不同的病機(jī)，或行氣，或活血，或散寒，或清熱，或補(bǔ)虛，或泄實(shí)。方法上治分兩步：經(jīng)痛時(shí)首重止痛以治其標(biāo)，乎時(shí)結(jié)合素體情況辨證求因治本，或調(diào)肝，或益腎，或扶脾，或養(yǎng)血。但痛經(jīng)實(shí)證多，虛證少， “夾虛者多，全實(shí)者少”，處方用藥應(yīng)兼顧標(biāo)本虛實(shí)。服藥時(shí)間亦頗為重要，實(shí)證痛經(jīng)宜在經(jīng)前3—5天開(kāi)始服藥，至月經(jīng)來(lái)潮，痛止停服；虛性痛經(jīng)，則重在平時(shí)服藥調(diào)理；虛實(shí)夾雜者，經(jīng)前按實(shí)證治療為主，經(jīng)后則按虛證治療。無(wú)論虛實(shí)，調(diào)治應(yīng)持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上，療效方能鞏固。
   三、分證論治
   1．氣滯血瘀證
   (1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。情志拂郁，肝失條達(dá)，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利，不通則痛，故經(jīng)前或經(jīng)期疼痛拒按，經(jīng)量少，經(jīng)行不暢。經(jīng)血瘀滯故色黯有塊。血塊排出后，氣血暫通而疼痛暫減。肝郁氣滯，經(jīng)脈不利，故乳脹胸悶。舌、脈均屬氣滯血瘀之證。
   (2)辨證依據(jù)：
   ①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按。
   ②經(jīng)血紫黯有塊，塊下痛暫減。
   ③乳房脹痛，胸悶不舒。
   ④舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。
   ⑤平素抑郁易怒或經(jīng)前情志內(nèi)傷史。
   (3)治法與方藥：
   治法：理氣行滯，化瘀止痛。
   ①膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
   組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草。
   原治積聚成塊，疼痛不移，屬血瘀之證。全方疏肝行氣，化瘀止痛。血行賴于氣，氣行則血行，氣順血調(diào)疼痛自止。痛甚，加血竭末或另沖服田七末。肝郁化熱，癥見(jiàn)口苦，苔黃，行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)粘稠者，加梔子、夏枯草、益母草清肝泄熱。肝郁伐脾，胸悶食少者，加炒白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣。肝氣夾沖氣犯胃，痛而見(jiàn)惡心嘔吐者，加吳茱萸、法半夏、生姜。兼前后二陰墜脹者，加柴胡、枳殼。膜樣痛經(jīng)，酌加莪術(shù)、山楂、血竭末、益母草、水蛭。
   ②痛經(jīng)方(許潤(rùn)三經(jīng)驗(yàn)方)
   組成：當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、生五靈脂、枳殼、制香附、益母草各lOg。諸藥合用，共奏行氣活血，散瘀止痛之效。
   子宮后傾加生艾葉5g。宮頸狹小加柞木枝15g。子宮內(nèi)膜異位癥致痛者加血竭3g、三七粉3g。膜樣痛經(jīng)加丹參20g，廑蟲(chóng)lOg。夾寒加肉桂心5g。體弱加黨參15g。

  ③元胡止痛片(《中華人民共和國(guó)藥典》)
   功效：理氣，活血，止痛。
   主治：氣滯血瘀的胃痛、脅痛、頭痛及痛經(jīng)等。
   用法：每次4—6片，口服，每日3次。
   2．寒濕凝滯證
   (1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)或見(jiàn)推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，畏寒，手足欠溫，或帶下量多。舌苔白或膩，脈弦或沉緊。寒濕凝聚胞中、沖任，血為寒凝運(yùn)行不暢，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛。寒得熱化，凝滯暫通，故得熱痛減。血為寒凝，經(jīng)色黯而有塊。寒濕內(nèi)盛，阻遏陽(yáng)氣，故畏寒，手足欠溫。寒濕流于下焦，傷及任帶，可見(jiàn)帶下量多。
   (2)辨證依據(jù)：
   ①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛。
   ②經(jīng)色黯而有瘀塊，量少。
   ③畏寒，手足欠溫，舌苔白或膩，脈弦或沉緊。
