“你這血肌酐才不到180umol/L，沒高多少，沒啥大事兒！”

“真的嗎？我可是聽別人說只要肌酐高了，腎衰竭就不遠了，還不嚴重？”

那天在檢驗科門口，無意當中聽到了兩個人在討論化驗單上肌酐的事情，平時查房的時候患者也會問到肌酐高出正常范圍不多是否嚴重等相似的問題。

大家先隨我了解了解肌酐

就醫(yī)學(xué)意義來講，血肌酐屬于人體肌肉的代謝廢物，大部分需要經(jīng)腎臟排出體外。由于血肌酐的生成代謝途徑單一，相對穩(wěn)定可靠，因此臨床上血肌酐常作為腎功能損傷的重要標志，且升高值與腎功能損害程度呈正比。

血肌酐的正常范圍是44-106umol/L，不同地區(qū)之間血肌酐的正常范圍會存在一定的差距。

了解了肌酐是怎么回事后，咱們就剛才患者的問題展開分析：

肌酐只是高一點，腎功能真沒啥大事兒嗎？

人體左右兩側(cè)分別有一顆腎臟，共同擔負著人體新陳代謝的功能性任務(wù)。要是把兩顆腎的代謝功能視為100%，那么一個腎的功能占比是50%。而在具體的腎功能檢查過程中，患者只要其中一顆腎健康，腎功能指標就不會有問題。

只有在腎功能已經(jīng)明顯受損，肌酐水平才會出現(xiàn)異常，哪怕肌酐升高超過正常范圍的幅度不是很大，也已說明患者的腎功能損傷已越過了50%的底線，相當于其中一個腎臟已經(jīng)壞死。

因此，肌酐只是高一點，可不是什么小菜一碟，這是關(guān)乎腎功能衰竭的大事！

肌酐高了，降下去不就行了嗎？

想法很直接，也沒錯，但目前很多地方的實際做法卻令人很是費解！

有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的肌酐還不高，索性就不當回事兒，繼續(xù)按照原來的治療方案開藥，最多加入一些保腎性質(zhì)的藥物，讓患者回家養(yǎng)著；還有的醫(yī)生看著患者實在擔心肌酐升高的問題，就會開取一些類似碳片的藥物（如愛西特），用藥后檢查肌酐指標是降下來了，但是不用藥肌酐又會上來；更有甚者，有的醫(yī)生直接不屑一顧，就讓患者徑直回家等著，等啊等啊，等到肌酐達到五六百的時候，準備透析......

這些做法，最終都會導(dǎo)致患者走向終身透析的死胡同！

就嚴格意義上來講，肌酐就是人體產(chǎn)生的代謝垃圾、毒素，清理這些廢物合適的辦法就是西醫(yī)上的透析，但是過早使用透析不僅會傷害到腎功能，而且也需要更大的經(jīng)濟支出。

既然西醫(yī)的治療現(xiàn)狀只能如此，我們何嘗不能從中醫(yī)當中想想辦法呢？

實際上，調(diào)養(yǎng)內(nèi)環(huán)境平衡、清理機體毒素歷來就是中醫(yī)中藥的強項，利用中藥活血通絡(luò)的理念改善腎臟微循環(huán)，恢復(fù)腎臟的失代償功能，才是解決初期肌酐升高問題的最好出路。

但中醫(yī)用藥講究“辨證施治、君臣佐使”，要根據(jù)每一位患者的具體情況合理安排藥物配伍，不像西醫(yī)那樣大致病情都會用同一種藥物，如降蛋白就是激素，降血壓就是各類降壓藥。中醫(yī)治病講究一人一方，不存在普遍適用的方略。

主任醫(yī)師、教授

山東省五級中醫(yī)藥師承教育指導(dǎo)老師

山東省中醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會委員

山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員

從事中醫(yī)臨床工作40余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗積累，主持和參加臨床科研4項參與著書2部，撰寫、發(fā)表論文十余篇在省部級以上雜志發(fā)表。

在結(jié)節(jié)、腫瘤、腎臟病、糖尿病并發(fā)癥（(糖尿病腎病、糖尿病足、胰島素抵抗、冠心?。┘昂粑到y(tǒng)疾病、男女不孕不育，惡性腫瘤等方面見解獨到，善用蟲類藥物，用藥精準。中醫(yī)四診純熟，臨床經(jīng)驗豐富。尤其對各種息肉、結(jié)節(jié)、各種腫瘤的中醫(yī)治療、調(diào)養(yǎng)（特別是肺非小細胞癌，乳腺癌，結(jié)腸癌，肝癌，胃癌的治療、調(diào)養(yǎng)），積累了豐富、系統(tǒng)的治療經(jīng)驗。自擬“益腎降氮湯”能有效延緩慢性腎功能衰竭病情的進展；自擬“糖腎復(fù)元湯”治療糖尿病腎病在減少尿蛋白、提高血漿白蛋白、延緩腎功能損害方面療效確實。

“益腎降氮方”—有效降肌酐阻斷慢性腎功能衰竭

“益腎降氮方”能夠有效降肌酐、阻斷慢性腎功能衰竭。特別是針對慢性腎臟病3期-4期降肌酐的患者效果顯著。

黃芪

有益氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌之效。

現(xiàn)代藥理研究顯示有擴張血管，改善血液循環(huán)，增強機體免疫功能，提高機體抗病能力，促進機體代謝等作用

當歸

補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功效。

現(xiàn)代藥理研究顯示能擴張小動脈，改善微循環(huán)和保護血管內(nèi)皮細胞，增加心腦腎血流量，降低心肌耗氧量，防治動脈硬化和心腦腎缺血缺氧等作用。

兩藥配伍對改善腎血流量，提高機體免疫功能卻有療效。

陳濟德主任自創(chuàng)益腎降氮湯，是主任獨有的。通常情況下降肌酐，在腎病早期經(jīng)過治療干預(yù)后，效果好的降肌酐可以降到一半，超過30%。

慢性腎功能不全患者治療一個多月肌酐從151.1降到107.3。

61歲的劉先生，于2019年初進行初診，尿液異常有2年多，腎功異常3月余，由于吸煙導(dǎo)致咽喉黏膩，吃飯睡眠還可以，舌頭顏色有點淡、舌苔薄膩。查體尿素氮8.30 肌酐151.1 蛋白尿++ 24h尿蛋白定量2392.58mg，eGFR41.1 BP：162/84mmhg，陳主任根據(jù)患者自身情況采取采取益腎降氮湯進行治療，益氣+養(yǎng)血+活血+健脾，同時注意清利濕熱的治療，一共15劑中藥治療中。

2019年4復(fù)診，服藥后癥狀減輕，耳鳴很輕，舌頭暗。查體尿素氮11.9 肌酐127.3 尿酸454 胱抑素C4.83 ，服藥后肌酐降低，繼續(xù)服用中藥。

到19年4底來復(fù)診時，癥狀逐漸減輕，，舌頭顏色比較淡、苔舌苔顏色發(fā)黃，查體總蛋白64.3，尿素氮9.8，肌酐107.3，尿酸150，葡萄糖10.64。肌酐降低，繼續(xù)服用中藥，現(xiàn)在患者病情基本穩(wěn)定。