肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的一種毒素，主要靠腎臟清除。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。

臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應(yīng)腎實質(zhì)受損的情況，并非敏感指標。因為腎臟濾過功能下降到正常人1/3以下時血肌酐開始上升。下降到1/2以下時，血肌酐明顯上升。而血肌酐減低多見于重度充血性心力衰竭、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用激素類藥等。

尿肌酐主要來自血液，經(jīng)過腎小球過濾后隨尿液排出體外，腎小管基本不吸收且排出很少。單獨測定尿肌酐濃度對于評價腎功能很少有幫助，但與血肌酐一起測定，可作為內(nèi)生肌酐清除率的必需指標。

很多腎病患者需降肌酐治療。透析是降肌酐的一種直接手段，但透析更適合肌酐比較高，肌酐600以上，腎病終末期的患者。而多數(shù)患者肌酐300~400之間，不適合直接透析降肌酐，因為血液透析會損傷殘余腎功能，這個階段的患者可以選擇中藥治療穩(wěn)定腎功能，從而降肌酐。

男子腎病沒發(fā)現(xiàn)，身體不適查出腎衰竭，中醫(yī)用中藥降肌酐

病例：患者xxx，男，52歲，河北人?；颊邚哪贻p時就做生意，每天比較繁忙，飲食不節(jié)，應(yīng)酬較多，抽煙喝酒、宴請等就是日常生活與工作。年輕時身體好，往往連續(xù)幾天喝酒，或熬夜接送貨物，感覺勞累時睡一覺就能恢復(fù)。自從45歲以后感覺體力、精力都不如以前好，時常感到疲勞乏力。

偶然一次感冒，到醫(yī)院就醫(yī)，測量血壓偏高，因沒有癥狀，也沒當(dāng)事。后來經(jīng)常感覺疲勞，有時休息幾天不解乏。過了一年多，發(fā)現(xiàn)尿液感覺異常，有時多有時少，有時顏色變深，有時有泡沫，認為可能是因為喝酒、喝茶引起的，并沒有重視。

2019年4月，因為乏力加重，出現(xiàn)惡心、不想吃飯等不適，到醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高 345umol/L，被診斷為慢性腎衰竭，慢性腎衰竭3期。服用西藥治療一段時間，開始有好轉(zhuǎn)，后來吃藥不見變化。于是想到用中藥調(diào)理。

2019年5月，來到北京某醫(yī)院中醫(yī)專家門診就醫(yī)，見患者面色萎黃無華，身體乏力，惡心想吐?；颊咦允龃蟊愀山Y(jié)，睡眠不安。中醫(yī)詳細詢問了病情，根據(jù)身體癥狀，舌象、脈象的表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為脾胃不和、濕濁中阻。治療應(yīng)調(diào)理脾胃、通腑泄?jié)?，選擇用“香砂六君子湯”為基礎(chǔ)藥方化裁加味，調(diào)理脾胃，加麻子仁、制大黃、太子參、生黃芪、炒棗仁等中藥，通腑泄?jié)?，促進肌酐和尿素氮的排出。用部分西藥控制血壓等指標，飲食營養(yǎng)上進行了改善。

服藥1個月，6月到醫(yī)院復(fù)查，患者嘔吐癥狀緩解，乏力癥狀減輕，腎功能血肌酐值 271umol/L。繼續(xù)服藥3個月，到了9月復(fù)查，已無惡心癥狀，大便正常，身體乏力癥狀基本消失，腎功能血肌酐值為155umol/L。此后一直堅持著中醫(yī)藥治療，定期復(fù)查，每次中醫(yī)根據(jù)病情變化和癥狀變化調(diào)整藥方。門診隨訪3年，患者病情穩(wěn)定，定期復(fù)查腎功能，血肌酐在130~170保持穩(wěn)定，身體情況良好，正常生活。

中醫(yī)辨證治療腎衰，一味藥降肌酐很關(guān)鍵

專家點評：中醫(yī)方劑香砂六君子湯，出自《古今名醫(yī)方論》卷一引柯韻伯方。具有疏補化痰之功效。主治氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證者。本方由六君子湯加砂仁、木香組成。配伍特點：健中有消，行中有補。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；半夏、陳皮、砂仁、木香理氣化痰。若脘腹痛甚者，加吳茱萸、高良姜；寒濕甚者，加肉桂、干姜；泛酸者，加煅瓦楞子、海螵蛸。

基礎(chǔ)藥方中加入中藥大黃，大黃是中醫(yī)治療慢性腎病的常用藥，但中醫(yī)用藥講究辨證，配伍使用，中藥大黃性味苦寒，使用不當(dāng)可能傷脾胃。用藥時，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，結(jié)合自己的體質(zhì)和病情，酌情用藥，方能取效，不要擅自用藥，以免延誤病情。

大黃有助于降肌酐，減少尿素氮。大黃是蓼科多種植物，掌葉大黃、唐古特大黃以及大黃屬的干燥塊根以及它的根莖，有通便、清熱解毒、涼血消瘀、止痛的作用，還有抗腫瘤等多種作用，同時也是治療慢性腎病一味常用藥。

大黃有導(dǎo)瀉作用，大黃中所含有的有效成分，有潤腸通便的效果，能夠促進人體對氨基酸的吸收，促進肌酐和尿素氮的排出，同時大黃還有清熱解毒的作用，能夠清除積聚在體內(nèi)的毒素。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大黃有保護腎功能，延緩腎損傷等作用。大黃有抑制系膜增生，延緩腎小球硬化，減輕內(nèi)皮細胞損傷，抑制腎臟纖維化，保護腎功能的作用。大黃還有調(diào)節(jié)脂代謝等作用。大黃所含有的大黃酸能改善腎病患者脂代謝紊亂，降低膽固醇及甘油三酯水平等作用，從延緩腎損傷，穩(wěn)定腎功能。

這6類不同功效中藥如何保護腎臟功能？

1、利尿類中草藥。這類藥物包括了豬苓、車前草、茯苓、澤瀉、金錢草、半邊蓮等，專家指出使用利尿藥配合溫腎藥能夠幫助有效提高利尿效果，通過大量研究認為，溫腎的中草藥能夠幫助改善腎臟的血流量，利尿的中草藥可以幫助減少腎小管的重吸收，因此兩者合用能夠明顯可提高利尿作用。

2、免疫調(diào)節(jié)類中草藥。比如雷公藤這種中藥具有較好的保護腎臟，提高腎功能的作用，并且這類藥物對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用研究發(fā)現(xiàn)雷公藤還具有治療腎小球腎炎有明顯的作用。

3、促進腎排泄代謝廢物類中草藥。研究發(fā)現(xiàn)大黃當(dāng)中的有效成分對于人體腎臟來說，能促進尿素氮和肌酐等物質(zhì)的排泄，從而起到有效減輕氮質(zhì)血癥等的作用。

4、改善腎功能類中草藥。具有活血化瘀作用的中草藥可幫助腎臟明顯改善血液循環(huán)，同時還可以幫助減輕血液的高凝狀態(tài)，促進腎臟纖維組織吸收，還可讓部分廢用腎單位得到一定的修復(fù)，而冬蟲夏草這種名貴的中草藥確有改善腎功能的作用。