   ④經(jīng)前經(jīng)期有感受寒濕或冒雨涉水史，或平素過(guò)食寒涼之品。或久居陰濕之地。
   (3)治法與方藥：
   治法：散寒除濕，溫經(jīng)止痛。
   ①少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
   組成：小茴香、干姜、元胡、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。原方治“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見(jiàn)時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見(jiàn)三五次，接連不斷，斷而又來(lái)，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。血得寒則凝，得熱則行，全方活血化瘀之品配合溫經(jīng)止痛之小茴香、官桂、干姜，其效益彰。實(shí)驗(yàn)證明有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及改善血液流變的作用。全方以溫經(jīng)活血止痛見(jiàn)功，但除濕之力不足，濕氣重者，加蒼術(shù)燥濕化濁，茯苓健脾滲濕。脹甚于痛者加臺(tái)烏藥、香附、九香蟲(chóng)。兼腰痛者，加杜仲、川斷、狗脊。若寒邪凝閉，陽(yáng)氣失宣，痛甚而厥，癥見(jiàn)手足發(fā)涼，冷汗淋漓，加附片、干姜、艾葉。
   ②溫經(jīng)散寒湯(蔡小蓀經(jīng)驗(yàn)方)
   組成：當(dāng)歸lOg，川芎lOg，赤芍12g，白術(shù)12g，紫石英20g，葫蘆巴6g，五靈脂12g，金鈴子lOg，延胡索lOg，制香附12g，小茴香6g，艾葉6g。受寒重者，可加吳茱萸、桂枝之品。血瘀甚者，加桃仁、紅花之類。
   ③痛經(jīng)丸(《中華人民共和國(guó)藥典》)
   功效：活血散寒，調(diào)經(jīng)止痛。
   主治：寒凝血滯，經(jīng)來(lái)腹痛。
   用法：每次6—9g，口服，每日1—2次，臨經(jīng)時(shí)服用。
   3．濕熱瘀阻證
   (1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛拒按，有灼熱感，或痛連腰骶脹痛不適，血黯紅，質(zhì)稠或夾較多粘涎，素常帶下量多，色黃質(zhì)稠，或伴有低熱起伏，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。外感或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，盤(pán)踞沖任胞中，經(jīng)前血海氣血充盈，濕熱與血互結(jié)成瘀，故下腹痛拒按，痛連腰骶，有灼熱感。濕熱擾血，故經(jīng)色黯紅質(zhì)稠或夾較多粘涎，累及任帶，則帶下異常。濕熱纏綿，故伴低熱起伏。
   (2)辨證依據(jù)：
   ①經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛，有灼熱感。
   ②舌紅，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
   ③帶下量多黃稠，經(jīng)色黯紅質(zhì)稠夾粘涎。
   ④經(jīng)期、產(chǎn)后感染史。
   (3)治法與方藥：
   治法：清熱除濕，祛瘀止痛。
   ①清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒。婦人科》) ．
   組成：牡丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、元胡、莪術(shù)、香附。
   原方治“經(jīng)水將來(lái)，腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱實(shí)”。方中桃紅四物湯活血養(yǎng)血，合以清熱燥濕、理氣調(diào)血止痛之品，濕祛熱清，氣血調(diào)和，疼痛自止。惟方中清
   熱祛濕之力不足，宜加紅藤、敗醬草、薏苡仁、車前仁。腰痛甚者，加川斷、狗脊、秦艽。有盆腔炎癥者，平時(shí)可用敗醬草、苦參、連翹、黃柏煎液，或用毛冬青甲素液作保留灌腸。
   ②銀甲丸(《中醫(yī)婦科學(xué)》)
   組成：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、大青葉、升麻、茵陳、椿根皮、鱉甲、生蒲黃、琥珀、桔梗。
   方中以清熱解毒藥為主，清熱除濕藥為輔；活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品，切中濕熱盤(pán)踞與血相結(jié)之機(jī)。
