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華醫(yī)世界  圖*國醫(yī)大師梅國強教授 手汗是臨床常見癥狀，令患者極為苦惱。甚者無論寒冬酷暑，手掌均可如水流瀝，多在情緒緊張時加重，給患者的學(xué)習(xí)、工作帶來不便。 西醫(yī)認(rèn)為手汗癥是汗腺疾病中多汗癥之掌跖多汗，屬交感神經(jīng)功能亢進引起的外分泌腺異常所致，可采取胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療，但術(shù)后往往會出現(xiàn)代償性多汗。 相比術(shù)后不良反應(yīng)，中醫(yī)在診療上立足整體，辨證施治，多能收到良好的治療效果。 今天，小師妹整理了國醫(yī)大師梅國強教授臨床治療手汗癥經(jīng)驗，供臨床中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。 1 手汗癥的辨證用藥  《素問·陰陽別論》云：“陽加于陰謂之汗”，“是陽熱加于陰，津散于外而為汗也”，故而陰陽盛衰或失于和調(diào)均可導(dǎo)致汗出異常。 手汗屬常見汗出異常癥狀，梅老認(rèn)為臨床辨治手汗，理當(dāng)首辨虛實。   生濕的差異。 《濕熱論》謂：“濕熱乃陽明、太陰同病也”，手汗臨證多見脾胃濕熱所致，患者常言其手汗夏天更為嚴(yán)重，伴見手心溫潤而黏，治宜清熱祛濕，治療上可考慮藿樸夏苓湯、三仁湯化裁治療； 若除手汗外，患者痰濕之象明顯，也可選用溫膽類方加減治療。   血與津液同源，均為水谷精微所化生，故    若營衛(wèi)（陰陽）不和，衛(wèi)氣不能固守營陰則津液外泄，常伴惡風(fēng)、易感風(fēng)邪等，臨證觀察，確實膚白、敏感體質(zhì)者多見，對此類手汗患者，梅老常用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、玉屏風(fēng)散、補中益氣湯等單方或合方加減治療。 2 臨床應(yīng)用舉例  醫(yī)案一 患者某，女，20歲，2014年4月1日初診。 主訴：手足汗出6年。 患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)手足汗出，現(xiàn)汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可見，夏天更為嚴(yán)重； 月經(jīng)經(jīng)常推遲，量少，色暗，質(zhì)地黏稠； 食欲不振，納差； 白天精神不好，大便黏，小便調(diào)。 舌脈：舌紅苔白膩，脈滑。 西醫(yī)診斷：多汗癥。 中醫(yī)診斷：汗證（手足心汗）；辨證為脾胃濕熱。 治宜清熱祛濕，宣暢三焦；以藿樸夏苓湯化裁治療。 處方： 藿香10g，厚樸15g，法半夏10g 茯苓30g，黃芩10g，澤瀉10g 浮小麥30g，麻黃根15g ，煅龍骨30g 煅牡蠣30g，杏仁10g，薏苡仁30g 車前子15g，赤芍10g，牡丹皮10g  7劑（顆粒劑），日1劑，分2次服。 復(fù)診2次守上方加減，21劑后，手汗癥基本消除。 按語 本案患者手心汗出，夏天更為嚴(yán)重，汗出手粘，食欲不振，納差，多因脾胃濕熱，迫津外泄； 脾濕阻遏清陽，則精神欠佳； 脾濕偏滲腸道則大便黏； 脾胃濕熱膠著，氣血生化不足，故月經(jīng)經(jīng)常推遲，量少，色暗，質(zhì)黏； 舌紅苔白膩，脈滑皆為脾胃濕熱之象。 辨證為脾胃濕熱所致，故以藿樸夏苓湯化裁治療。 方中藿香化濕和中； 茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子利水滲濕，兼健脾助運； 杏仁宣利肺氣，宣暢上焦，有助布散津液以除濕。 諸藥同用，清熱祛濕，宣暢三焦。 厚樸、法半夏行氣祛濕，使氣行則濕去； 煅龍骨、煅牡蠣滋陰潛陽，合浮小麥、麻黃根收斂止汗； 濕熱壅滯，易助熱并煎煉血液而致血熱、血瘀，故加牡丹皮、赤芍涼血活血。 全方熱清濕祛，三焦通暢，故汗出自止。 醫(yī)案二 患者某，女，20歲，2014年3月18日初診。 主訴：手汗出3年。 患者近3年經(jīng)常感冒，手心和背部容易出汗，白天尤甚，伴失眠，時而口干，下肢自覺偏涼，大便偏干，小便正常； 舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細略數(shù)。 西醫(yī)診斷：多汗癥。 中醫(yī)診斷：汗證（手汗）；辨證為氣陰兩虛證。 治宜益氣養(yǎng)陰，固表止汗，兼補養(yǎng)安神；以黃芪生脈飲加減化裁。 處方： 生黃芪30g，黨參15g，麥冬10g 五味子6g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g 炒棗仁15g，懷牛膝30g 薏苡仁30g，當(dāng)歸10g 7劑（顆粒劑），日1劑，分2次服。 隨訪：患者服上方2周后汗出、失眠均有顯著好轉(zhuǎn)，調(diào)治月余收功。 按語 本案患者平素易感風(fēng)邪，手心和背部自汗，屬氣虛； 口干、大便偏干均為津液不足之候； 久汗后損傷肝血，故失眠、脈弦細； 久則陰損及陽，陽氣不得溫煦故下肢自覺偏涼。 方中以黃芪生脈飲益氣養(yǎng)陰，補斂兼施； 煅龍牡安神、澀津、斂汗； 清代王燕昌《王氏醫(yī)存·即汗處知其虛處》曰：“五臟皆有汗，不獨心也。汗皆為虛，心虛則頭汗，肝虛則脊汗，腎虛則囊汗，肺虛則胸汗，脾虛則手足汗”， 患者手心及背部自汗，故加入肝經(jīng)的炒棗仁，養(yǎng)血安神，收澀斂汗；當(dāng)歸養(yǎng)肝血安心神；懷牛膝補肝腎，壯腰膝，并載藥下行；舌苔邊有齒痕，故加用薏苡仁健脾滲濕，以防微杜漸。 手汗癥，臨床較為常見，有生理性和病理性的不同，存在體質(zhì)上的差異。 因氣候炎熱、精神緊張等所致之生理性手汗癥可不予治療，但病理性的手汗癥需積極辨證施治。 手汗者，無外虛實兩類，病因不過外感、內(nèi)傷，病性當(dāng)辨寒熱，辨證不離陰陽。 臨床上辨證以陽明熱盛、脾胃濕熱、心肺不足、心脾不足、心腎兩虛、營衛(wèi)（陰陽）不和等多見，尤其與心、脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)。 手汗癥常是眾多疾病可能出現(xiàn)的癥狀之一，但見微知著，梅老常針對不同的證型和體質(zhì)，擬出迥異的方藥，無不體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治、同病異治的理念。 梅國強教授臨床治療手汗癥，不拘于單個癥狀，始終遵守辨證論治的治療原則，謹(jǐn)守病機，靈活用藥，臨床療效顯著。 常有手汗癥患者，多久治不愈，困擾非常。你在臨床遇到手汗癥的患者，有什么特殊的治療心得嗎？ |
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