老了以后糖尿病治療更難了？看2020年美國糖尿病治療新標準怎么說

天風浩蕩1888 2020-01-15

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'歲數(shù)大了打胰島素也不方便了，老王說他用了一種新降糖藥，血糖控制特好，我能試試嗎？'

'兒子的醫(yī)生告訴他血糖控制的要盡量嚴一點，我的醫(yī)生卻說血糖不要控制太低，兩個醫(yī)生的降糖標準為啥還不一樣呢？'

如今4位老年人當中就有1名患有糖尿病，所以老伙伴們湊一起常討論糖尿病。常感覺誰說的都有道理，但到底誰對誰錯呢？

醫(yī)生治療糖尿病必須有足夠權(quán)威的依據(jù)，只是憑借個人經(jīng)驗，那是不負責任的。比如中國醫(yī)生也會學習美國糖尿病協(xié)會的'糖尿病管理指南'，他們對于糖尿病的管理和治療標準每年都會更新一次， 2020年的目前也已經(jīng)出來了，今天帶領(lǐng)大家學習一下，這樣你就能分辨出來誰對誰錯了！

（如果你正在邁入老年，或者已經(jīng)是老年，建議你仔細品完這篇文章，內(nèi)容較多，如果時間不夠，可以先收藏慢慢看。）

老了以后糖尿病治療更難了？看2020年美國糖尿病治療新標準怎么說

第一個體化治療：每個糖友都不一樣，隔壁老王說的不一定適合你！

每個人的情況不同：

有些人與糖相伴已多年，有些人才剛剛牽手糖尿病；

有些人除了糖尿病還有其他慢性病，有些人就僅僅血糖高一點；

有些人能夠照顧自己，有些人需要他人的幫助。

病雖然是一種，但是患病的人卻不相同，因此血糖控制標準會有差別、選擇的藥物會有不同，別人感覺好的并不一定適合你，這就是所謂的個體化。

老年糖尿病的治療，必須先要知己，醫(yī)生也會幫你評估你自身的健康情況、心理狀態(tài)、生活能力等，為您個體化選擇藥物及制定治療目標，所以你的方案是按照您的情況來'量身定做'的，就是會和別人的不一樣。

第二關(guān)注'老年綜合征'：如果真“老”了，盡量找到照顧你的人

'老年綜合征'是啥？其實也不神秘，是老年人隨著身體及精神功能的不斷老化，出現(xiàn)一系列癥狀，如癡呆、容易跌倒、大小便容易失禁、睡不醒、營養(yǎng)不良等問題。高血糖使得老年綜合征的發(fā)生增加了，這使得老年人容易發(fā)生意外狀況，自己管理疾病的能力也會下降，這時要'服老'，家人或是照護者在這方面也需要給與更多的關(guān)注。

老了以后糖尿病治療更難了？看2020年美國糖尿病治療新標準怎么說

第三、關(guān)注老年人'認知功能'：如果你開始愛忘事兒

記憶力逐漸下降是老年人最常見的問題，而造成老年人記憶力下降的那些病，包括癡呆、阿爾茲海默癥、血管性癡呆，在糖尿病患者中患病率也增高。血糖控制不佳促使了老年人認知功能下降，給自己管理糖尿病就會帶來麻煩，包括日常測血糖、吃藥或打針，低血糖的識別和處理，甚至按時吃飯、食物搭配可能都困難了。

對于65歲以上的老人，在初次就診以及每年復查時，都應該篩查認知功能障礙或癡呆問題。家人日常如果發(fā)現(xiàn)老人有睡眠顛倒、容易忘事、找不到家門等情況發(fā)生時，就需要及時帶老人就診。

第四、低血糖必須嚴加防范：你對低血糖可能不那么敏銳了。

老年人容易出現(xiàn)低血糖，且老人發(fā)生了低血糖自己往往發(fā)現(xiàn)不了，這就更容易出事，此外低血糖還會增加癡呆風險，所以老年人要制定寬松點的降糖目標，采用合適的治療方案，在低血糖與高血糖之間尋找一個合適的平衡點，避免低血糖的發(fā)生。

第五、該吃還要吃，該動還要動：避免營養(yǎng)不良

1、關(guān)于吃：老年人在吃上還是提倡要營養(yǎng)均衡，保證一定的蛋白質(zhì)（肉蛋奶，如果腎功沒問題還包括豆制品）攝入是必要的。

2、關(guān)于動：

有運動能力的老年人：鼓勵有規(guī)律地進行鍛煉，包括有氧運動、抗阻抗運動，都是可以進行的，運動時注意安全，預防跌倒。

有活動障礙的老年人：做一些局部肢體的鍛煉，或是在家人輔助幫忙的情況下做一些活動也是有好處的。

老了以后糖尿病治療更難了？看2020年美國糖尿病治療新標準怎么說

第六、避免用藥過度，優(yōu)選低血糖風險小的藥物

在能夠達到控糖目標的前提下，盡可能簡化治療，避免過度治療。為了避免低血糖，優(yōu)先選擇低血糖風險小的藥物。此外，還要結(jié)合個人的經(jīng)濟情況，選擇符合自己經(jīng)濟條件的治療，以便能夠長期堅持。

另外，不同的藥物有不同的特點（以下藥物部分比較復雜，如果看不懂，可以跳過）：

1、 二甲雙胍，如果胃腸道反應大不能耐受，則不建議繼續(xù)使用，在使用造影劑檢查前后、有急性并發(fā)癥或手術(shù)、腎功嚴重受損時需要停用。

2、 噻唑烷二酮類藥物（主要是吡格列酮），可能對心臟、骨質(zhì)疏松有影響，可能會出現(xiàn)水腫等相關(guān)的問題，使用時需要注意。

3、 胰島素促泌劑（主要是磺脲類，藥名帶有格列兩字的，還有格列奈類，藥名中帶有格列奈三字的）主要是低血糖問題，如果要選擇用這類藥物，短效作用的藥物優(yōu)先選擇，如格列吡嗪，而長效的格列本脲避免使用。

4、 腸促胰素（包括DPP4抑制劑和GLP-1受體激動劑）類藥物，如DPP4抑制劑（藥名中帶有列汀二字的，如西格列汀等），優(yōu)點在于副作用少，低血糖風險低，缺點在于費用較高，因經(jīng)濟原因部分老年人不能選擇；GLP-1受體激動劑（藥名中帶有一個肽字，比如利拉魯肽、度拉糖肽等），目前需要通過注射的方式給藥，對于很多老人來說在操作方面有一定障礙，另外這類藥物胃腸道反應比較明顯，故不做優(yōu)先推薦，不需要減重的老人避免使用。

5、 鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（英文代號SGLT2，藥名中帶有列凈兩字，比如恩格列凈等）：對心血管和腎臟有保護作用，一天一次口服比較方便，副作用有脫水、尿路感染等，需要關(guān)注。

6、 胰島素治療：對視力、能力、認知力方面有一定的要求。胰島素使用劑量與日常生活飲食運動要相匹配，這樣才能避免低血糖的發(fā)生。一天一次注射的長效的胰島素，低血糖發(fā)生少，可優(yōu)先選擇使用，胰島素每日多次注射操作復雜，需要根據(jù)具體情況來制定。

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