   ③囊婦炎凈膠(《中華人民共和國(guó)藥典》)
   功效：清熱祛濕，行氣止痛。
   主治：濕熱帶下，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；附件炎、盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎。
   用法：每次工．2g，口服，每日3次。
   4．氣血虛弱證
   (1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，小腹及陰部空墜，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無(wú)華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
   氣血不足，沖任亦虛，經(jīng)行之后，血海更虛，濡養(yǎng)不足，故經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，氣虛陽(yáng)氣未充，血虛經(jīng)血不足，故經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無(wú)華，神疲乏力。 少腹及陰部空墜、舌淡、脈細(xì)無(wú)力，皆氣血不足之候。
   (2)辨證依據(jù)：
   ①經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，小腹及陰部空墜。
   ②經(jīng)血量少，質(zhì)清稀。
   ③面色無(wú)華，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
   ④脾胃素虛或有失血耗氣史。
   (3)治法與方藥：
   治法：益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛。
   ①圣愈湯(《蘭室秘藏．瘡瘍門》)
   組成：人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、生地。
   原治“諸惡瘡血出多而心煩不安，不得睡眠，亡血故出?！比綒庋p補(bǔ)，氣血充盈，血脈流暢，沖任、胞宮得以濡養(yǎng)，則痛自除。
   血虛甚者，加雞血藤、阿膠。血虛肝郁，癥見(jiàn)脅痛、乳脹、小腹脹痛，加柴胡、丹參、香附、烏藥。兼腰酸痛不適，加菟絲子、杜仲、桑寄生以強(qiáng)腰補(bǔ)腎。小腹痛喜熱熨，酌加艾葉、小茴香、吳茱萸。
   ②養(yǎng)血和血湯(黃繩武經(jīng)驗(yàn)方)
   組成：當(dāng)歸10g，白芍20g，枸杞子15g，川I芎10g，香附12g，甘草6g。
   全方養(yǎng)血和血止痛，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本方可以部分對(duì)抗前列腺素(PGZ2。)，以減輕對(duì)子宮平滑肌的刺檄；又可以直接抑制子宮平滑肌活動(dòng)的頻率，降低肌張力，從而達(dá)到止痛的作用。黃氏認(rèn)為痛經(jīng)多屬體虛標(biāo)實(shí)之證，治療上不可一味活血化瘀，還應(yīng)顧護(hù)精血，青少年時(shí)期顧護(hù)精血尤為重要。氣滯血瘀型加柴胡、丹參、益母草；血瘀偏重加蒲黃、血竭。陽(yáng)虛寒凝型加澤蘭、雞血藤、巴戟天。陰虛血滯型去香附，加生地、牡丹皮、麥冬、川楝子。肝腎虧損型加熟地、山茱萸、續(xù)斷。便溏加土炒白術(shù)、茯苓。嘔吐兼畏寒肢冷加吳茱萸。兼口苦心煩加竹茹。經(jīng)前7天開(kāi)始服藥，直至月經(jīng)來(lái)潮。若有條件或肝腎虧損較重，平時(shí)服藥以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，大多服用2—3個(gè)月經(jīng)周期。
   ③八珍益母丸(《中華人民共和國(guó)藥典》)
   功效：補(bǔ)氣血，調(diào)月經(jīng)。
   主治：婦女氣血兩虛，體弱無(wú)力，月經(jīng)不調(diào)。
   用法：每次9g，口服，每日2次。
   5．肝腎虛損證
   (1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)后1—2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶部酸痛，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄，或頭暈耳鳴，健忘失眠，潮熱，舌質(zhì)淡紅，脈沉或細(xì)。
   肝腎虛損，沖任俱虛，精血本已不足，經(jīng)行之后，血海更虛，胞脈失養(yǎng)，故經(jīng)后小腹綿綿作痛，外府不榮則腰骶酸痛不適。精虧血少，陰損及陽(yáng)，故經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄。肝腎陰虧，是以頭暈耳鳴，健忘失眠，陰虛生內(nèi)熱，可見(jiàn)潮熱。
   (2)辨證依據(jù)：
   ①經(jīng)后小腹綿綿作痛，伴腰骶部酸痛。
   ②經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄。
   ③頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡紅，脈沉或細(xì)。
   ④素稟不足或多產(chǎn)，房勞或病損肝腎史。
   (3)治法與方藥：
   治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。
   ①調(diào)肝湯(《傅青主女科。調(diào)經(jīng)》)
   組成：當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥、甘草。
   原方用治婦人“少腹痛于經(jīng)行之后”，屬腎虛不能養(yǎng)肝，肝木克伐脾土之證。兼少腹兩側(cè)或兩脅脹疼，乃夾肝郁之候，加川楝子、香附、郁金。腰骶酸痛不適者，加續(xù)斷、菟絲子、杜仲。伴肢冷畏寒等腎陽(yáng)不足征象者，酌加仙茅、補(bǔ)骨脂、艾葉、肉桂。夜尿多而小便清長(zhǎng)者，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁。潮熱者酌加鱉甲、青蒿、地骨皮。肝陰不足者，加女貞子、枸杞子。
   ②益腎調(diào)經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
   組成：巴戟天、熟地、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、白芍、臺(tái)烏藥、焦艾葉、益母草。
   方中巴戟天、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎，熟地益精養(yǎng)血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，焦艾葉、臺(tái)烏藥暖宮理氣止痛，益母草活血通經(jīng)。共收補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛之功。
   ③烏雞白鳳丸(《中華人民共和國(guó)藥典》)
   功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。
   主治：氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下。
   用法：每次9g，口服，每日2次。
   [其他療法]
   一、外治法
   麝香痛經(jīng)膏：穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)或經(jīng)前3—7天將膏貼在上述部位，1—3天更換1次，痛經(jīng)消失后除去，以行經(jīng)時(shí)敷貼效果最好。
   二、針灸療法
   (一)針?lè)?BR>   1．氣海、太沖、三陰交。
   方法：針用瀉法。
   方義：氣海為任脈經(jīng)穴，通于胞宮，可理氣活血，調(diào)理沖任；太沖為足厥陰原穴，有疏肝解郁，調(diào)理氣血的作用，氣海合以三陰交，調(diào)氣行血，氣調(diào)血行，痛經(jīng)可止。本方適用于肝郁氣滯證。
   2．中極、水道、地機(jī)。
   方法：針灸并用。
   方義：中極屬任脈經(jīng)穴，通于胞宮，灸之可調(diào)理沖任，溫通胞脈；水道屬足陽(yáng)明經(jīng)穴，沖脈又麗陽(yáng)明，故中極和水道相配，功在溫經(jīng)止痛；地機(jī)是脾經(jīng)的郄穴，既可健脾利濕，又可調(diào)血通經(jīng)止痛。本方適用于寒濕凝滯證。
   3．肝俞、腎俞、關(guān)元、足三里、照海。
   方法：針刺補(bǔ)法。
   方義：肝俞、腎俞、照海補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任；關(guān)元有益精血，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)沖任的作用；足三里補(bǔ)脾胃，益氣血。氣血充足，胞脈得養(yǎng)，則沖任自調(diào)。本方適用于肝腎虛損證。
   4．耳針 子宮、內(nèi)分泌、交感、．腎。
   (二)灸法
   1．氣海、行間、三陰交、血海。
   總宜毫針刺，施瀉法為宜，至其痛止后，再在兩次月經(jīng)周期中，可加灸數(shù)日，以維護(hù)之。適用于氣滯血瘀證。
   2．中極、水道、地機(jī)。

   (1)溫針瀉法：中極、水道行呼吸補(bǔ)瀉法(吸進(jìn)呼出，一進(jìn)二退，深入淺出)，后再將艾條一寸置于毫針針柄上，點(diǎn)著后急吹速燃，燒完后待針涼，再行于合瀉法出針。
   (2)隔物灸：以姜片或附子餅均可，或?qū)鼐钠髦糜谏涎?，艾炷隔物灸，每?0壯，體壯脈實(shí)者可酌加3—5壯。
   (3)艾條懸灸：以雷火神針灸條為主，可以雀啄懸灸法，逐穴施用，直到痛止。適用于寒濕凝滯證。
   3．處方：次穋、陰陵泉。
   (1)毫針刺瀉法：次穋穴以2．5寸針為宜，找準(zhǔn)第二對(duì)骶骨孔，順其解剖部位其孔道外斜方向進(jìn)針，令針感傳至?xí)帲緸榧?。此穴?zhǔn)確施治，可立見(jiàn)止痛的功效。陰陵泉采用2寸毫針行迎隨瀉法，重刺激，以利濕熱蘊(yùn)毒盡快從下竅而除。
   (2)艾條懸灸：以雀啄瀉法施于上穴，或在針刺后稍行溫通，或云熱者禁忌。周楣聲善用灸療治熱疾，取其溫?zé)嵝辽⒅?，．臨床經(jīng)驗(yàn)者深信不疑。適用于熱結(jié)毒蘊(yùn)證。
   4．命門、腎俞、關(guān)元、足三里。
   (1)艾炷灸補(bǔ)法：先令患者俯臥，腰部墊舒展后，艾炷如黃豆大小，當(dāng)?shù)?4椎下(命門)及左右各旁開(kāi)1．5寸處(腎俞)，各置1炷，香火點(diǎn)燃，慢慢灼燒。熄滅后更換之，每穴可灸5—10壯。再令換體位仰臥，將關(guān)元和足三里共兩穴同施前法，關(guān)元可加灸5壯，足三里可以少灸5壯即可。
   (2)溫針灸補(bǔ)法：以2寸毫針，逐穴行毫針刺法，背部和腹部之穴可配合呼吸補(bǔ)瀉之補(bǔ)法；足三里得氣后令其針感向足背放射，此亦即迎隨補(bǔ)法，取其隨而濟(jì)之。
   (3)隔物艾炷灸：背部?jī)裳ê透共恳谎ň射亯|食鹽，在鹽面上加用艾炷灸療，此法各穴均可酌情多加數(shù)壯，以期疼痛早止。
   (4)艾條懸灸：艾條點(diǎn)燃后，在各穴位上，由遠(yuǎn)而近，慢慢烘烤，令穴位局部紅潤(rùn)溫?zé)崾孢m為佳，往往此時(shí)痛癥亦止。適用于氣血虛弱證。
   三、推拿療法
   基本操作：患者仰臥，醫(yī)者于其右側(cè)，自膻中、至中極，抹其任脈，繼之順摩少腹部約5分鐘，再指推，按揉氣海、關(guān)元、中極，拿揉血海、三陰交，然后令其俯臥按揉肝俞、脾俞、膈俞、腎俞及八穋穴，擦八謬穴及腰骶部。去氣海，加拿揉章門、期門，掐太沖，適用于氣滯血瘀證。加按大椎，拿風(fēng)池，按揉曲池、豐隆，適用于寒濕凝滯證。去肝俞，加按揉胃俞、足三里，推運(yùn)中脘，振關(guān)元，適用于氣血不足證。
   四、飲食療法
   1．馬鞭草燉豬蹄 將馬鞭草30g，豬蹄腳2只洗凈。豬蹄每只切為4塊。炒鍋放在旺火上，下生油燒熱，翻炒馬鞭草，再加入黃酒稍炒一下，起鍋裝入陶罐內(nèi)加入豬蹄和冷水1碗半，隔水用文火燉至豬蹄熟透即可。溫?zé)崾场＿m用于氣滯血瘀，寒濕凝滯證。
   2．元胡益母草煮雞蛋 雞蛋2個(gè)，元胡20g，益母草50g。上各味加水同煮，雞蛋熟后去殼再煮片刻即可。吃蛋飲湯，月經(jīng)前，每日1次，連服5—7天。適用于氣血虛弱證。
   3．吳茱萸粥 將吳茱萸2g研為細(xì)末，用粳米50g先煮粥，待米熟后下吳茱萸末及生姜、蔥白。同煮為粥。用量不要過(guò)大，宜從小劑量開(kāi)始。3—5天為一療程。適用于寒濕凝滯證。
   4．郁金鴨 嫩鴨半只(約500g)，洗凈后剁成五六塊，用料酒、鹽、胡椒粉適量涂擦，然后靜置2小時(shí)；郁金lOg浸軟，洗凈：把腌浸的鴨人鍋，上放郁金、山楂lOg，金針菜9g，并加鹽少量以及清湯，放旺火上蒸約90分鐘，鴨熟時(shí)稍加味精調(diào)味食用。佐餐食。適用于濕熱證。
   [預(yù)防與調(diào)護(hù)]
   經(jīng)期保暖，避免受寒。疼痛與心神關(guān)系極為密切，故應(yīng)保持精神愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢，痛經(jīng)可以逐漸減輕。經(jīng)期注意調(diào)攝，慎勿為外邪所傷，以免引起和加重痛經(jīng)，不宜過(guò)用寒涼或滋膩的藥物，以防滯血之弊。
   [療效判定]
   治愈：服藥后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。
   顯效：治療后積分降低至治療前積分的1／2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作。
  有效：治療后積分降低至治療前積分的1／2—3／4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作。
   無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。